心衰Ⅳ級(jí)是最嚴(yán)重的臨床類型。心衰分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，Ⅳ級(jí)指靜息狀態(tài)下患者仍然有癥狀。如果患有心衰Ⅳ級(jí)10年，最主要是進(jìn)行優(yōu)化藥物治療。優(yōu)化藥物治療里最重要的是心力衰竭治療金三角藥物，包括β受體阻斷劑、RASS系統(tǒng)阻斷劑，包括ACEI、ARB、ARNI等類藥物，ARNI類藥物也是近兩年是非常有里程碑意義的藥物，患者還可使用醛固酮受體拮抗劑。 除了金三角藥物的治療，還要關(guān)注患者的容量負(fù)荷，每天監(jiān)測(cè)體重。如果飲食均衡的情況下患者出現(xiàn)體重突然增加，提示有隱性水鈉潴留，嚴(yán)重時(shí)可以觀察到顯性水鈉潴留，包括腿腫、氣短癥狀也會(huì)加重。此時(shí)要選用小劑量利尿劑，或調(diào)整利尿劑的服用時(shí)間或劑量，增加治療次數(shù)。 如果經(jīng)過(guò)利尿、金三角治療以后，患者仍然有心衰癥狀，還可以使用正性肌力藥物，最常用地高辛等洋地黃類藥物。但是使用地高辛?xí)r，一定要監(jiān)測(cè)血鉀，注意血鉀情況。如果患者血鉀偏低，一定要補(bǔ)鉀后再使用地高辛，能減少不良反應(yīng)。經(jīng)過(guò)優(yōu)化藥物治療以后，若患者癥狀仍然還不能改善，可以進(jìn)行心臟再同步化的治療。但心臟再同步化治療有一些適應(yīng)癥，要監(jiān)測(cè)心電圖QRS波是否增寬，是否是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯等。