兒童用藥不可按成人“縮小版”服用

國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心曾有數(shù)據(jù)顯示，嬰幼兒、兒童的藥物不良反應(yīng)最多為抗生素。廣州市婦兒醫(yī)療中心藥學(xué)部主任何艷玲表示，嬰幼兒、兒童生理尚未發(fā)育完全，加之國內(nèi)相關(guān)藥品說明書不夠完善，孩子用藥應(yīng)慎之又慎，一般應(yīng)遵循能口服不肌注，能肌注不靜脈注射。

兒童藥品不良反應(yīng)高發(fā)

孩子年齡越小，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高，何艷玲引用國家藥品不良反應(yīng)中心2006年的監(jiān)測報告表示，兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到12.9％，新生兒更高達(dá)24.4％，而成人只有6.9％。其中兒童嚴(yán)重不良反應(yīng)占總數(shù)的13.4％。

嬰幼兒、兒童機(jī)體的各組織器官尚未發(fā)育完善，體格、神經(jīng)系統(tǒng)處于不斷發(fā)育階段，遺傳性先天疾患最為多見，感染性及其他后天性基本容易發(fā)生，環(huán)境因素對機(jī)體的影響也非常明顯。何艷玲介紹說，此期間發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)超成年人，用藥時也更易產(chǎn)生不良反應(yīng)。兒童用藥不良反應(yīng)的發(fā)生不少與不合理用藥有關(guān)，比如藥品劑型成人化;使用藥理作用相近或相同的藥品(重復(fù)用藥);使用劑量、療程不準(zhǔn);使用藥物沒有適應(yīng)癥;中西藥合用不當(dāng)?shù)鹊取?/p>

何艷玲談到重復(fù)用藥問題，比如感冒藥、退燒藥，往往由多種成分組合而成，每種藥物成分各有功效，也各有不良反應(yīng)，而不同商品名的感冒藥常含有相同的成分。因此，如果同時使用含有同一種成分而商品名不同的感冒藥、退燒藥，就有可能造成重復(fù)用藥，引起不良反應(yīng)。

另外，成人盲目估計藥物劑量，擅自比照成人自行給孩子用藥而造成劑量錯誤或過量攝入的情況也經(jīng)常發(fā)生。

在嬰幼兒、兒童不良反應(yīng)中，涉及最多的藥物就是抗生素，其次是中醫(yī)制劑、生物制品。何艷玲介紹，不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)以全身損害最多見，過敏樣反應(yīng)，涉及主要臟器，包括肝臟、腎臟、聽覺、神經(jīng)系統(tǒng)等。很多時候過敏性休克，如果不是發(fā)生在醫(yī)院，往往都很難搶救。何艷玲說，在分析一組101份兒童死亡病例報告涉及上述抗生素、中藥、生物制劑，死亡原因多為過敏性休克。

90％的藥品沒有兒童劑型

不良反應(yīng)涉及抗生素及注射劑濫用，中成藥使用的問題較多，但大多數(shù)情況是，因?yàn)樗幤氛f明書模糊不清，很多時候人們并不知道如何酌量減量。

我們90％的藥品沒有兒童劑型，國內(nèi)兒童藥品面臨臨床研究少、用藥品種少、劑量及劑型缺乏等問題。何艷玲直言國內(nèi)兒童藥品說明書問題存硬傷，影響用藥安全。當(dāng)然不能將此責(zé)任推卸給企業(yè)，也有客觀因素，主要有兒童藥物臨床實(shí)驗(yàn)開展程序復(fù)雜，生產(chǎn)成本高、利潤低，缺乏政府支持、優(yōu)惠政策等，進(jìn)而導(dǎo)致企業(yè)不愿意投入財力或精力專注于兒童用藥研發(fā)。

我們來看某一大型兒童醫(yī)院說明書的統(tǒng)計結(jié)果，460種藥品中，5.7％說明書對兒童禁用;8.9％標(biāo)明兒童慎用;其他警示(包括安全性未確立、尚不明確、不推薦、不宜使用等)，占了50.4％。何艷玲表示，可以不夸張地說，如果我們要嚴(yán)格按照說明書去給孩子治病的話，?？瓶赡芏家P(guān)門了。

不過雖然我們的說明書有硬傷，但不代表這些藥就沒法用了，何艷玲說，現(xiàn)在國際間交流密切，我們的臨床用藥基本與國際接軌。2007年之后，美國幾乎所有的兒童用藥完全藥物實(shí)驗(yàn)，完成標(biāo)示標(biāo)簽修改，說明書得到有效完善。2010年，世衛(wèi)組織(WHO)發(fā)布首個《兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》，240多種基本藥物治療0-12歲兒童疾患信息，包括藥物推薦用法、劑量、副作用、禁忌癥等等。我們國內(nèi)兒童用藥可參照這些信息。

孩子不是成人的縮小版

何艷玲還特別強(qiáng)調(diào)一個已多次被專家提及的問題，兒童不是成年人的縮小版。嬰幼兒、兒童期生長發(fā)育特殊性，絕對不能當(dāng)作成人的縮小版。

何艷玲談到，嬰幼兒的身體基本由水組成，體液所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于成年人多，藥物分有脂溶性和水溶性，二者不同決定了藥品在體內(nèi)代謝不同，如果按水的公斤重量算，嬰幼兒未必比成人輕。我們不能隨意揣測新生兒用藥，簡單視作成年人的縮小版肯定不行。

何艷玲還介紹，未成年按發(fā)育分6個期間，包括新生兒、嬰幼兒、幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期、青春期，不同時期生理特點(diǎn)各異。新生兒(自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28日)體格發(fā)育、腦發(fā)育很快，使用藥物以日齡計算，醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)、專家共識來用藥;嬰幼兒(自出生后;1周歲之前)時期，消化系統(tǒng)疾病多見，比如腹瀉等;到了學(xué)齡期(6;12歲)，孩子的多種生理功能基本成熟，除生殖器官外，其他器官發(fā)育基本接近成人水平，這個年齡段的孩子，除了先天性缺陷，常見、多發(fā)病很少見。由此可見，3歲以前的孩子的用藥，應(yīng)是醫(yī)生關(guān)注重點(diǎn)，何艷玲說，我們醫(yī)院門診有統(tǒng)計，每天大概70％的患者來自3歲以下。3歲之前發(fā)病率、病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人。

兒童用藥注意事項(xiàng)

特別提醒

兒童用藥除遵循能口服不肌注，能肌注不靜脈注射的原則以外，還根據(jù)實(shí)際情況作些調(diào)整。

新生兒慎用外涂藥

家庭用藥最多是外涂，他們皮膚還未發(fā)育完全，不能用腐蝕性太強(qiáng)的藥，不能大面積涂，因?yàn)槠つw嬌嫩，通透性好，可通過大面積，涂皮質(zhì)激素治療濕疹立竿見影，多年前，小孩用皮質(zhì)激素引起股骨頭壞死，大面積外涂可吸收入血，引起全身中毒，

新生兒絕不建議肌肉(屁股、大臂)、皮下注射(頭、腳等)，因?yàn)槲詹环€(wěn)定，靜脈注射最穩(wěn)定。當(dāng)然基本用藥應(yīng)遵循能口服不注射的原則，然后根據(jù)新生兒具體情況來定。

3歲之前禁喂片劑、膠囊、粉末型藥物

在醫(yī)院，我曾看到過孩子因喂藥不當(dāng)噎死的悲劇，何艷玲說，雖然發(fā)生率不高，但一旦遇上就是生命的代價，借血的教訓(xùn)來提醒家長們，3歲前喂藥拒絕片劑、膠囊之類固體藥，即便粉末狀也禁止，同樣危險;5-7歲，可根據(jù)孩子的情況而定，但原則上還是應(yīng)將固體劑型藥沖成液體、糊狀。

特別要說，粉末、小顆粒直接喂孩子也不行，會嗆到，危險生命。正確的做法應(yīng)是，碾碎，用水沖成液體、糊狀。切記，不要強(qiáng)行讓嬰幼兒吞服硬的藥。