專(zhuān)家：補(bǔ)貼醫(yī)生才能解決就醫(yī)難

近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)8條措施打擊號(hào)販子，包括統(tǒng)一號(hào)源管理、取消醫(yī)生個(gè)人手工加號(hào)條、利用醫(yī)院信息系統(tǒng)嚴(yán)管加號(hào)等。衛(wèi)生行政部門(mén)表露出來(lái)的決心值得“點(diǎn)贊”，但這些措施能否遏制號(hào)販子的猖狂行為，還有待觀察。特別是取消醫(yī)生手工加號(hào)條，我認(rèn)為值得推敲。

有關(guān)部門(mén)在做行政決策時(shí)，首先要了解決策的目的。如果是為了打擊號(hào)販子，試問(wèn)有沒(méi)有調(diào)研醫(yī)生手工加號(hào)是不是號(hào)販子的主要號(hào)源？現(xiàn)實(shí)中，很多慢病患者由于政策原因不得不到三級(jí)醫(yī)院取藥，就連部分特困外地患者往往只能通過(guò)醫(yī)生加號(hào)條看上病。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺是永遠(yuǎn)解決不了的問(wèn)題，而服務(wù)收費(fèi)提高也很難解決這一問(wèn)題。我們唯一能做的是，在掛號(hào)的問(wèn)題上實(shí)現(xiàn)“機(jī)會(huì)公平”。

號(hào)販子之所以猖獗，是因?yàn)樵趻焯?hào)、就診流程兩端存在重大的制度設(shè)計(jì)漏洞。其一，掛號(hào)時(shí)（尤其是網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）并不需要準(zhǔn)確的個(gè)人信息。衛(wèi)生部門(mén)的信息系統(tǒng)至今無(wú)法和公安、社保（特別是外地社保部門(mén)）系統(tǒng)對(duì)接，這才是滋生號(hào)販子的最主要原因，而這是能夠解決的。

其二，即使就診人和掛號(hào)人不一致，醫(yī)生也難以拒絕為其診治，我們不應(yīng)為此要求醫(yī)生單方嚴(yán)格執(zhí)行。而這完全可以從技術(shù)上解決，比如必須刷患者身份證才能開(kāi)出藥方，或者取消就診卡，用二代身份證或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)?？床　＿@些方法都有可能實(shí)現(xiàn)真正意義上的實(shí)名制就診。不妨學(xué)習(xí)鐵路部門(mén)，一些高鐵線(xiàn)路無(wú)需取票，憑身份證即可進(jìn)站乘車(chē)。

患者抱怨掛號(hào)難，醫(yī)務(wù)工作者抱怨過(guò)度勞累，這樣的困局從未停止。解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于改變公立醫(yī)院的“經(jīng)營(yíng)模式”。2009年，原衛(wèi)生部曾發(fā)布通知，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入直接掛鉤。但一些醫(yī)院將醫(yī)生收入與工作量掛鉤，使得醫(yī)生一邊喊累，一邊又不得不累。

根據(jù)國(guó)務(wù)院提請(qǐng)全國(guó)人大審議的報(bào)告，2009~2014年間，中國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出4萬(wàn)億元人民幣，其中中央財(cái)政支出累計(jì)1.2萬(wàn)億元，遠(yuǎn)超改革之初計(jì)劃投入的8000億元，但民眾的就醫(yī)感受沒(méi)有明顯改善。擬定醫(yī)改方案時(shí)，有學(xué)者建議把醫(yī)院養(yǎng)起來(lái)（補(bǔ)供方），最終卻套用了傳統(tǒng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域“用腳投票”的規(guī)則，補(bǔ)貼患者（補(bǔ)需方）。殊不知，該規(guī)則的前提是“供需雙方信息對(duì)稱(chēng)”，而醫(yī)療行業(yè)不具備這一特質(zhì)。加上公立醫(yī)院處于絕對(duì)壟斷地位，就出現(xiàn)政府沒(méi)少投錢(qián)，醫(yī)院卻沒(méi)把精力放在省錢(qián)、預(yù)防上，而是想辦法花光醫(yī)?？ǖ腻X(qián)。盡快改變醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式，不讓醫(yī)生、院長(zhǎng)再為賺錢(qián)發(fā)愁，在目前的政府投入現(xiàn)狀下是完全可以實(shí)現(xiàn)的，關(guān)鍵是補(bǔ)給誰(shuí)。