工資過低？兒科醫(yī)生紛紛離職

隨著國家出臺“二孩”政策，越來越多的家長都想要再生一個孩子，并且希望他茁壯成長，能夠有好的醫(yī)療條件，但是現(xiàn)實卻不容樂觀。由于兒科醫(yī)生的薪水太少，不少兒科醫(yī)生都紛紛離職。

全國人大代表、溫州醫(yī)科大學(xué)原校長瞿佳為培養(yǎng)更多兒科醫(yī)生“奔與呼”了十多年。如今，他等來了希望。3月5日，看到“加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生”被寫進政府工作報告時，他異常驚喜，掏出筆在這句話下面畫了一條線。

就在11天前，國家衛(wèi)計委宣布，為應(yīng)對兒科醫(yī)療資源緊缺，今年將有8所高校恢復(fù)開設(shè)兒科學(xué)專業(yè)，瞿佳所在的學(xué)校就是其中之一。如今聽到國務(wù)院總理李克強讀到這句話，他心里的石頭落地了。

看病難，給孩子看病更難，近年來我國多地爆發(fā)“兒科醫(yī)師短缺”的危機：北京兒科“限號”、廣州兒科急診“關(guān)?！焙蜕虾嚎啤案婕薄?，兒童醫(yī)療紅燈頻閃，成為備受關(guān)注的民生問題。尤其是從去年開始，全面二孩政策放開后，這一問題再次受到矚目——

二孩來了，原本就“醫(yī)生荒”的兒科，這下真的要慌了?

兒科遭遇近30年來最大壓力

瞿佳所在的學(xué)校，從1978年開始為社會輸送兒科本科畢業(yè)生，直到2002年停招。他回憶，當(dāng)時之所以取消，在于國際臨床醫(yī)學(xué)?？圃O(shè)置規(guī)定，“不能將大人和小孩分開”。

1998年，專業(yè)設(shè)置再次調(diào)整，兒科專業(yè)從我國醫(yī)學(xué)院本科專業(yè)目錄中剔除，這讓兒科“降格”為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一門課程。此后，兒科變得更加弱勢。瞿佳說：“甚至國家自然科學(xué)基金都取消了兒科目錄，影響了學(xué)科發(fā)展?！毕鄳?yīng)地，學(xué)兒科的人少了，兒科醫(yī)生也越來越稀缺。

全國政協(xié)委員、傳染病專家李蘭娟院士告訴記者，二孩政策放開后，我國現(xiàn)行的產(chǎn)科、兒科、婦幼保健等服務(wù)體系將會面臨近30年來最為迫切和強大的壓力和沖擊。

她給出一組“越來越多”的數(shù)據(jù)來佐證自己的觀點——

一是高危產(chǎn)婦越來越多。李蘭娟說，實施全面二孩政策后，由于高齡產(chǎn)婦和危重孕產(chǎn)婦的增加，早產(chǎn)兒將明顯增多，圍產(chǎn)兒出生并發(fā)癥發(fā)生率增加，將給兒科、新生兒重癥監(jiān)護等帶來巨大壓力，原本已超負荷運轉(zhuǎn)的專業(yè)機構(gòu)更是捉襟見肘。

二是新生兒出現(xiàn)出生缺陷的可能性也越來越多。李蘭娟說，高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生圍產(chǎn)兒出生缺陷的風(fēng)險將明顯增加，以唐氏綜合征為例，產(chǎn)婦年齡每增加5歲，發(fā)生率會以近幾何級數(shù)上升，45歲以上可達1/40。她說，這些讓原本已捉襟見肘的兒童醫(yī)療“雪上加霜”。

全國政協(xié)委員、上海市婦聯(lián)副主席、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長鄭珊提到，根據(jù)兒科的規(guī)律，無論大病小病，孩子比成人的求醫(yī)頻率普遍要高出1至2倍，而高齡婦女的二孩健康問題會更加復(fù)雜，2013年兒科門診人次近2億。

從目前兒童病床使用率和兒科醫(yī)師負擔(dān)情況來看，兒童醫(yī)院的負荷在各類?？漆t(yī)院中最為沉重，兒科醫(yī)護隊伍極度稀缺，醫(yī)患配比嚴重不足的矛盾愈發(fā)凸顯，不同形式的兒科限診，致使病兒平均候診時間長達4至6小時以上。

48.68%的醫(yī)院存在兒科醫(yī)生流失現(xiàn)象

從“供給”的一端來看，兒科醫(yī)生、婦幼保健等人員就顯得有些“荒”了。根據(jù)李蘭娟的調(diào)研，由于待遇相對較低、工作量大、工作壓力大等因素，婦幼保健人員成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中人才流失的重災(zāi)區(qū)——“近3年來，48.68%的醫(yī)院有兒科醫(yī)生流失的現(xiàn)象”。

全國政協(xié)委員、蘇州大學(xué)校長熊思東在這方面也頗有感觸，“吃吃喝喝婦產(chǎn)科，吵吵鬧鬧小兒科”，兒科具有職業(yè)風(fēng)險高、醫(yī)患矛盾多、工作時間長、負荷重等特點，這在很大程度上導(dǎo)致兒科醫(yī)務(wù)人員流失較多。

熊思東說，一個最簡單的例子，給一個孩子看病，有很多雙眼睛盯著。“爺爺奶奶、外公外婆、爸爸媽媽都不能允許出一點錯誤，而孩子呢，又不會說自己哪里有問題?！?/p>

更為重要的是，當(dāng)前的兒科醫(yī)生薪酬待遇“太低”

熊思東告訴記者，兒童年齡小，醫(yī)生在檢查治療、用藥種類和用藥量等方面都很謹慎。而按照現(xiàn)行“以藥補醫(yī)”的收入體制，兒科醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)收少，獎金比不過其他科室，自然就掉進了“收入洼地”。

相應(yīng)地，對醫(yī)院來說，收益少，卻仍需花錢來維持運轉(zhuǎn)，自然也就沒有增加投入、擴大規(guī)模的動力。

熊思東認為，如果不從根本上改變“以藥補醫(yī)”的大環(huán)境，不破除醫(yī)院現(xiàn)有的營收機制，就很難解決兒科醫(yī)生的待遇和職業(yè)發(fā)展問題，也無法根治兒科醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀。

“如果沒人愿意做兒科醫(yī)生，即使有專業(yè)設(shè)置，也招不到學(xué)生?！毙芩紪|說。

此外，兒科醫(yī)生職業(yè)上升空間有限的問題，也遭人詬病?！皟嚎漆t(yī)生要成為名醫(yī)相對更難。”熊思東說，兒科醫(yī)生實際上是全科醫(yī)生，對其技能要求更為全面，不能像其他專科醫(yī)生那樣深入鉆研，也不能以論文發(fā)表、職稱評定來衡量水平。

應(yīng)著力提高兒科醫(yī)生的地位和待遇

近年來，政府相關(guān)部門積極出臺一些補救措施。但在全國政協(xié)委員、上海市婦聯(lián)副主席、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長鄭珊看來，仍或多或少存在一些問題。

比如，一些城市或新建兒童醫(yī)院，或擴建原有醫(yī)院增加兒童病床，或推行兒科分級診療，但目前共同面臨的問題是招不到兒科專業(yè)醫(yī)護人員。同時，增加的床位和多收治的患兒又進一步加重現(xiàn)有人員的壓力，造成人員辭職和隊伍的不穩(wěn)定。

在她看來，培養(yǎng)兒科醫(yī)生需要10年的周期，遠水解不了近渴，況且以現(xiàn)在的狀況看，這些學(xué)生最終是否能成為兒科醫(yī)師，仍存在很大的不確定性。

多年來，瞿佳一直通過各種渠道，呼吁恢復(fù)開設(shè)兒科專業(yè)。聽說教育部公布今年要恢復(fù)兒科專業(yè)招生，瞿佳專門派人等這個文件批復(fù)，直到看到教育部公布的名單，他才覺得多年來的努力沒有白費。

他說，這是一個開始，解決兒科醫(yī)生短缺的措施不僅是恢復(fù)招生，更要靠各級政府、尤其醫(yī)療衛(wèi)生主管部門進一步重視兒科的發(fā)展，對兒科醫(yī)生在待遇等方面給予傾斜。

正如李蘭娟所說，應(yīng)著力提高產(chǎn)科和兒科醫(yī)生的地位和待遇，讓同為“白衣天使”的兒科醫(yī)生，獲得與其付出相匹配的待遇——醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該開設(shè)獨立的專業(yè)，人社、財政、教育等部門應(yīng)該研究完善助產(chǎn)士職業(yè)晉升體系，定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生。

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長丁潔認為，緩解兒童醫(yī)療日益加劇的困境，根治兒科“風(fēng)險高、工作累、收入低”的關(guān)鍵，就是“加大資金支持力度”，用“事業(yè)留人、感情留人、待遇留人”。

“人的一生，從搖籃到墳?zāi)?，通常來說兩頭最讓人揪心：孩子病了，擔(dān)心焦急;老人病了，負擔(dān)沉重，應(yīng)將‘兩頭’照顧得周全、妥帖?！倍嵳f。