由于頸部日常活動(dòng)頻繁，因而中年以后，頸部常發(fā)生勞損，包括頸椎骨質(zhì)增生，頸項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎間盤變性等。當(dāng)此類勞損性改變影響到頸部神經(jīng)根、脊髓或頸部主要血管時(shí)，即可發(fā)生肢體麻木、疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀，臨床上統(tǒng)稱為頸椎病。本病多見(jiàn)于40歲以上的患者。

　　[診斷依據(jù)]

　　一、病史

　　有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形或頸椎退行性變者，多發(fā)生于40歲以上的中年人。

　　二、癥狀和體征

　?。ㄒ唬┏事园l(fā)病，多數(shù)患者漸漸感到一側(cè)肩、臂、手的疼痛，麻木，頭痛頭暈，頸部僵硬，甚至握力減弱、肌肉萎縮，也可出現(xiàn)下肢無(wú)力或二便失常。

　?。ǘ╊i肩或上肢功能活動(dòng)受限，病變棘突及患側(cè)肩胛內(nèi)上角常有壓痛，可捫及條索狀硬結(jié)。

　?。ㄈ┎糠挚捎蓄^痛頭暈同時(shí)出現(xiàn)或交替發(fā)作頸后伸或側(cè)彎時(shí)眩暈加重并可有惡心、耳鳴、耳聾、視物不清等癥。步態(tài)不穩(wěn)、甚至猝倒，猝倒后更因頸部位置改變而立即清醒。

　　三、特殊檢查

　　牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性、壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性、霍氏征陽(yáng)性。

　　四、輔助檢查

　　X線攝頸椎的正、側(cè)、斜位片可以了解病理變化情況，CT、MRI可定性診斷。

　　五、鑒別診斷

　?。ㄒ唬┚植啃蛻?yīng)與落枕及肩周炎鑒別

　　1.落枕  壓痛點(diǎn)位于肌肉（如胸鎖乳突肌、斜方肌等），壓痛較明顯，而頸椎病壓痛點(diǎn)多位于棘突及關(guān)節(jié)囊部，落枕在頸背部可觸及條索樣肌肉隆起，壓痛明顯，頸椎病只有輕度肌緊張。行頸椎牽引時(shí)，落枕者疼痛不減，有的甚至加重，落枕對(duì)封閉治療較敏感。

　　2.肩周炎  有明顯的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，疼痛點(diǎn)位于肩關(guān)節(jié)周圍，作痛點(diǎn)封閉有效；且X線片無(wú)頸椎病患者樣生理前曲變直、增生等改變。

　?。ǘ┥窠?jīng)根型頸椎病應(yīng)于頸肋綜合征、頸背肌筋膜炎及肩周炎相鑒別。

　　1.頸肋綜合征  第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)或有頸肋的機(jī)械壓迫，前斜角肌痙攣壓迫臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈而產(chǎn)生神經(jīng)血管癥狀。有如下特點(diǎn)：①有血管癥狀，手指發(fā)涼、發(fā)紫或蒼白，高舉患肢時(shí)癥狀減輕；②患肩下沉，患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。阿得森試驗(yàn)陽(yáng)性；③X線片示第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)或橫突外端有游離小肋骨。

　　2.頸背肌筋膜炎  頸部有廣泛性疼痛，但無(wú)明顯放射痛，無(wú)腱反射異常，X線片多未見(jiàn)異常，且對(duì)抗炎藥物有效。

　　3.肩周炎  多年于50歲左右年齡段，疼痛多位于肩關(guān)節(jié)部，上肢放射痛不明顯，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌腱短頭、喙突附著處、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘部，頸部無(wú)明顯壓痛，頸椎X線片未見(jiàn)異常。

　?。ㄈ┘顾栊皖i椎病應(yīng)與原發(fā)性側(cè)索硬化癥及頸椎后縱韌帶鈣化癥相鑒別

　　1.原發(fā)性側(cè)索硬化癥  進(jìn)行性痙攣性截癱或四肢癱，無(wú)感覺(jué)障礙，腰穿奎氏試驗(yàn)通暢。

　　2.頸椎后縱韌帶鈣化癥  后縱韌帶鈣化使椎管前后徑狹窄嚴(yán)重時(shí)才會(huì)出現(xiàn)脊髓癥狀，X線片可明確顯示患椎后方有密度增高的條索狀或結(jié)節(jié)狀陰影。

　?。ㄋ模┳祫?dòng)脈型頸椎病應(yīng)與美尼爾氏病、腦動(dòng)脈硬化及眼源性眩暈相鑒別

　　1.美尼爾氏病  突然發(fā)作，有四周景物或自身在搖晃的錯(cuò)覺(jué)，易受刺激如光線、情緒波動(dòng)而眩暈加重；眩暈發(fā)作多有規(guī)律性，伴有水平眼球震顫，緩解后可毫無(wú)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，前庭功能試驗(yàn)不正常。

　　2.腦動(dòng)脈硬化  大腦皮質(zhì)功能減退癥狀如頭暈、記憶力減退與頸椎活動(dòng)無(wú)關(guān)，多伴有血壓及血脂異常。

　　3.眼源性眩暈  可有明顯屈光不正，眼睛閉上后可緩解。

　　（五）交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與雷諾病及神經(jīng)官能癥相鑒別

　　1.雷諾病  多發(fā)于青年女性，呈陣發(fā)性、對(duì)稱性、間歇性指端發(fā)白、發(fā)紺等，情緒波動(dòng)及寒冷可誘發(fā)，入夏緩解，周圍脈搏正常。

　　2.神經(jīng)官能癥  女性多見(jiàn)，癥狀變化與情緒波動(dòng)密切相關(guān)，主訴多而客觀體征少，頸椎X線多無(wú)異常。

　　[證候分類]

　　一、中醫(yī)辨證分型

　?。ㄒ唬╋L(fēng)寒濕痹型  頸、肩、臂疼痛，麻木，肌肉萎縮無(wú)力，頸項(xiàng)沉重酸痛，僵硬不能活動(dòng)，惡寒畏風(fēng)，隨氣候變化而減輕或加重，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦等。

　?。ǘ鉁鲂? 頸肩背疼痛，固定不移，痛如針刺，兼見(jiàn)肢體麻木，甚或肌肉萎縮無(wú)力舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。

　　（三）痰濕阻滯型  眩暈昏厥，頭重如裹，肢體麻木不仁，納呆泛嘔，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

　?。ㄋ模└文I不足型  眩暈頭痛，急躁易怒，頭重腳輕，走路欠穩(wěn)，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，肌肉萎縮。舌紅少津，苔少或薄黃，脈弦細(xì)或沉。

　?。ㄎ澹庋獌商撔? 頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，面色皓白，心悸氣短，頸項(xiàng)疼痛，喜揉喜按，四肢麻木，肌力減退或肌肉萎縮。舌質(zhì)淡，苔少或薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。

　　二、病理分型

　?。ㄒ唬╊i型  枕項(xiàng)部疼痛，活動(dòng)受限，頸肌僵硬，頭頸限制在一定位置，頸部?jī)蓚?cè)壓痛明顯，X線片示頸椎生理弧度改變。

　?。ǘ┥窠?jīng)根型  頸肩疼痛，枕部及后頸部酸痛，向上肢放射，疼痛輕者為脹痛，重者如針刺刀割，受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺(jué)減退，頸肌緊張，有明顯壓痛點(diǎn)，牽臂及壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片示病變椎間隙狹窄或增生，椎間孔變小，MRI可見(jiàn)椎體后有贅生物及神經(jīng)根管變窄。

　?。ㄈ┘顾栊? 多發(fā)生于40～60歲，頸肩不一定疼痛，可稍感不適，手部細(xì)小動(dòng)作失靈，步態(tài)不穩(wěn)，可出現(xiàn)病理反射，重者出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留。X線片示病變椎間隙狹窄，椎體增生，MRI示椎管狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管。

　?。ㄋ模┳祫?dòng)脈型  頭痛頭暈，耳鳴眼花，記憶力減退，偶有面部及眼部癥狀，頭顱旋轉(zhuǎn)引起眩暈或出現(xiàn)猝倒。X線斜位片示鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生，椎動(dòng)脈造影顯示扭曲或狹窄。

　?。ㄎ澹┙桓猩窠?jīng)型  有交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，X線片示鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄，頸椎生理弧度改變，椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。

　?。┗旌闲? 以上2種或2種以上原因引起者。

　　（七）食管受壓型  為頸椎增生，壓迫食道，引起吞咽困難，鋇餐透視可見(jiàn)食道狹窄或梗阻，X線片可顯示椎體前側(cè)有突出物。

　　（八）后縱韌帶鈣化  壓迫脊髓，引起脊髓壓迫癥狀。X線片示后縱韌帶骨化，可呈分節(jié)、連續(xù)、局灶或混合多型，CT可以確診。

　　[治療]

　　一、非手術(shù)治療

　?。ㄒ唬┦址ㄖ委?/p>

　　1.適應(yīng)證  頸型及神經(jīng)根型頸椎病。

　　2.操作方法  采用平樂(lè)郭氏正骨治筋手法。

　?。?）預(yù)備手法  包括揉捻法、滾法，在頸部?jī)蓚?cè)肌肉、頸根及肩部行揉捻、滾動(dòng)手法，力量均勻深透，目的在于松解痙攣僵硬的肌群，以舒筋活絡(luò)，宣通氣血。

　?。?）治療手法  是治療頸椎病的重點(diǎn)手法，包括旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和提端搖晃法：①旋轉(zhuǎn)復(fù)位法  患者正坐，術(shù)者站在患者身后。以右側(cè)為例，用右肘窩放在患者頜下，左手托住枕部，輕提并做頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2～3次，然后上提，牽引頸部，并使其屈曲10°，牽引的同時(shí)將患者頭頸各旋至有固定感時(shí)，右肘部再稍加用力右旋頸部，此時(shí)即可聽(tīng)到彈響聲，做完右側(cè)后，以同樣手法向左側(cè)旋轉(zhuǎn)復(fù)位1次。本手法應(yīng)用時(shí)應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn)柔和，不可粗暴，旋轉(zhuǎn)適度，不可過(guò)大。②提端搖晃法  用于不適合行旋轉(zhuǎn)復(fù)位的患者。患者正坐，術(shù)者站在患者正背后，雙手虎口分開(kāi)，拇指頂住枕部或風(fēng)池穴，其余四指托住下頜部，雙手向上提端，同時(shí)手腕立起，雙前臂用力下壓患者肩部，而提端頸部的雙手腕作回旋運(yùn)動(dòng)6～7次，在持續(xù)提端下做頸部前屈，后伸各1次，將患者頭部在屈曲時(shí)旋轉(zhuǎn)指左或右側(cè)。以左側(cè)為例，右手扶住頜下，將左手抽出，同時(shí)利用術(shù)者右顳頂部頂住患者頭部，肩部頂住前額，在持續(xù)牽引下，用左手拇指指腹沿左側(cè)頸肌走向，自上而下捻揉至肩部，同時(shí)右手搬動(dòng)下頜，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部。相同手法對(duì)側(cè)再作1次即完整手法。此手法比較穩(wěn)妥，安全，不易引起不適癥狀。

　?。?）完善手法  為整個(gè)手法的最后，包括劈法、散法、拿法及歸合法等，其目的為進(jìn)一步解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。

　　（二）牽引治療

　　1.適應(yīng)證  神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型頸椎病。

　　2.操作方法  常用枕頜帶坐式或臥式牽引，牽引重量2～5kg，每次牽引20～30min，每日1～2次，10～15天為1療程。牽引角度h,最大應(yīng)力位置靠近上段，隨著牽引角度增大，最大應(yīng)力亦逐漸下移。當(dāng)牽引角度超過(guò)35°時(shí)，最大應(yīng)力約在C7～T1處。如病變?cè)贑5/6、C6/7時(shí)，如頸椎曲度變化不大于應(yīng)選擇25°～30°角；若頸椎曲度稍直，應(yīng)選擇10°～15°角；若頸椎曲度消失，應(yīng)選擇5°～10°角。提出了頸椎生理曲度的變化，直接影響著牽引力作用的部位。

　　（三）石膏固定

　　1.適應(yīng)證  石膏或塑料、充氣圍領(lǐng)固定適用于一般輕型頸椎病，或手法、手術(shù)后恢復(fù)期病例；頸胸石膏、頸托支架適用于手術(shù)后防止頸椎植骨片脫出或病情嚴(yán)重需較長(zhǎng)時(shí)間固定者。

　　2.操作方法  常規(guī)采用頸胸石膏或頸托支架固定。

　?。ㄋ模┓忾]治療

　　1.適應(yīng)證  常用于頸椎病的急性發(fā)作、疼痛較重的患者。

　　2.操作方法  用2％普魯卡因2～4ml加醋酸潑尼松龍2ml混合，選頸5、6、7棘突旁空隙處或壓痛點(diǎn)局部封閉，左右各一針，每針1～2次，1周1次，4次為1療程。對(duì)于交感型頸椎病可以進(jìn)行頸部星狀神經(jīng)節(jié)封閉。

　?。ㄎ澹┬♂樀吨委?/p>

　　1.適應(yīng)證 適用于頸型頸椎病及神經(jīng)根型頸椎病。

　　2.操作方法  在頸部治療點(diǎn)選頸椎棘突旁及橫突周圍壓痛點(diǎn)或痛性結(jié)節(jié)；枕部治療點(diǎn)選雙側(cè)頭夾肌枕骨附著處；肩胛部治療點(diǎn)選肩胛骨內(nèi)上角肩胛提肌止點(diǎn)及岡下肌壓痛點(diǎn)。治療時(shí)常規(guī)消毒皮膚，針刀先刺入表皮，刺入后緩慢進(jìn)針到肌層，待有明顯酸脹感伴有針刀收緊感時(shí)開(kāi)始剝離。先縱剝后橫剝，遇有硬結(jié)先切割剝離再縱剝橫剝。如有電擊感或燒灼感時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整深度及方向，防止損傷神經(jīng)。如有劇痛不能剝離，多為刺中血管，應(yīng)改變方向后尋找針感。在治療中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，防止暈針。松懈要充分，一般感覺(jué)有松動(dòng)感才出針。針刀刺激大，每次選點(diǎn)不宜過(guò)多，一般2至4點(diǎn)為宜。出針后迅速用無(wú)菌紗布?jí)浩葒?yán)防出血。

　?。┢渌椒? 針灸、中藥藥物透入、TDP、醋療等方法對(duì)頸椎病也有一定的治療作用。

　　二、手術(shù)治療

　　多用于脊髓型頸椎病，適用于嚴(yán)格保守治療3個(gè)月無(wú)效、椎管明顯狹窄、壓迫脊髓及血管臨床癥狀嚴(yán)重者。

　?。ㄒ唬┣奥窚p壓植骨融合術(shù)

　　1.適應(yīng)證  適用于脊髓型，神經(jīng)根型頸椎病。

　　2.操作方法  一般選用雙側(cè)頸叢麻醉，必要時(shí)氣管插管全麻，右側(cè)（或左側(cè)）橫切口，顯露出病變部位后，術(shù)中需拍X片以進(jìn)一步確定之，以定位鉆心釘打入選定節(jié)段的椎間盤上，再將環(huán)鋸套在鉆心上，順時(shí)針?lè)较蜚@入，鉆透椎間盤后，拔出環(huán)鋸，即可看到上位椎體下緣，下位椎體上緣連同椎間盤被一并拔出，孔底可看到硬脊膜，進(jìn)一步清理孔底和周圍殘余椎間盤和骨贅。以此法，同樣對(duì)第2或第3個(gè)椎間盤切除。取自體髂骨（需至少有一面骨皮質(zhì)），修整后植入孔內(nèi)。必要時(shí)可用頸椎前方鋼板固定或術(shù)后石膏圍領(lǐng)固定3個(gè)月左右。

　　（二）后路單開(kāi)門減壓術(shù)

　　1.適應(yīng)證  適用于椎體增生、脊髓壓迫節(jié)段太多、前路手術(shù)有困難者；后縱韌帶鈣化引起椎管狹窄者，或已作過(guò)前路手術(shù)效果不佳者。

　　2.操作方法  選用局麻或氣管內(nèi)全麻，俯臥位，頸后正中切口顯露雙側(cè)頸～胸1.2椎板，在一側(cè)（開(kāi)門側(cè)）將椎板全層割穿，掀起椎板，保留椎間板縫0.5～1cm，像開(kāi)門一樣擴(kuò)大椎管，自頸到胸全長(zhǎng)掀起椎板，為使此開(kāi)門不再閉合，可用絲線懸吊、脂肪墊塞，或用支撐物來(lái)維持椎板掀開(kāi)以擴(kuò)大椎管，再縫合肌肉和皮膚，術(shù)后石膏圍領(lǐng)固定。

　?。ㄈ┖舐冯p開(kāi)門減壓術(shù)  適應(yīng)證  及麻醉、體位、手術(shù)切口同單開(kāi)門法。顯露椎板后，將雙側(cè)椎板開(kāi)槽，只鑿穿外板，再切除棘突，正中劈開(kāi)椎板，用擴(kuò)張器將椎板向兩側(cè)張開(kāi)，為使張開(kāi)不再閉合，可以在中間植骨，但須用阻擋以免骨塊向深部滑移壓迫脊髓，術(shù)后石膏圍領(lǐng)固定3個(gè)月左右。

　　三、藥物治療

　?。ㄒ唬┲兴幹委?/p>

　　1.風(fēng)寒濕痹型  宜祛風(fēng)散寒，舒經(jīng)通絡(luò)，方用蠲痹湯加減。

　　2.氣滯血瘀型  宜活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，方用化瘀通痹湯加味。

　　3.痰濕阻絡(luò)型  宜燥濕化痰，理氣通絡(luò)，方用指迷茯苓丸加味。

　　4.肝腎不足型  宜益精補(bǔ)腎，滋陰熄風(fēng)，常用左歸丸加味。

　　5.氣血虧虛型  宜益氣養(yǎng)血，通絡(luò)行痹，藥用黃芪桂枝五物湯加味。

　　（二）西藥治療  對(duì)神經(jīng)根型頸椎病疼痛期可用雙氯芬酸甲口服，麻木者可用彌可?？诜蚣∽ⅲ蛔祫?dòng)脈型頸椎病可用鹽酸氟桂利嗪口服；髓型頸椎病可口服彌可保片劑治療。此外，尚可輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，如維生素B1.B6.B12及地巴唑、三磷腺苷等。手術(shù)治療者常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性抗生素2～3d。

　　四、康復(fù)治療

　?。ㄒ唬┪醋鲃?dòng)關(guān)節(jié)手法者，可在手法后配合做頸部保健操。

　　（二）動(dòng)關(guān)節(jié)手法治療后，頸部固定1～4周，可逐漸加大幅度，作頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。

　?。ㄈ┦中g(shù)后，拆除石膏外固定者，可逐漸活動(dòng)并配合頸部保健操。

　　[療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)]

　　痊愈  原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；

　　好轉(zhuǎn)  原有各型癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；

　　無(wú)效  癥狀無(wú)改善。