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甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移特點
- 甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移特點
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參與醫(yī)生
上海市第十人民醫(yī)院 彭成忠 主任醫(yī)師
甲狀腺癌最常見轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)懷疑長得像癌,要進一步排查頸部有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點從以下方面進行分析:
1、部位,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移最容易轉(zhuǎn)移的是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),所謂中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)就指位于氣管邊、食管邊上的區(qū)域淋巴結(jié),也就是兩側(cè)頸總動脈內(nèi)側(cè)中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)。所以在超聲評估時,要特別注意氣管周圍、食管周圍有沒有淋巴結(jié)。第二個容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的地方是兩側(cè)頸部,可以看到胸鎖乳突肌側(cè)過來有一個鼓起來的肌肉,斜過來的胸鎖乳突肌,胸鎖乳突肌后方也就是頸總動脈,頸內(nèi)動脈就在后方。這個后方淋巴結(jié)就是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié),也是容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移區(qū)域。所以在評估時,要注意中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),注意兩側(cè)側(cè)頸區(qū),胸鎖乳突肌后方淋巴結(jié)情況;
2、形態(tài)結(jié)構(gòu),出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),形態(tài)結(jié)構(gòu)跟正常淋巴結(jié)會有不一樣。正常淋巴結(jié)比較扁。如果為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),往往傾向于圓形。傾向于圓形淋巴結(jié),可能風(fēng)險就會增高。另外,回聲,正常淋巴結(jié)回聲有淋巴門,淋巴門結(jié)構(gòu)跟周邊其他結(jié)構(gòu)不一樣。從超聲上看,一個回聲高,一個回聲低。如果淋巴結(jié)里面沒有門,整個都是一片低回聲,要考慮是不是有轉(zhuǎn)移征象。同時還有幾個征象,比如低回聲淋巴結(jié)里面出現(xiàn)鈣化,出現(xiàn)一點點鈣化,或者囊性變,也就是淋巴結(jié)里面出現(xiàn)囊性區(qū)域,有液性成分,這時就高度懷疑是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以在做甲狀腺癌時,要評估淋巴結(jié)情況,一個就是評估位置,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)有沒有異常淋巴結(jié),側(cè)頸區(qū)有沒有異常淋巴結(jié)。再就是異常淋巴結(jié),看形態(tài)是否傾向于圓形,里面回聲是不是變均勻?qū)嵭粤?,有沒有鈣化、囊性變,根據(jù)以上指標(biāo)綜合判斷淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移情況。
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