曹?。和晟漆t(yī)療市場需堅守醫(yī)院公益性

近日，魏則西事件持續(xù)發(fā)酵。從事件本身來看，涉事的百度、武警二院、莆田系均需承擔相關責任，但將這一事件放置于醫(yī)療行業(yè)大背景之下，其問題的根源實際上指向了目前扭曲的醫(yī)療市場化。

魏則西事件的發(fā)生、莆田系的亂象，并不是說明醫(yī)療行業(yè)不能進行市場化，而是恰恰證明了中國目前醫(yī)療行業(yè)的市場化仍不完善，即醫(yī)療行業(yè)的要素已經市場化，但是在人事制度、醫(yī)院管理、服務與商品定價等方面并沒有實現(xiàn)市場化，公平良性的醫(yī)療市場競爭格局遠未形成。這也要求，我們應當從根本上理順現(xiàn)在的醫(yī)改思路。

追溯到上世紀90年代末期，中國醫(yī)療啟動市場化改革，對醫(yī)療機構開始嘗試“企業(yè)化管理，做到自主經營、自負盈虧”，政府對醫(yī)院實行“定額(定項)補助，超支不補、結余留用”，這讓以往極度依賴國家財政支持的公立醫(yī)院產生了不適應。

有數據顯示，1978年以前，公立醫(yī)院超過50%的收入來自財政補貼，上世紀80年代后，醫(yī)院獲得了更大的自主運營權，但來自政府的補貼也越來越少。1980年，政府補貼占醫(yī)院收入的比重為30%，1987年降到19%，到90年代末，補貼比例進一步降至6%。

在上世紀90年代國有企業(yè)改革的大背景下，企業(yè)的經營情況普遍比較困難，政府財政壓力較大，各地沒辦法拿出那么多的資金支持醫(yī)院發(fā)展，只能給醫(yī)院一些優(yōu)惠政策，讓醫(yī)院自身去實現(xiàn)創(chuàng)收。

在這種情況下，醫(yī)院要謀發(fā)展的同時，也為了滿足群眾的就醫(yī)需求，確實需要進行擴張，但這種發(fā)展只能靠自己，由此衍生出了一些畸形的發(fā)展策略，在這條錯誤的發(fā)展道路上，一些公立醫(yī)院開始越走越遠。

在這些畸形的發(fā)展策略中，就包括此次魏則西事件中的公立醫(yī)院“科室外包”。

而事實上，早在2000年，衛(wèi)計委發(fā)布的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》明確規(guī)定“政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構不得投資與其他組織合資合作設立非獨立法人資格的營利性的‘科室’、‘病區(qū)’、‘項目’?！?/p>

這種“科室外包”正是醫(yī)療機構逐利的一個重要表現(xiàn)。所以，在這種情況下，理順醫(yī)改思路顯得尤為重要。

首先，要理順不同醫(yī)療機構的定位。

國家也一再強調，要“堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位”，所以就應當讓公立醫(yī)院改為徹底的不以盈利為目的，旨在滿足群眾基本醫(yī)療需求、促進就醫(yī)公平。但是，讓政府獨自辦好所有公立醫(yī)院又不現(xiàn)實，因此必須做到抓大放小。

在做好基礎醫(yī)療兜底的基礎上，一部分醫(yī)療市場仍然要放開。比如一些中高端醫(yī)療、特需醫(yī)療，則可以按市場化定價的方式來提供差別化的醫(yī)療服務。并且，對于這些市場化力量，既要加強行業(yè)自律，還要進行嚴格的準入限制及監(jiān)管。

其次，要對醫(yī)療機構的行為進行嚴格規(guī)范。

例如，針對目前一些醫(yī)院大肆投放廣告的行為，應該進行嚴格約束。目前，政府對于醫(yī)療廣告只有監(jiān)管真?zhèn)蔚臋嗔Γ瑓s沒有對醫(yī)院廣告具體投放數量的限制，特別是非營利醫(yī)療機構的廣告投放量，應該制定相關規(guī)制進行約束，應當借鑒發(fā)達國家經驗，并充分考慮非營利性組織機構的存在宗旨，要求非營利性醫(yī)療機構每年的廣告投入，不得超過該機構當年總收入的1%~2%。