張?。焊牡牟粌H是物質(zhì)，還有精神

3月15日，在國務(wù)院第二會(huì)議室召開由劉延?xùn)|副總理主持的醫(yī)改工作座談會(huì)，湖南省衛(wèi)生計(jì)生委主任張健作為全國政協(xié)委員受邀出席并發(fā)言。會(huì)后，就如何攻堅(jiān)克難、打贏醫(yī)改這場(chǎng)持久戰(zhàn)等話題，張健接受了新湖南客戶端記者的采訪。張健認(rèn)為，下一步醫(yī)改，不僅要改物質(zhì)、改機(jī)制，還要改精神。

打破多頭管理、力推三醫(yī)聯(lián)動(dòng)

張健認(rèn)為，醫(yī)改是一個(gè)非常復(fù)雜的社會(huì)難題，牽一發(fā)動(dòng)全身，需要多部門、多層次、多方位的協(xié)調(diào)配合和齊心努力。各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組由“一把手”掛帥，理順管理機(jī)制、加強(qiáng)協(xié)調(diào)力度、打破多頭管理、力推三醫(yī)聯(lián)動(dòng)十分必要。

他建議，借鑒福建經(jīng)驗(yàn)，把涉及公立醫(yī)院改革的有關(guān)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療等職能歸口一個(gè)分管領(lǐng)導(dǎo)管理，形成高效的決策和推進(jìn)機(jī)制。

另外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三類醫(yī)保的相關(guān)政策和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有必要整合，像福建三明市一樣，組成醫(yī)療保障基金管理中心，直屬政府領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可掛靠衛(wèi)計(jì)委或財(cái)政部門。中心承擔(dān)藥品采購與結(jié)算、基金管理、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)支付等職能。

張健介紹，目前全國已有廣東、山東等8個(gè)省實(shí)施了居民醫(yī)保和新農(nóng)合的整合，歸口人社部門管理。他認(rèn)為，從國家層面上，衛(wèi)生計(jì)生、人社部門等有必要對(duì)合并后基金的管理和報(bào)銷政策認(rèn)真研究，重新制定，而不能千篇一律地總額預(yù)付。

另外，三明市的經(jīng)驗(yàn)表明，政府聘任和考核醫(yī)院院長，落實(shí)院長的經(jīng)營權(quán)、人事權(quán)、分配權(quán)，逐步砍掉醫(yī)務(wù)人員的灰色收入，使他們的收入陽光化，也是一個(gè)好的辦法。他建議，三明市的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)很值得國務(wù)院醫(yī)改辦認(rèn)真細(xì)致調(diào)查研究分析，以及探討下一步如何進(jìn)一步完善的措施。國家也可選擇1-2個(gè)省進(jìn)行三明模式的推廣試點(diǎn)。

藥械切入，遏制價(jià)格虛高

藥價(jià)虛高、高值耗材和醫(yī)療器械昂貴是導(dǎo)致看病貴的重要原因，也是老百姓對(duì)醫(yī)改效果感覺不明顯的重要原因。降低價(jià)格、遏制虛高應(yīng)作為醫(yī)改的一個(gè)切入點(diǎn)或突破口。

張健認(rèn)為，集中招標(biāo)、藥價(jià)放開難以在短時(shí)間內(nèi)遏制價(jià)格虛高，藥品零差率也不足以遏制大處方、開單提成等問題;醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械尚未完全納入規(guī)范的招標(biāo)體系，價(jià)格虛高也比較普遍。而價(jià)格虛高部分主要是產(chǎn)生在流通環(huán)節(jié)，如何擠掉流通環(huán)節(jié)的虛高部分是當(dāng)今面臨的主要問題。

張健在會(huì)上建議，國家是否可以下決心，授權(quán)發(fā)改委物價(jià)部門或藥監(jiān)部門牽頭組織本系統(tǒng)人員和相關(guān)專家對(duì)國產(chǎn)的藥品、耗材、醫(yī)療器械的生產(chǎn)成本進(jìn)行全面的認(rèn)真核實(shí)，再加上合理的生產(chǎn)利潤和流通利潤，從而確定上述產(chǎn)品的價(jià)格。對(duì)于進(jìn)口藥品、高質(zhì)耗材及醫(yī)療器械，國家應(yīng)授權(quán)相關(guān)部門，在充分了解同樣產(chǎn)品在國外和周邊地區(qū)的銷售價(jià)格基礎(chǔ)上，形成國家統(tǒng)一的談判機(jī)制，切實(shí)降低進(jìn)口藥品、耗材和醫(yī)療器械價(jià)格。

強(qiáng)化基層，推進(jìn)診療分級(jí)

由于目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體技術(shù)平不高，難以取得老百姓信任，老百姓不論大病小病都喜歡往大醫(yī)院跑，導(dǎo)致大醫(yī)院擁擠不堪，小醫(yī)院門可羅雀。

張健認(rèn)為，分級(jí)診療制度是緩解看病貴看病難的重要舉措。但建立分級(jí)診療制度的關(guān)鍵是提高基層服務(wù)能力和水平，而基層服務(wù)能力和水平關(guān)鍵靠人才。

他建議，各級(jí)財(cái)政要加大投入，培養(yǎng)或培訓(xùn)符合基層需求的人才，多措并舉，大幅度提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，使人才在基層能引得進(jìn)、留得住、提得高、用得上。

他認(rèn)為，目前在基層實(shí)施的收支兩條線管理不利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，基層出現(xiàn)推諉病人、業(yè)務(wù)萎縮等現(xiàn)象，要改。

信息共享，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管

在張健看來，信息化是深化醫(yī)改不可或缺的技術(shù)支撐。通過衛(wèi)生信息共享來提高醫(yī)療服務(wù)效率、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范醫(yī)療行為、規(guī)范藥品、耗材、器械流通領(lǐng)域的亂象、預(yù)防醫(yī)療腐敗等在一定范圍得到了驗(yàn)證。

信息化對(duì)衛(wèi)生行政部門科學(xué)決策、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管以及在便民利民方面也起到日益重要的作用。因此，加強(qiáng)信息化建設(shè)對(duì)進(jìn)一步深化醫(yī)改顯得尤為重要。

但信息化的投入也很大?！笆濉逼陂g，各級(jí)政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等對(duì)衛(wèi)生信息化都投入不少，也取得了一定的效果，但離全國互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享的整體目標(biāo)還有相當(dāng)距離。下一步，一方面是各級(jí)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加大投入，另一方面也應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策規(guī)定，在確保信息安全的情況下，引入社會(huì)資本，并制定醫(yī)療衛(wèi)生信息化服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

著眼未來，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)

進(jìn)入21世紀(jì)以來，發(fā)達(dá)國家逐步把健康領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展作為國家戰(zhàn)略，健康領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展也必將成為未來國家之間競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。建設(shè)小康，首在健康;沒有健康，就沒有小康。

張健認(rèn)為，打造健康中國，必須大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。隨著人們生活水平和醫(yī)療保障水平的提高、保健知識(shí)的普及以及人口老齡化的加快，人們對(duì)健康的渴望和需求會(huì)日益增長，健康產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)將日益增大。加快發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)是深化醫(yī)改、改善民生、提升全民健康素質(zhì)的必然要求，是進(jìn)一步擴(kuò)內(nèi)需、促就業(yè)、轉(zhuǎn)方式、補(bǔ)短板的重要舉措。

當(dāng)前，各地政府把發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、健康產(chǎn)業(yè)作為新一輪區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)的重要抓手，倍受老百姓關(guān)注、企業(yè)家青睞和衛(wèi)生界鼓舞。因此，從國家層面上因勢(shì)利導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃、定位高端、放眼國際、面向未來，采用政府引導(dǎo)、多元投資、市場(chǎng)運(yùn)作的模式，建立國家級(jí)醫(yī)學(xué)中心應(yīng)予以謀劃。面向未來，建設(shè)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)身五位一體的世界醫(yī)學(xué)品牌。

根據(jù)衛(wèi)生資源和區(qū)位優(yōu)勢(shì)，他建議在我國東、南、西、北、中各重點(diǎn)建設(shè)一個(gè)國家級(jí)醫(yī)學(xué)中心，形成互相競(jìng)爭(zhēng)、各具特色的國家級(jí)醫(yī)學(xué)中心集群，逐步建成具有國際競(jìng)爭(zhēng)力的“競(jìng)爭(zhēng)力集群”，形成“五星耀中華”的大格局。

湖南衛(wèi)生精神：廣德濟(jì)世、博愛康民

古今中外，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域都有精神。在中國，我們有從“懸壺濟(jì)世”，“大醫(yī)精誠”到白求恩精神;在國外，有希波克拉底誓言、南丁格爾精神等。

張健認(rèn)為，下一步醫(yī)改，不僅要改物質(zhì)、改機(jī)制，還要改精神。當(dāng)前，要大力弘揚(yáng)這些精神!

“我當(dāng)了八年的湖南省衛(wèi)生廳廳長和衛(wèi)生計(jì)生委主任，為湖南衛(wèi)生系統(tǒng)也想了八個(gè)字，我把它定義為湖南衛(wèi)生精神。這八個(gè)字就是‘廣德濟(jì)世、博愛康民’?！睆埥≌f，狹義的定義醫(yī)生護(hù)士是衛(wèi)生人，廣義定義凡是從事健康相關(guān)領(lǐng)域工作的人，包括衛(wèi)生行政官員、公共衛(wèi)生人員、生產(chǎn)和銷售醫(yī)藥、耗材、器械的人等都是衛(wèi)生人。衛(wèi)生人首先要具備的是德，道德缺乏的人不可能做一個(gè)合格的衛(wèi)生人，衛(wèi)生人所做的事人命關(guān)天，所以，必須有大德、廣德;衛(wèi)生人要干的事就是要幫助世界上那些需要幫助的人，這就是濟(jì)世;同樣，衛(wèi)生人也要有愛心，是大愛博愛之心;衛(wèi)生人所干的事的目的，就是要使人民更加健康，這就是康民。