心肌損傷臨床診斷最快可提前5小時

《中國心血管病報2013》顯示，我國心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，平均每5個成年人中就有1人患心血管病。目前估計全國心肌梗死患者達(dá)250萬。如何在心肌梗死發(fā)生前盡快診斷，成為醫(yī)生們迫切需要解決的問題。由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會共同組織制定的《高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應(yīng)用中國專家共識》（以下簡稱《共識》）9月9日在南京正式發(fā)布。與會專家表示，《共識》將為臨床醫(yī)生規(guī)范合理利用高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測提供切實指導(dǎo)。

如何盡早發(fā)現(xiàn)急性心梗前兆

心肌梗死（MI），是由心肌供血受阻導(dǎo)致的心肌細(xì)胞受損。近年來，我國心血管疾病的發(fā)病人數(shù)逐年增加，導(dǎo)致急性心肌梗死（AMI）的死亡率呈現(xiàn)快速上升的趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，心肌肌鈣蛋白（cTn）是心肌細(xì)胞的一種結(jié)構(gòu)蛋白，心肌細(xì)胞損傷破壞后，心肌肌鈣蛋白會釋放到外周血中被檢測到?！豆沧R》指出，心肌肌鈣蛋白是心肌組織損傷時可在血液中檢測到的特異性高和敏感性最好的標(biāo)志物，是診斷急性心梗以及對心血管疾病進(jìn)行危險分層的最好標(biāo)志物。

“高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測能夠發(fā)現(xiàn)過去容易被漏診的微小心肌損傷，有助于臨床更早期診斷急性心梗，從而快速篩查心血管事件高?；颊?，優(yōu)化臨床治療決策。”中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授介紹：“心血管病學(xué)分會攜手檢驗醫(yī)學(xué)分會，自去年開始起草《共識》，其中歷經(jīng)兩次會議討論、三輪函審修改。此《共識》首次對hs-cTn定義、hs-cTn臨床檢測、hs-cTn臨床應(yīng)用、hs-cTn如何早期診斷或排除AMI流程、心肌損傷早期標(biāo)志物等做了詳盡的闡述?！?/p>

高敏檢測大大縮短診斷時間

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗科主任潘柏申教授表示：“以前，臨床通常需要等待約6小時，觀察心肌肌鈣蛋白（cTn）的有意義增高。隨著新一代hs-cTn檢測的問世，現(xiàn)在只需3小時，急診更是在1小時之內(nèi)就可以得到檢測結(jié)果，大大縮短了診斷時間，‘爭分奪秒’挽救患者生命。”

此外，《共識》中強(qiáng)調(diào)，連續(xù)監(jiān)測hs-cTn變化是提高急性冠狀動脈綜合癥（ACS）診斷特異性的關(guān)鍵之一，并有助于區(qū)分患者究竟是急性心肌損傷或慢性損傷。對于胸痛、疑似ACS的患者，可同時記錄心電圖和檢測hs-cTn檢測結(jié)果，輔助確診。

據(jù)悉，cTn含有cTnC、cTnI和cTnT三個亞基，不同的檢測方法，檢測結(jié)果不同。潘柏申教授指出：“目前市場上cTnT（包括hs-cTnT）檢測產(chǎn)品只有一種，其標(biāo)準(zhǔn)化和一致性問題相對較小，其臨床檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性更能滿足《共識》推薦的參考范圍的要求?！迸c會的羅氏診斷大中華區(qū)總經(jīng)理黃柏興教授表示：“hs-cTn檢測能夠發(fā)現(xiàn)過去容易被漏診的微小心肌損傷，為AMI及心血管疾病的臨床診療、決策以及預(yù)后提供安全、可靠、更具醫(yī)學(xué)價值的檢驗結(jié)果?！?/p>