兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺失，門診急診被迫關(guān)停

受訪專家：

北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 王雪梅

香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任 莊一強(qiáng)

近日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院宣布：暫停普通急診兒科服務(wù)，僅收治危重癥患兒。院方表示，由于急診兒科醫(yī)生離職，人手不足，醫(yī)院實(shí)在無計(jì)可施，被迫做出上述決定。此前，我國雖有醫(yī)院被迫實(shí)施兒科限診，但暫停急診兒科服務(wù)尚屬首例。

事實(shí)上，兒科醫(yī)生短缺問題由來已久。就在最近，南京一家醫(yī)院的兒科無奈暫時停診，只因唯一的兒科醫(yī)生生病了。上海第九人民醫(yī)院也打算在2016年調(diào)整兒科急診接診時間，以應(yīng)對兒科醫(yī)生不足問題。面對如此窘境，專家呼吁，再不關(guān)注兒科醫(yī)生短缺問題，將來就沒人給孩子看病了。

兒科活多錢少沒人干

“這個工作就是累！”王雪梅告訴《生命時報(bào)》記者，接診任務(wù)重、超負(fù)荷工作、沒時間休息已成為兒科醫(yī)生的“家常便飯”。即便是特需門診，王雪梅半天也要看30~40名患兒，周末人多還要加號，往往從早上8點(diǎn)一直看到下午6點(diǎn)。有時白天還有教學(xué)、科研任務(wù)，再加上查房、值夜班，幾乎每天都是“連軸轉(zhuǎn)”?！暗郊視r都快11點(diǎn)了，還要看書、學(xué)習(xí)，第二天若有門診，早上不到6點(diǎn)就得起床，誰也受不了！”

兒科醫(yī)生工作這么辛苦，但付出和回報(bào)卻不成正比。王雪梅說，兒科和成人科室有很大區(qū)別，兒童用藥簡單、量少，很少拍片檢查，且多數(shù)醫(yī)生都會盡量給家長省錢，能開便宜藥絕不開貴藥。但醫(yī)生獎金的主要構(gòu)成卻是藥費(fèi)和檢查費(fèi)，這樣一來，兒科醫(yī)生獎金很少、收入太低，導(dǎo)致很多人跳槽、轉(zhuǎn)崗、辭職。一位不愿透露姓名的北京某三甲醫(yī)院兒科主任表示，他們醫(yī)院兒科醫(yī)生的收入和其他科室醫(yī)生相差好幾倍，醫(yī)生流失嚴(yán)重?！艾F(xiàn)在留下來的幾乎都是女同志，男同志很少干兒科。兒科大夫也是人，也得養(yǎng)家糊口啊！”

活多錢少也就罷了，兒科大夫還經(jīng)常受到患兒家長的無端指責(zé)，甚至謾罵。王雪梅表示，現(xiàn)在，大多孩子都是獨(dú)生子女，有時一個孩子生病，一大家子人都來陪診。有些家長不了解孩子病情，往往要求過度治療或忽視病情，醫(yī)患溝通稍不留神，就可能招來質(zhì)疑、謾罵。另外，由于患兒難以表達(dá)自身不適，兒科常被稱為“啞科”，醫(yī)生只能依靠經(jīng)驗(yàn)、檢查診斷病情，確診難度很大，再加上小孩病情來得急、變化快，醫(yī)生診療風(fēng)險(xiǎn)很高。

《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，我國平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，而在美國，這一數(shù)字為1.46位。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，我國兒科醫(yī)生至少存在20萬的缺口，醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)，已成為影響兒童健康的危險(xiǎn)因素。

醫(yī)療體制傷了兒科醫(yī)生的心

“從上世紀(jì)80年代末開始，醫(yī)生收入與藥品掛鉤，再到后來與檢查費(fèi)掛鉤，兒科就越來越不景氣。”王雪梅指出，在此之前，兒科可是醫(yī)學(xué)生眼中的“香餑餑”，只有專業(yè)優(yōu)秀的學(xué)生才能進(jìn)兒科?！爸郧昂舐洳钸@么大，主要是薪資制度造成，再加上近年來醫(yī)患矛盾突出，兒科醫(yī)生實(shí)在難干?！?/p>

而在莊一強(qiáng)博士看來，兒科醫(yī)生短缺的根本原因在于現(xiàn)有的醫(yī)療體制不合理，醫(yī)患矛盾問題只是外在因素。雖然醫(yī)改已推行多年，但以藥養(yǎng)醫(yī)、檢查養(yǎng)醫(yī)的問題一直沒有解決，沒有大檢查、大處方作為收入來源，兒科醫(yī)生面臨的情況就很艱難。但在美國，醫(yī)生獎金和藥品、檢查無關(guān)，薪酬主要來自個人勞務(wù)費(fèi)和診療費(fèi)。

莊一強(qiáng)指出，當(dāng)下，兒科醫(yī)生的尷尬遭遇已影響到一些醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生的選擇。王雪梅也說，業(yè)內(nèi)都知道兒科又累又不掙錢，所以醫(yī)學(xué)生不愛選擇兒科。據(jù)她介紹，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部每年都會培養(yǎng)幾十個甚至上百個八年制醫(yī)學(xué)博士，在專業(yè)學(xué)習(xí)的第4年，學(xué)生需要選擇?？?。讓人擔(dān)憂的是，持續(xù)多年沒有一人選擇兒科。即便有一兩個學(xué)生選擇兒科，畢業(yè)后也不見得真干兒科。因此，兒科招聘時，很多大夫都是從其他科室調(diào)劑過來的，誰也不愿捧這個清苦的飯碗。

莊一強(qiáng)指出，要不是國家規(guī)定三甲醫(yī)院必須設(shè)有兒科，許多醫(yī)院巴不得撤了兒科，而兒科醫(yī)療資源太缺，直接導(dǎo)致小孩有病沒人看的尷尬境地。王雪梅擔(dān)心地說，如果這種情況持續(xù)下去，關(guān)停的兒科越來越多，會像多米諾骨牌一樣形成連鎖反應(yīng)，受牽連的不止一家醫(yī)院、一名患兒。同時，一些兒童專科醫(yī)院和三甲醫(yī)院兒科的接診量將會激增，兒科醫(yī)生的壓力還會加大。由于每家醫(yī)院的接診量有限，照顧不到全部患兒，某種程度上容易誘發(fā)醫(yī)患矛盾，加劇兒科醫(yī)生的減少，問題就會像滾雪球一樣越滾越大，陷入惡性循環(huán)。另外，二胎政策放開也會進(jìn)一步加大兒科壓力，再加上許多高齡產(chǎn)婦希望再次生育，她們的孩子出現(xiàn)問題的幾率更高，兒科難處將會更加突顯。

兒科工作不能光靠愛心支撐

莊一強(qiáng)表示，醫(yī)生是知識分子，應(yīng)依靠知識和勞務(wù)獲得相應(yīng)報(bào)酬。如今，醫(yī)生無形的價值被低估了，只能依附在有形的藥品和檢查費(fèi)上。只有當(dāng)無形的知識被重新評估時，兒科醫(yī)生以及其他醫(yī)生才會得到尊重。他建議，政府有關(guān)部門應(yīng)設(shè)置合理的薪酬結(jié)構(gòu)，改革不科學(xué)的管理政策，改善兒科醫(yī)生的福利保障。

王雪梅建議，政府要提高兒科醫(yī)生待遇，增強(qiáng)崗位吸引力，不能讓兒科醫(yī)生全靠一份愛心撐下去。醫(yī)院等科研院所應(yīng)重視兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，保質(zhì)增量，不能依靠“降分錄取”這種有悖醫(yī)學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性的做法來招攬生源。

專家認(rèn)為，還要加強(qiáng)對公眾醫(yī)療常識的科普。作為患兒家長，應(yīng)對兒科醫(yī)生足夠信任，多一份理解和關(guān)愛。每個醫(yī)生都會竭盡全力地?fù)尵炔∪?，但我們要接受，臨床上存在一定比例的失敗率和危險(xiǎn)性，治不好不是醫(yī)生刻意為之，畢竟這對他來說并無任何好處。