鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦產科郭瑞霞主任醫(yī)師，教授

　　規(guī)律月經是女性生殖功能成熟的標志之一，通常情況下月經期無特殊癥狀，部分女性可能出現(xiàn)下腹部及腰骶部下墜不適或脹痛，有時伴有輕度腹瀉等胃腸功能紊亂，并不影響正常的生活和工作。如果經期前后或月經期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活工作者，則是痛經了。痛經分原發(fā)性痛經和繼發(fā)性。原發(fā)性痛經指經過詳細檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，多屬于功能性痛經，往往從青春期時就出現(xiàn)了；繼發(fā)性痛經則是由于生殖器官病變導致的，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、盆腔淤血綜合征、腫瘤等。而子宮內膜異位癥是繼發(fā)性痛經最常見的原因，一半以上的繼發(fā)性痛經是子宮內膜異位癥造成的，因此本文主要就子宮內膜異位癥的表現(xiàn)，診斷及防治進行介紹。鄭州大學一附院婦產科郭瑞霞

　　什么是子宮內膜異位癥？

　　我們知道，正常子宮內膜應該呆在子宮腔的內表面，隨著卵巢分泌的女性激素的周期變化，子宮內膜相應發(fā)生周期性的增生期，分泌期和月經期（子宮內膜剝脫出血）的變化。如果子宮內膜不老實呆在子宮腔，跑到子宮腔以外的地方種植，也隨著卵巢激素分泌的激素變化也發(fā)生周期性出血，由于流不出體外，導致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最終發(fā)展成為大小不等的紫褐色結節(jié)或包塊。異位在子宮肌層稱“子宮腺肌癥”，異位在卵巢稱“卵巢子宮內膜異位囊腫”，又稱“卵巢巧克力囊腫”， 還可以異位在子宮后壁、子宮直腸凹陷部位、子宮頸、直腸、腹膜、尿道、膀胱、會陰、輸卵管、腹壁、胸部、手臂、腿部、中樞神經系統(tǒng)。事實上子宮內膜異位癥除了脾臟外，在身體的各個部位都有可能存在。而最常見的部位是卵巢和盆腔，其他部位少見。子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）常發(fā)生于25-45歲的生育年齡，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，與社會經濟狀況呈正相關，正日益成為危害女性健康的現(xiàn)代病。

　　患了子宮內膜異位癥有哪些表現(xiàn)？

　　子宮內膜異位癥的臨床表現(xiàn)因人和病變部位不同而多種多樣，癥狀特征往往與月經周期有關，約有25%的患者無任何癥狀。

　　1. 下腹疼痛和痛經：疼痛是內異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經，進行性加重。但有30%的患者無痛經。

　　2. 不孕：內異癥患者不孕率高達40%，內異癥引起不孕的原因復雜，可由于：⑴機械性因素：子宮內膜異位癥患者常常有盆腔粘連，重度患者不孕的原因可能與盆腔內器官和組織廣泛粘連以致影響卵子的排出，造成輸卵管蠕動減弱甚至粘連，導致輸卵管無法拾卵，受精卵無法正常運行至子宮等有關。⑵卵巢功能異常：子宮內膜異位癥可伴有多種卵巢功能異常，如LH峰值異常、卵泡發(fā)育異常、無排卵、高泌乳素血癥、黃體功能不全、未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)，可不同程度影響受孕。⑶自身免疫反應：子宮內膜異位癥患者體內淋巴細胞會產生一種抗子宮內膜抗體，這種抗體可干擾早期受精卵的輸送和著床，同時腹腔內因為子宮內膜異位病灶的存在而引起大量的巨噬細胞的聚集，這種巨噬細胞可以吞噬精子和干擾受精卵細胞的分裂，從而導致不孕。⑷著床障礙與流產：子宮內膜異位癥可影響早期胚胎發(fā)育，有黃體功能異常及宮腔內環(huán)境異常，干擾早期胚胎的發(fā)育及植入，導致著床障礙及流產。⑸其他原因 ：內異癥患者在性交時可能會發(fā)生深部性交痛，或多或少會影響患者的情緒，甚至抑制排卵。內異位癥導致不孕的原因可能是多種因素作用的結果。

　　3. 性交不適：多見于子宮直腸窩有異位病灶或因局部粘連使子宮后傾固定者。性交時碰撞或子宮收縮上提而引起疼痛，一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經來潮前更明顯。

　　4. 月經異常：15%-30%的患者有經量增多、經期延長或月經淋漓不盡或經前期點滴出血?？赡芘c卵巢病變、無排卵、黃體功能不足或合并有子宮腺肌癥和子宮肌瘤有關。

　　5. 其他特殊癥狀：盆腔外任何部位有異位內膜種植生長時，均可在局部出現(xiàn)周期性疼痛、出血和腫塊，并出現(xiàn)響應癥狀。如剖宮產后腹壁內異癥或會陰側切口部位內異癥患者常在剖宮產或會陰側切術后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)周期性瘢痕處疼痛，在瘢痕深部捫及劇痛包塊，隨時間延長，包塊逐漸增大，疼痛加劇；肺部內異癥可表現(xiàn)為咯血；直腸膀胱周期性出血，月經期排便疼痛，首先應考慮直腸膀胱的子宮內膜異位癥；異位病灶侵犯和（或）壓迫輸尿管時，引起輸尿管狹窄、阻塞，出現(xiàn)腰痛和血尿，甚至發(fā)展成腎盂積水和腎萎縮；等等。

　　除上述癥狀外，卵巢子宮內膜異位囊腫破裂時，囊內容物流入盆腹腔引起突發(fā)性劇烈腹痛伴惡心嘔吐和肛門墜脹，類似宮外孕破裂，屬于急腹癥。

　　內異癥如何治療？

　　治療方法應根據患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等加以不同選擇，要個體化。

　　1.                癥狀輕或無癥狀的輕微病變，而暫無生育打算患者可選用期待治療，即定期隨訪，對癥處理較輕微的經期腹痛。

　　2.                藥物治療：適用于有慢性盆腔痛，經期痛經癥狀明顯，無生育要求及無卵巢囊腫形成患者。常用的藥物有復方口服避孕藥、孕激素、孕三烯酮、達那唑和促性腺激素釋放激素激動劑等。

　　3.                手術治療：適用于藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或伴有不孕以及生育功能未恢復者，較大的卵巢內膜異位囊腫患者以及特殊部位內異癥患者。腹腔鏡手術是首選的手術方法，目前認為腹腔鏡確診、手術+藥物為內異癥的金標準治療。根據具體情況，可以行保留生育功能手術、保留卵巢功能手術以及根治性手術等。特殊部位內異癥根據不同部位采用相應的手術切除。

　　內異癥雖說是一種良性疾病，但有惡性行為，如容易復發(fā)，甚至遠處發(fā)病等，說癌不是癌，說不是癌又像癌。

　　如何預防內異癥呢？

　　建議女性朋友要注意以下幾點：

　　月經期一定要杜絕性生活；

　　要注意自身保暖，避免感寒著涼；

　　月經期間，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動；

　　女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導致閉經或形成經血逆流；

　　月經期要學會控制情緒，不要生悶氣，否則會導致內分泌失調；

　　隨時調整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，使機體免疫系統(tǒng)的功能正常；

　　如果已查出患有子宮內膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于5厘米以上者，應及時手術，在月經期或月經中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累；

　　如有生殖道畸形、閉鎖和宮頸管粘連等經血逆流疾病，及時治療；

　　藥物避孕可在一定程度上預防內異癥；

　　及時結婚生子可減少內異癥發(fā)生概率；

　　減少剖宮產、人工流產與宮腔操作等情況。