難治性高血壓是指盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平，使用四種或四種以上降壓藥物后血壓達(dá)標(biāo)，也應(yīng)考慮為難治性高血壓。難治性高血壓較為復(fù)雜，原因如下： 1、上一屆美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào)對(duì)難治性高血壓首先要注意一個(gè)最容易忽視的問(wèn)題是睡眠剝奪。常見(jiàn)的打鼾癥就是長(zhǎng)期慢性缺氧，造成心血管反應(yīng)，造成高血壓。這部分患者在中青年人比較多見(jiàn)。尤其是肥胖的、脖子短的、飲酒多的患者，這種患者的血壓控制較差。如果患者睡眠質(zhì)量好，且不打鼾，第二天的血壓尚可；如果打鼾很?chē)?yán)重，導(dǎo)致慢性缺氧，普通的藥物很難達(dá)到理想的效果。因?yàn)橐鸶哐獕旱脑蛏形唇獬?，比較難治。因此現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)睡眠時(shí)間要夠、質(zhì)量要好，并且要避免打鼾。打鼾的患者可以用呼吸機(jī)輔助呼吸，或者運(yùn)動(dòng)減肥，減少頸部肌肉及脂肪。使肌肉不松弛，就會(huì)減少打鼾這種情況。睡眠質(zhì)量改善之后血壓也會(huì)降下來(lái)，即可減少一部分的藥物治療。如果患者能睡著但是睡眠質(zhì)量不好，晚上頻繁起夜，或是不安腿綜合征，影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致第二天精神煩躁，也可以造成高血壓； 2、藥物影響：很多藥物，比如非甾體類鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、嗎啡、可卡因，激素、避孕藥等均可引起血壓升高，這也是引起難治性高血壓的一個(gè)原因； 3、繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓包括顱腦腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高引發(fā)高血壓，心臟外科常見(jiàn)的降主動(dòng)脈縮窄也會(huì)導(dǎo)致高血壓。此類高血壓是上肢血壓高，下肢血壓低，因此對(duì)于此類高血壓只要比對(duì)上下肢血壓即可診斷； 4、大動(dòng)脈炎、腎上腺腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)增生及腎動(dòng)脈狹窄。 上述疾病均可引起高血壓且難以控制，通常用藥的效果并不理想，只有治愈原發(fā)病才能使血壓降下來(lái)。所以如果碰到難治性高血壓，盡可能的查明原發(fā)病再解決。