醫(yī)院藥師把好診療最后一道關(guān)

鐘志華在進(jìn)行處方干預(yù)分析。

藥品是否適用于患者，禁忌癥有哪些，處方劑量和用法是否正確，選用的劑型及給藥途徑是否合理……這些都是安全用藥“把關(guān)人”――藥師的職責(zé)。近日，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院門(mén)診藥房負(fù)責(zé)人藥師鐘志華獲得“最美廣東藥師”稱號(hào)，全省十個(gè)“最美藥師”，清遠(yuǎn)僅他一人。

筆者了解到，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院門(mén)診藥房全年處方量近150萬(wàn)張，調(diào)劑年出門(mén)差錯(cuò)率百萬(wàn)分之三。作為門(mén)診藥房負(fù)責(zé)人，鐘志華開(kāi)展合理用藥工作，平均處方干預(yù)成功率高達(dá)97.8%，這項(xiàng)數(shù)據(jù)即便是放在全省，也是比較厲害的。

可圈可點(diǎn)的是，門(mén)診藥房打破了以往封閉式的發(fā)藥窗口，變?yōu)殚_(kāi)放式發(fā)藥窗口，提高工作效率，減少患者等候時(shí)間。“可以節(jié)省更多的時(shí)間，放在與患者的溝通交流上面。”鐘志華表示，藥師工作看上去比較平凡，實(shí)際上卻擔(dān)負(fù)著把好診療最后一道關(guān)的重?fù)?dān)，“如果用錯(cuò)藥，前面的治療很可能會(huì)前功盡棄?！辩娭救A說(shuō)。

藥房實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化省出時(shí)間與患者溝通

11月4日，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院門(mén)診藥房外，患者在有條不紊地取藥，以往排著長(zhǎng)隊(duì)取藥的情況已不見(jiàn)蹤影。窗口邊，一名藥師向老年患者輕聲叮囑：“每天服用兩次，每次服用50毫升?！币苍S是沒(méi)完全弄懂，老人家拿到藥后又掉過(guò)頭來(lái)再次咨詢：“飯前還是飯后服用？”藥師微笑著又詳細(xì)解釋了一番，直到患者滿意為止。

“這種慢聲細(xì)語(yǔ)的溝通交流，以前是難以想象的?！辩娭救A告訴筆者，以往的藥房，都是隔著一層玻璃，患者在外面排隊(duì)等候，如果患者有疑問(wèn)，藥師也只能在里面持“麥”說(shuō)話，“哪怕喊破嗓子，患者也是一知半解。”

事實(shí)上，早在2013年，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院藥房就實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化。此后，醫(yī)院與廣藥集團(tuán)正式簽署了現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)延伸項(xiàng)目合作框架協(xié)議，雙方通過(guò)共建“智慧藥房”，提高醫(yī)院藥事服務(wù)水平，降低用藥綜合成本，最終為群眾創(chuàng)造快速、安全、舒適的取藥用藥體驗(yàn)和環(huán)境。

“引進(jìn)自動(dòng)化、信息化藥房系統(tǒng)，提高了藥事管理服務(wù)質(zhì)量?！辩娭救A介紹說(shuō)，2013年引進(jìn)門(mén)診藥房智能發(fā)藥系統(tǒng)，大大提高工作效率，縮短患者候藥時(shí)間，患者的平均候藥時(shí)間為6分鐘，高峰期從原來(lái)的30分鐘下降至10分鐘內(nèi)，提高患者滿意度。

不僅如此，為保證兒科輸液用藥安全，減少輸液反應(yīng)發(fā)生，2014年增設(shè)門(mén)急診兒科靜脈藥物配置室?！拔覀冡t(yī)院是較早引進(jìn)自動(dòng)化藥房系統(tǒng)的醫(yī)院之一，自實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化藥房以來(lái)，省市領(lǐng)導(dǎo)和其他醫(yī)院同行多次參觀指導(dǎo)，給予了很高的評(píng)價(jià)。”說(shuō)起自動(dòng)化藥房的系統(tǒng)，鐘志華不無(wú)驕傲，“我們把更多的時(shí)間節(jié)省下來(lái)，與患者溝通交流，告訴患者如何正確地用藥?！?/p>

處方干預(yù)成功率97.8%

降低用藥隱患

作為門(mén)診藥房負(fù)責(zé)人，其實(shí)，鐘志華年齡并不大。2007年，廣東藥學(xué)院畢業(yè)的鐘志華入職清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，正式從事藥師一線的工作。期間，他熟悉藥事管理相關(guān)法律法規(guī)，掌握藥學(xué)專業(yè)基本知識(shí)，熟悉藥學(xué)部各部門(mén)的服務(wù)流程。

2012年起，他開(kāi)始負(fù)責(zé)門(mén)診藥房，帶領(lǐng)部門(mén)同事優(yōu)化窗口服務(wù)流程，提高藥品管理質(zhì)量，開(kāi)展每月處方點(diǎn)評(píng)、處方干預(yù)分析等合理用藥工作。

數(shù)據(jù)顯示，市人民醫(yī)院門(mén)診藥房現(xiàn)有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員28人，全年完成調(diào)劑處方量近150萬(wàn)張，調(diào)劑年出門(mén)差錯(cuò)率百萬(wàn)分之三，在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這項(xiàng)數(shù)據(jù)也是頗為難得的。

開(kāi)展合理用藥工作，是包括鐘志華在內(nèi)的藥師職責(zé)，其中一個(gè)重要內(nèi)容就是處方點(diǎn)評(píng)和干預(yù)分析。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)師的處方存在超劑量用藥、違背配伍禁忌用藥、不合理的聯(lián)合用藥等問(wèn)題，鐘志華會(huì)立即聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師，進(jìn)行積極溝通，爭(zhēng)取把用藥隱患降低到最低。

據(jù)了解，鐘志華平均處方干預(yù)成功率高達(dá)97.8%，這個(gè)數(shù)據(jù)放在全省也是比較靠前的。

“醫(yī)生們也都很配合，經(jīng)過(guò)討論和協(xié)調(diào)，他們一般都會(huì)接受我們醫(yī)師的建議，對(duì)處方進(jìn)行修改，再做確認(rèn)?！辩娭救A告訴記者，極少數(shù)情況下干預(yù)失敗，那是因?yàn)獒t(yī)生對(duì)特殊患者，要在劑量等方面做些調(diào)整。

執(zhí)行力強(qiáng)

把藥房設(shè)想變成現(xiàn)實(shí)

近年來(lái)，門(mén)診藥房的工作量大量增加，每年處方量增幅將近15%，藥師數(shù)量明顯不足?！笆腥嗣襻t(yī)院門(mén)診有6個(gè)藥房，每個(gè)藥房天天都忙個(gè)不停?！辩娭救A介紹說(shuō)，現(xiàn)在市人民醫(yī)院的每位藥師平均一天就有600張?zhí)幏健?/p>

要是遇上高峰時(shí)期，或者同事休假，他也會(huì)頂上藥師崗位，加班加點(diǎn)，跟同事們?cè)谝痪€工作。更多的時(shí)間和經(jīng)歷，他需要放在管理藥房上。小到蓋章摔壞了，微信支付不了，大到藥品用完了，事無(wú)巨細(xì)，鐘志華都要進(jìn)行處理，在工作中也極為細(xì)心。

市人民醫(yī)院藥學(xué)部主任?；荻Y認(rèn)為，醫(yī)院管理人員確實(shí)很年輕，但是鐘志華肯埋頭苦干，非常負(fù)責(zé)，也很積極主動(dòng)，得到患者的認(rèn)可，“套用現(xiàn)在一句流行話，執(zhí)行力很強(qiáng)，把以前的一些設(shè)想全部變成現(xiàn)實(shí)制度?！?/p>

執(zhí)行力強(qiáng)，一個(gè)重要表現(xiàn)就在于持續(xù)改進(jìn)藥房管理，比如說(shuō)，完善各種規(guī)章制度，加強(qiáng)門(mén)診藥品管理，將品管圈、5S等手法落實(shí)到日常工作中，合理配置藥房人員，使藥房工作常態(tài)化。

在提高藥學(xué)人員培訓(xùn)質(zhì)量方面，對(duì)于不同工作年限的藥學(xué)技術(shù)人員設(shè)定不同的培訓(xùn)及帶教計(jì)劃，包括理論課程及技能考核。對(duì)新晉員工進(jìn)行一對(duì)一的理論和實(shí)際技能操作帶教培訓(xùn)，每人均設(shè)有培訓(xùn)檔案；采用操作技能直接觀察表（DOPS）的方法不定期考核，開(kāi)放式發(fā)藥窗口增加藥師與患者溝通交流，利用電視媒介、海報(bào)及用藥宣傳單張等多種方式進(jìn)行患者用藥宣教工作。此外，還積極參與科室組織的社區(qū)安全用藥咨詢活動(dòng)，打通用藥安全最后一公里。