進入“禁區(qū)”找病因 避免患者做開胸手術

    發(fā)布時間:2015-09-10   來源:中華康網(wǎng)   
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王國本教授(左一)和榮福教授(左三)在“TBNA手把手學習班”上作學術演講。 圖片由受訪者提供

人體胸腔的縱隔,曾經(jīng)被呼吸內(nèi)科的醫(yī)生視為有創(chuàng)檢查的禁區(qū)。順德第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科自1994年率先在國內(nèi)開展經(jīng)支氣管針吸活檢術,成功突破該禁區(qū)。并于1999年開設培訓班在全國的同行中開始推廣此項技術的應用,目前此經(jīng)支氣管針吸活檢術已在全國各地的多家醫(yī)院開展,被衛(wèi)生部認定為呼吸內(nèi)鏡三級技術。

此外,順德第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科的呼吸內(nèi)鏡介入技術在全國也具有一定的地位和影響力,并由此帶動學科的其他診斷和治療技術的發(fā)展,使呼吸內(nèi)科在本地區(qū)和全省均有一定的地位和影響力,先后成為“佛山市特色??啤?、“廣東省臨床重點專科”。

一根活檢針讓患者躲過“被化療”

上世紀90年代中期,來自外省的患者李先生因不明原因的久咳不愈,到當?shù)氐拇筢t(yī)院做胸部CT檢查,發(fā)現(xiàn)其縱隔淋巴結腫大,醫(yī)生懷疑他得了肺癌并轉(zhuǎn)移,在進一步做常規(guī)的支氣管鏡檢查后,仍未能明確診斷李先生是否得了肺癌。

當?shù)蒯t(yī)生告訴李先生,如果要確診,需要抽取李先生左肺門及縱隔淋巴結的活體組織進行活檢,常規(guī)方法有兩種:縱隔鏡檢查和開胸探查術。其中縱膈鏡的檢查是在患者胸骨柄的上緣切一小口,用縱膈鏡觀察前縱膈器官、組織、淋巴腺并取樣做活檢;開胸探查則需要在患者的兩根肋骨間切開一個口,然后用擴張器將肋骨的之間的空隙撐開,再進行手術探查。這兩種檢查方法均屬于外科手術的范疇,不但對患者損傷大,增加患者的痛苦,而且費用和風險都比較高。

蒙上肺癌陰影的李先生,只好準備在當?shù)蒯t(yī)院先接受化療。后來經(jīng)朋友介紹,得知順德區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科有一種名為“經(jīng)支氣管針吸活檢術”的檢查方法,可以明確診斷肺門區(qū)和縱隔組織病變的病因,立即千里迢迢趕到順德求醫(yī)。

當時還只是順德區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科普通醫(yī)生的榮福教授,為李先生順利進行經(jīng)支氣管針吸活檢手術。榮福用一根特制的帶有可彎曲導管的穿刺活檢針,通過支氣管鏡進入李先生的氣管,穿入其縱隔病變的位置,獲取淋巴結的標本進行病理檢查。最終確診李先生患的是縱隔淋巴結結核,并非令人恐怖的肺癌并轉(zhuǎn)移。經(jīng)過一段時間的藥物治療,李先生的病情得到了有效控制,避免了的因化療所遭受不必要痛苦。

突破介入檢查的禁區(qū)減輕患者痛苦

“當年鐘南山教授認為經(jīng)支氣管針吸活檢術可讓呼吸內(nèi)科的醫(yī)生突破肺門和縱隔的禁區(qū),使醫(yī)生的診斷更客觀而非靠經(jīng)驗推測或診斷性治療?!睒s福教授說,1996年,他在向教鐘南山院士請教學術問題時,提及經(jīng)支氣管針吸活檢術。鐘南山當即表示,此項技術的成功運用,將解決了呼吸內(nèi)科診療的一大難題。因為肺門、縱膈占位性疾病是呼吸內(nèi)科常見的疾病,病人數(shù)量多,但氣管鏡等內(nèi)窺鏡無法進入到上述區(qū)域進行檢查,縱隔一向是呼吸內(nèi)科有創(chuàng)檢查的禁區(qū),此項先進的技術能夠突破禁區(qū),提高肺門、縱膈占位性疾病的診療水平。

為何在十多年前縱隔會被視為呼吸內(nèi)科有創(chuàng)檢查的禁區(qū)?主要是因為該部位的特殊性??v隔的前方為胸骨,后方為胸椎,下為膈肌,上與頸部相連,內(nèi)有心臟及大動脈血管、氣管、胸腺、迷走神經(jīng)、淋巴結、結締組織和脂肪組織等。

打個比方,縱隔就像一個結構復雜的大房間,里面有發(fā)動機(即心臟),且布滿各種管線(動脈、氣管、神經(jīng)等)和各種機器(淋巴結等其他組織)。一旦房間內(nèi)的機器出現(xiàn)問題,如果使用氣管鏡進行檢查,則只能看到管道內(nèi)的情況,無法檢查到機器;如果使用縱隔鏡,不但需要在墻上鑿洞將縱隔鏡伸進去,還得想辦法繞開各種管線,不但有創(chuàng)傷且風險大;開胸探查相當于在房間的墻壁開個大窗戶,創(chuàng)傷性和風險性更大。而經(jīng)支氣管針吸活檢術,則是利用一根特制的穿刺針進入氣管后,刺穿氣管壁,對氣管腔外的病變,如結節(jié)、腫塊、腫大的淋巴結以及肺部的病灶進行針刺吸取,獲得細胞或組織標本進行病理、細菌性及其他特殊的檢查。

經(jīng)支氣管針吸活檢術使患者從傳統(tǒng)的開胸探查、縱膈鏡檢查等方法中解脫出來,極大地減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。因此,此項技術對于氣管腔外病變、外壓性病變、粘膜下病變以及肺門、縱隔淋巴結腫大的患者更具診斷優(yōu)勢。

率先引進國外先進技術并在全國推廣

經(jīng)支氣管針吸活檢術因具有使用器械簡單、創(chuàng)傷輕微、涉及區(qū)域廣、費用低廉和確診率高等優(yōu)點,受到廣大呼吸科醫(yī)生的推崇。

“當年我看到王國本教授關于經(jīng)支氣管針吸活檢術的介紹文獻時,就意識到此項技術能使支氣管和肺臟病的診斷將得到極大的提高”,榮福說,1994年他通過閱讀國外醫(yī)學雜志的影印本,與當時的放射科醫(yī)生崔冰開始探討該技術應用的,受鐘南山院士的啟發(fā),想與該技術的創(chuàng)始者、美國霍普金斯醫(yī)院的王國本教授進行聯(lián)系,以完善并在國內(nèi)推廣應用。

可當時互聯(lián)網(wǎng)通訊工具還沒有在國內(nèi)普及,榮福教授只能給王國本教授寫信、發(fā)傳真,最后成功與王國本教授取得聯(lián)系。1998年,榮福和崔冰兩位醫(yī)生于應邀赴美,在王國本教授的指導下,系統(tǒng)學習了經(jīng)支氣管針吸活檢術的理論和實踐,成為國內(nèi)在美國學習有關支氣管及肺臟介入檢查的最早的醫(yī)生。

雖然經(jīng)支氣管針吸活檢術使用的器械比較簡單,但對醫(yī)師的操作要求極為嚴格,必須高、精、準,因此在某種程度上限制了此項技術的廣泛開展。為了讓國內(nèi)的呼吸內(nèi)科醫(yī)師準確、熟練地掌握經(jīng)支氣管針吸活檢術,給更多的患者帶來方便,1999年,在鐘南山院士親自主持下,榮福教授成功舉辦了全國性的經(jīng)支氣管針吸活檢術(TBNA)學習班,正式將該技術介紹給國內(nèi)同行,從此踏上了推廣該技術在國內(nèi)的應用之路。

從2009年開始,順德區(qū)第一人民醫(yī)院“TBNA手把手學習班”成為國家級繼續(xù)教項目。目前,在榮福教授主持下,該院已連續(xù)七次舉辦了國家級醫(yī)學繼續(xù)教育項目“TBNA手把手學習班”,使全國多家醫(yī)院的500多名呼吸科醫(yī)師快捷、熟練地掌握到經(jīng)支氣管針吸活檢術,效果顯著,得到全國同行的認可。目前此項技術已在全國各地的醫(yī)院開展,且被衛(wèi)生部認定為呼吸內(nèi)鏡3級技術。而這七次學習班,王國本教授都親自從美國專程來到順德為學習班作學術演講。

呼吸內(nèi)科成為

國家內(nèi)鏡培訓基地

■鏈接

順德區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科擁有一支高水平、高素質(zhì)的科研隊伍,配置多功能呼吸機、雙水平無創(chuàng)通氣呼吸機以及電子支氣管鏡等先進醫(yī)療設備,在各種呼吸系統(tǒng)疾病診治方面有豐富的經(jīng)驗。

??谱?992年開展支氣管鏡,通過20余年的發(fā)展,技術水平位于國內(nèi)前列。經(jīng)支氣管針吸活檢術、氣管內(nèi)超聲技術、內(nèi)科胸腔鏡和經(jīng)皮肺活檢等介入肺臟技術的開展,極大地提高了對胸部腫瘤、不明原因的肺部陰影、不明原因的胸腔積液和難治性氣胸的立體診治水平。2008年,專科成為國家內(nèi)鏡專業(yè)技術呼吸科培訓基地。

而氣管內(nèi)支架置入及管腔內(nèi)冷凍、電灼技術,則使該科呼吸介入的水平再上新臺階。臨床-放射-病理互動的診斷模式的應用,為疑難的肺血管和肺間質(zhì)性疾病的診治提供了良好的技術平臺。先進的呼吸監(jiān)護和呼吸支持技術顯著提高了對各種重癥肺炎、呼吸衰竭等危重疾病的搶救水平。睡眠呼吸障礙、鼾癥的診治為睡眠醫(yī)學的發(fā)展奠定了牢固的基礎。

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