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休克的微循環(huán)三期特點
- 休克的微循環(huán)三期特點
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參與醫(yī)生
北京大學人民醫(yī)院 遲騁 副主任醫(yī)師
休克的微循環(huán)三期特點如下:1、休克一期:也叫休克早期,主要表現(xiàn)為微循環(huán)的缺血性缺氧期。在微循環(huán)早期的改變中,由于血液中兒茶酚胺的濃度增加,導致患者微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌劇烈收縮,真毛細血管網(wǎng)關(guān)閉,患者血液不再進入真毛細血管網(wǎng),而通過動靜脈的吻合支,或者是直接通路直接回流到靜脈,這樣能夠保證回心血量增加。這個時期主要表現(xiàn)為休克代償,通過快速回流,使得患者的組織液、血液可以迅速回流到心臟,患者血壓可以暫時維持穩(wěn)定,同時由于腹腔、皮膚、腎臟對兒茶酚胺的敏感性更強,因此主要表現(xiàn)為皮膚缺血、缺氧改變,如皮膚濕冷、蒼白,腎臟缺血、缺氧,出現(xiàn)血流量減少,腎功能的損害等。而腦動脈和冠狀動脈對兒茶酚胺的敏感性較弱,同時由于快速的回流作用,心臟和腦功能可以得到暫時代償性的保護,因此患者可能僅出現(xiàn)心率輕度增快,血壓可以維持穩(wěn)定或者是出現(xiàn)代償性增高,而沒有出現(xiàn)明顯的血壓下降表現(xiàn);2、休克二期:也叫微循環(huán)的淤血性缺氧期,在這個階段,患者的毛細血管網(wǎng)大量開放,血液進入毛細管網(wǎng)并且淤滯在其中,患者會出現(xiàn)血壓下降、神志改變、脈搏細數(shù)等,血壓甚至可以下降到50mmHg以下;3、休克三期:也叫難治性休克期,隨著休克進一步進加深,淤滯在微循環(huán)里的血液就發(fā)生了廣泛的微血栓形成,甚至并發(fā)彌散性的血管內(nèi)凝血(DIC),患者出現(xiàn)微循環(huán)衰竭,多臟器功能紊亂衰竭。
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