得了甲亢（全稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥），不可避免的要面對三種治療方案的選擇，即抗甲狀腺藥物(ATD)，131 I和手術(shù)治療。那我們該怎樣選擇最適合自己的治療方案呢？

　　要回答這個(gè)問題，我們首先要對甲亢有一些基礎(chǔ)的了解并對這三種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，做到心中有數(shù)，才能做出最佳選擇。

　　甲亢是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，簡稱GD）、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等。甲亢的患病率為1%，其中80%以上是Graves病引起。女性發(fā)病率顯著高于男性。我們這里要討論的就是Graves病。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科陳際連

　　第一、三種治療方案的理論依據(jù)

　　抗甲狀腺藥物(ATD)的作用是通過藥物抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，從而減少體內(nèi)過量的甲狀腺激素，達(dá)到緩解和治愈甲亢的目的；

　　131 I治療則是通過具有放射性的131 I被甲狀腺攝取后釋放出ß射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。甲狀腺是合成和儲存甲狀腺激素的場所。甲狀腺組織被破壞后，甲狀腺激素的合成和分泌就會減少，從而達(dá)到治療目的；

　　手術(shù)治療則是通過手術(shù)直接切除部分甲狀腺組織，剩余的甲狀腺分泌甲狀腺激素就會減少，可以達(dá)到甲亢等目的。

　　第二、三種治療方案各自的優(yōu)點(diǎn)

　　ATD 治療的優(yōu)點(diǎn)：1、ATD是甲亢的基礎(chǔ)治療，療效確切，多數(shù)甲亢患者經(jīng)ATD治療能夠完全治愈停藥。2、ATD治療不會引起永久性甲減（部分患者用藥過程中可能會出現(xiàn)甲減，減少藥物劑量后甲功可以恢復(fù)），因此不需要終身服藥。3、部分抗甲狀腺的妊娠期使用是是安全的，故可以用于孕婦。

　　131 I治療的優(yōu)點(diǎn)：1、甲亢已有60年的歷史，該方法簡單、經(jīng)濟(jì)、快速，尚無致畸、致癌、副作用增加的報(bào)告。2、該法治療甲亢的治愈率達(dá)到85%以上，治愈率高。

　　手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)治療僅適用于少部分甲亢患者如甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀;中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者;胸骨后甲狀腺腫;細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查(FNA) 懷疑惡變;⑤ATD治療無效或者過敏的妊娠患者等。

　　第三、三種治療方案各自的缺點(diǎn)

　　ATD治療的缺點(diǎn)：1.抗甲狀腺藥物(ATD)治療療程較長，一般需1.5-2年，部分可能會更長。還有些患者會尤其是年青患者對病情認(rèn)識不夠，依從性差，用藥不規(guī)律或擅自停藥，易造成病情反復(fù)，延長治療時(shí)間。（所以選用ATD治療，一定得遵醫(yī)囑用藥哦！）2.部分患者服用抗甲亢藥會有一些藥物不良反應(yīng)，如皮疹皮膚瘙癢、脫發(fā)、肝功能損傷、粒細(xì)胞減少等，需要藥物減量甚至是停藥。3.治愈停藥以后部分患者可能會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)50-60%。

　　131 I治療的缺點(diǎn)：1.甲狀腺功能減退癥是131 I治療難以避免的結(jié)果。甲減的發(fā)生率每年增加5%左右，10 年達(dá)到40% -70%。且131 I治療引起的甲減不可恢復(fù)，須終身服藥補(bǔ)充甲狀腺素；2.放射性甲狀腺炎:發(fā)生在攝131 I后的7 -10 天;3.誘發(fā)甲狀腺危象:主要發(fā)生在未控制的甲亢重癥患者;4.加重活動(dòng)性甲亢突眼。

　　手術(shù)治療的缺點(diǎn)：1.手術(shù)切除甲狀腺組織過少會達(dá)不到治療效果，過多會引起永久性甲減，須終身服藥；2.手術(shù)本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)如手術(shù)損傷導(dǎo)致永久性甲狀旁腺功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷。

　　總之，每種治療方案都有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足，總的來說，ATD治療多適用于輕、中度病情，甲狀腺輕、中度腫大；孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者及手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131 I治療者。131 I治療適用于甲狀腺腫大II度以上、對ATD 過敏、ATD 治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)、甲亢合并心臟病、甲亢伴白細(xì)胞減少、血小板減少或全血細(xì)胞減少、甲亢合并肝、腎等臟器功能損害、拒絕手術(shù)治療或者有手術(shù)禁忌證、浸潤性突眼者。手術(shù)治療適用于甲狀腺腫大顯著有壓迫癥狀;中、重度甲亢；長期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者;胸骨后甲狀腺腫;懷疑惡變。

　　目前我國首選抗甲狀腺藥物，在有明顯ATD治療不適應(yīng)證時(shí)，可考慮131 I治療和手術(shù)治療。

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