小縣城醫(yī)改如何做到“大病不出縣”？

努力讓患者“大病不出縣”是醫(yī)改的重點和難點。作為經(jīng)濟實力位于全市中下游的小縣，重慶墊江縣卻已連續(xù)5年實現(xiàn)患者“大病不出縣”的目標。其奧秘何在?

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該縣將有限的投入用在刀刃上，幾年前就罕見地建成兩家三甲醫(yī)院，并創(chuàng)新體制機制，引進、留住、培養(yǎng)了一批高端人才。同時，三甲醫(yī)院仍按二級醫(yī)院標準收費，并鼓勵中醫(yī)藥參與治療，群眾就醫(yī)負擔得以減輕。

西部小縣擁有兩家三甲醫(yī)院

近日，墊江縣桂陽街道的秦清春突發(fā)心肌梗塞，生命垂危的他被緊急送到縣人民醫(yī)院，醫(yī)院立即對其實施微創(chuàng)介入式手術(shù)，幾個小時后轉(zhuǎn)危為安?！拔乙詾榛畈怀闪?，沒想到縣醫(yī)院能做這種大手術(shù)?！碧稍诓〈采系那厍宕赫f。

“以前，心梗病人必須送到100多公里外的重慶主城區(qū)治療，隨時有生命危險?！眽|江縣人民醫(yī)院黨委副書記楊忠梅說，墊江縣的兩家縣級公立醫(yī)院都只是普通二級醫(yī)院，冠心病、腫瘤等大病都看不了，患者只能往重慶、北京等大城市跑。

2010年起，墊江縣累計投入6億元用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置等，投入資金由政府投資和醫(yī)院自籌。并通過引進高端人才、加強醫(yī)生培訓、創(chuàng)建特色?？频热嫣岣咴\療技術(shù)。經(jīng)過努力，2012年和2013年，墊江縣中醫(yī)院和縣人民醫(yī)院分別通過三甲醫(yī)院復(fù)評，這在全國的縣級單位中實屬罕見。

記者在縣人民醫(yī)院新大樓內(nèi)看到，西門子128排光子CT、意大利C5體外循環(huán)機等先進設(shè)備一應(yīng)俱全，各科室的設(shè)備都已升級換代，其先進程度甚至高于一些大城市的醫(yī)院。

如今，縣醫(yī)院的市級特色?？埔褟?年前的0個增至6個，還建成1個國家級特色?？?。腎移植術(shù)、連體嬰兒分體術(shù)、腔鏡微創(chuàng)術(shù)等600多項三甲醫(yī)院的診療技術(shù)項目，如今基本都能在該院完成。縣中醫(yī)院也已累計開展新手術(shù)、新項目36項，2013年至今，已成功施行20多例心臟瓣膜置換手術(shù)。

墊江縣衛(wèi)計委主任劉衛(wèi)東說，兩家三甲醫(yī)院的龍頭作用已充分體現(xiàn)，群眾看大病的需求在縣內(nèi)基本就能得到滿足。根據(jù)醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)，墊江縣已連續(xù)5年實現(xiàn)90%以上患者“大病不出縣”的目標。

“人才洼地”變“人才高地”

大城市三甲醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，往往讓縣級醫(yī)院淪為“人才洼地”。而在墊江，則是另一番截然相反的景象。

2014年10月，美國密蘇里大學博士譚秋林，帶著發(fā)表于國際頂級期刊《生物化學》和《自然》子刊的學術(shù)論文以及一系列科研成果，來到墊江縣人民醫(yī)院工作。他說，自己最看重的是發(fā)展空間，醫(yī)院已任命他為院長科研顧問，負責全院的科研工作，還在為他籌建國家級遺傳學實驗室。

譚秋林是墊江縣近幾年引進的高端人才之一。如今，得益于引進、留住、培養(yǎng)人才的長效機制，兩家縣級醫(yī)院已擁有博士3人，碩士124人，正高職稱31人，碩士生導師14人，曾經(jīng)的“人才洼地”正逐漸成為“人才高地”。

“為體現(xiàn)對人才的尊重，縣里出臺了一系列吸引人才的政策?！眽|江縣衛(wèi)計委副主任萬成緒說，兩家醫(yī)院為博士提供最高30萬元的科研啟動經(jīng)費和一套住房，并協(xié)調(diào)解決子女入學、配偶就業(yè)等問題。同時，也為碩士提供一定金額的科研啟動經(jīng)費。

萬成緒說，兩家醫(yī)院還大力拓展高端人才的發(fā)展空間，對博士委以院長科研顧問等重任，對有重大發(fā)明或晉升正高級職稱的醫(yī)生予以重獎。5年來，兩家醫(yī)院已分別從中青年骨干醫(yī)生中選拔了20多名中層干部和學科帶頭人。

此外，縣醫(yī)院主動聯(lián)系北京、上海等地的大醫(yī)院，近3年已有20多名中青年醫(yī)生到10多所頂尖醫(yī)院進修學習。在縣中醫(yī)院，每名醫(yī)生有至少3次到頂尖醫(yī)院進修的機會，每次進修一年，此項開支每年達上百萬元。

三甲醫(yī)院“二甲收費” 群眾負擔得以減輕

“為減輕群眾就醫(yī)負擔，三甲醫(yī)院仍按二級醫(yī)院收費，例如三甲醫(yī)院膽囊切除術(shù)收費1000元以上，而兩家縣醫(yī)院仍按二級醫(yī)院標準收費900元。”萬成緒介紹，縣中醫(yī)院住院報銷門檻費還降低了一檔，全縣的中醫(yī)藥診療服務(wù)費報賬比例提高了10%。

同時，墊江縣還利用中醫(yī)藥量少價低的特點，在醫(yī)院績效分配時，按照比西醫(yī)高10%左右的標準對中醫(yī)醫(yī)師單列考核機制，鼓勵醫(yī)師多使用中醫(yī)藥診療技術(shù)，目前縣中醫(yī)院的中醫(yī)藥參與疾病治療率達95%以上，全縣中醫(yī)藥參與治療率也已達80%。

近日，沙坪鎮(zhèn)72歲的朱治華因膝骨關(guān)節(jié)炎到縣中醫(yī)院就診，經(jīng)過兩周的熏蒸、抽積液等中醫(yī)治療，癥狀明顯緩解，總費用4000多元，若采用西醫(yī)療法，費用將高達上萬元。他說：“原以為到城里醫(yī)院看一次病，一年的農(nóng)活都白干了，來了才曉得，醫(yī)生技術(shù)好，價格也不貴，醫(yī)保報銷比例也高?！?/p>

“縣級醫(yī)院就能提供三甲醫(yī)院的服務(wù)，且采取多項舉措減輕群眾就醫(yī)負擔，讓外出看病的患者回流，‘大病不出縣’的目標自然水到渠成?！眲⑿l(wèi)東說。