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前列腺癌骨轉(zhuǎn)移還能做手術嗎

參與醫(yī)生

鄭州大學第一附屬醫(yī)院 李騰 副主任醫(yī)師
現(xiàn)有研究顯示,對于激素敏感型的轉(zhuǎn)移型的前列腺癌患者,轉(zhuǎn)移灶應該位于中軸骨上,并且轉(zhuǎn)移灶小于5處,甚至小于3處的一類患者,才考慮實行手術治療的方案。具體對于激素敏感型的轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者,其基本治療或者標準治療,依然是內(nèi)分泌治療,或者雄激素剝奪的叫做ADT的治療。在此基礎上加上局部治療,針對局部原發(fā)作的治療,是否能夠使患者獲益,這是要考慮的問題。一項基于美國SEER數(shù)據(jù)庫的,2004年到2012年,8年的納入了15000名患者的研究顯示,只有對于預期生存期壽命>3年,然后年齡較輕,PIC水平較低,而且所謂的Gleason評分分級較低的患者,局部治療才能夠獲益。而近2年的2個,分別為HORRAD、STAMPEDE兩個大型的臨床隨機對照試驗,也是比較了轉(zhuǎn)移性前列腺癌行基礎的內(nèi)分泌治療,加上基礎的內(nèi)分泌以及原發(fā)灶的聯(lián)合治療這樣方案的效果,同樣顯示出了類似的結(jié)果。就是對于年齡較小,預期壽命較長的患者,以及Gleason評分<9分,或者PIC<14.2ng/dl的患者,全身的ADT治療加上聯(lián)合局灶的治療。這兩個實驗中,所采用的局灶治療,均使用了局部的放療。對于這樣一類低危轉(zhuǎn)移性的激素敏感性的前列腺癌患者,加用局部治療,能夠獲得生存獲益。而對于高危的,也就是轉(zhuǎn)移灶較多,包括骨轉(zhuǎn)移灶較多,以及尤其是有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者,其針對原發(fā)病或者原發(fā)灶的治療,并不能使患者獲得生存獲益。在這里還要注意到,所有的研究顯示的均是ADT治療,加上局部放療的治療方案,而針對局部手術治療是否能夠獲益,目前還沒有足夠的前瞻性的臨床隨機對照試驗來證實。因此對于有轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者,還是要選擇手術。
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