多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)備僅4.2%

今年1月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部門聯(lián)合發(fā)文，規(guī)定符合條件的醫(yī)師，經(jīng)第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后，可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。3月9日，廣東省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合多部門也印發(fā)相關(guān)通知稱，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無須經(jīng)過第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)審核同意，只需事先采用書面報(bào)備的形式“打個(gè)招呼”便可。

一系列促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策出臺(tái)后，與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有著切身利益的醫(yī)生們，卻仍對(duì)該政策保持觀望的態(tài)度。佛山將近1.5萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師當(dāng)中，目前只有不到700名報(bào)備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

業(yè)內(nèi)人士表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在佛山遇冷，主要原因是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源基本都附屬于公立醫(yī)院，雖然有明文規(guī)定醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無須所在醫(yī)院的同意，但在醫(yī)生成為真正“自由人”之前，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍只是一項(xiàng)“看上去很美”的政策。

現(xiàn)狀

佛山醫(yī)師登記多點(diǎn)執(zhí)業(yè)僅4.2%

今年3月份，廣東2015版的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“新政”對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制進(jìn)一步松綁，執(zhí)業(yè)點(diǎn)從原來的3個(gè)變?yōu)榱瞬皇芟拗?，而且醫(yī)師想去其他醫(yī)院坐診，只需向所在醫(yī)院打聲招呼報(bào)備即可，無須獲得所在醫(yī)院的同意。可是今年4月1日至今8月18日，佛山報(bào)備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師人數(shù)只有99人，并沒有因?yàn)椤靶抡倍霈F(xiàn)猛增。

“其實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在佛山一直都沒有熱起來。”佛山市衛(wèi)計(jì)局的相關(guān)負(fù)責(zé)人說，廣東于2009年就開始試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，之后推出的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)辦法2012版明確規(guī)定，醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，需要所在醫(yī)院同意。但是，其他與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)的限制近年來一直都在松綁，比如需要副高以上的職稱改為中級(jí)職稱，甚至允許港澳臺(tái)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到廣東多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。然而，截至2014年底，佛山全市只有532名執(zhí)業(yè)醫(yī)師辦理登記多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其中大部分是到跟第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院簽訂托管、合作協(xié)議的醫(yī)院執(zhí)業(yè)。換言之，其中大部分多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師去了跟所在醫(yī)院有利益掛鉤的合作醫(yī)院兼職。

然而，基層醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)師人才的需求非常大，所以在基層醫(yī)院和民營(yíng)的院長(zhǎng)們看來，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開放程度越高，越有利于他們吸引大醫(yī)院的高級(jí)醫(yī)師人才來開診。然而事與愿違，據(jù)佛山某民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)了解，目前佛山?jīng)]有公立大醫(yī)院的醫(yī)生到民營(yíng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。某些專家到民營(yíng)醫(yī)院坐診，也是以特約或者技術(shù)指導(dǎo)的名義，即俗稱的“走穴”。佛山衛(wèi)計(jì)局提供的數(shù)據(jù)也顯示，今年4月1日至今8月18日，佛山市申報(bào)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的99名醫(yī)師當(dāng)中，只有一名是來自市直的大醫(yī)院，其他的均是來自各區(qū)的醫(yī)院。

佛山衛(wèi)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，佛山全市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師14944人，比2013年同期增加594人。照此推算，佛山目前等級(jí)在冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)該有1.5萬多名，但登記了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的只有630多名，占了所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的4.2%。

探因

醫(yī)生的第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院不肯放人？

來自佛山某三甲醫(yī)院口腔中心的主任醫(yī)師坦言，她在外院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)賺的錢是所在醫(yī)院工資的幾倍。既然在外院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能賺到錢，而且基層醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)師人才都有極大的需求。為何目前佛山報(bào)備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師仍是極少數(shù)？

“主要是院領(lǐng)導(dǎo)不肯放人出去?！狈鹕绞械谝蝗嗣襻t(yī)院的一位不愿具名的主任醫(yī)師說，類似他這種級(jí)別的醫(yī)生，往往都有自己的患者群。一旦去了外院坐診，勢(shì)必會(huì)帶走一部分患者到外院去。所以，雖然醫(yī)院沒有明文禁止醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，按照目前的政策，醫(yī)院也無權(quán)禁止醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但基本上每家公立醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)，都會(huì)告誡本院的醫(yī)師不要到與本院無關(guān)的外院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，尤其是高職稱的專家，醫(yī)院盯得更緊。

因此，就算有些醫(yī)師動(dòng)了心思，想到外院賺些外快，也只能暗中以“走穴”的形式出去?！肮_以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的形式去外院兼職，豈不是擺明與院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)著干？”上述不愿具名的主任醫(yī)師說。

雖然國(guó)家和省的政策現(xiàn)在都沒有要求副高以上職稱的醫(yī)師方可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但是，對(duì)于公立醫(yī)院等體制內(nèi)的擁有中級(jí)職稱的年輕醫(yī)師而言，雖然申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無需第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院同意，只需知會(huì)備案便可，但他們?nèi)匀粨?dān)心影響到本人在醫(yī)院的晉升、績(jī)效考核等。因此，在院領(lǐng)導(dǎo)不鼓勵(lì)和不支持的情況下，年輕醫(yī)師基本上都不敢到外院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！俺鞘轻t(yī)院公派的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！?/p>

“醫(yī)師的精力始終是有限的，如果多點(diǎn)執(zhí)業(yè)太多，很可能造成醫(yī)生的精力分散。”佛山市中醫(yī)院的一位管理人員坦言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)多少都會(huì)對(duì)醫(yī)院的日常管理造成影響，部分病人流失，管理難度加大，尤其會(huì)影響到醫(yī)生在本院的工作狀態(tài)。因此，醫(yī)院一般都不支持本院的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

建議

多個(gè)政策配套實(shí)施讓醫(yī)生成為“自由人”

“從患者和醫(yī)療資源的角度，肯定提倡多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而現(xiàn)實(shí)中，一些專家的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也是既成的事實(shí)，但目前這個(gè)政策仍叫好不叫座?！币晃辉鴵?dān)任過佛山市衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)的醫(yī)療界人士說，目前醫(yī)院的人事管理制度，醫(yī)生是依附醫(yī)院的，所有的關(guān)系都是醫(yī)院來幫醫(yī)生處理，包括醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任、人事、職稱、工資等等。所以，醫(yī)院的院長(zhǎng)基本上都不可能同意本院的專家到外院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但是，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是新趨勢(shì)，也是新一輪醫(yī)改啟動(dòng)后大力提倡的政策。因此，該人士建議，成立一個(gè)第三方的機(jī)構(gòu)來承擔(dān)和處理醫(yī)生的人事關(guān)系，比如將醫(yī)生的職稱和晉升等人事權(quán)從醫(yī)院剝離開來。讓醫(yī)生成為真正的“自由人”，才能促進(jìn)醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

此外，該人士認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不可能單途徑實(shí)施，需要醫(yī)療體系和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。比如現(xiàn)在有兩種多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式推行得比較順利：一種是同一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的，比如佛山市一醫(yī)院托管南莊醫(yī)院后，派出本院的醫(yī)生到南莊醫(yī)院多種執(zhí)業(yè)；另一種是公立醫(yī)院派出醫(yī)生到與其有合作關(guān)系的民營(yíng)醫(yī)院坐診。

佛山市政協(xié)副主席、佛山市第一人民醫(yī)院原院長(zhǎng)譚家駒則也認(rèn)為，單個(gè)政策不能解決目前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遇冷的問題。他認(rèn)為除了鼓勵(lì)醫(yī)生在工作之余開診所之外，還要設(shè)立區(qū)域的公共藥房，讓市民憑處方到藥房買藥，醫(yī)生在的醫(yī)院和診所只能收診治勞務(wù)費(fèi)，真正做到“醫(yī)藥分開”，這樣公立醫(yī)院才愿意放醫(yī)生出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但目前醫(yī)師的診金太低，因此還需先提高醫(yī)師的診金。