問(wèn)
腦血栓壓迫中樞神經(jīng)導(dǎo)致吞咽功能障礙

45歲

       2009-10-12 07:17      瀏覽9768次
    病情描述：
    開(kāi)始的時(shí)候左手左腳有些麻痹,經(jīng)過(guò)治療后,手腳恢復(fù)正常,只是喉嚨無(wú)法吞咽,仍無(wú)法進(jìn)食 發(fā)病于12月6號(hào) 原因應(yīng)該是頭天喝了酒
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    中年男性腦梗塞后遺留吞咽困難目前靠胃管進(jìn)食,你要先確定一下他的意識(shí)是否完全清醒明白,是否能依靠文字或其他方法和你進(jìn)行正確的交談,如果都是肯定的回答目前考慮可以撤除胃管了. 指導(dǎo)意見(jiàn) 胃管撤除后才能逐步鍛煉患者的吞咽功能,區(qū)分是真球麻痹還是假球麻痹,后者恢復(fù)的時(shí)間要短一些,飲食要注意以流質(zhì)為主最好為濃稠的糊狀食品,避免渣類(lèi)及過(guò)稀的流質(zhì)都有誤吸的可能,最好要坐位進(jìn)餐,此外對(duì)恢復(fù)吞咽功能最有效的辦法就是針灸治療一般14天為一個(gè)療程,兩個(gè)療程就可以看到明顯的效果.

    劉桂珍

    主治中醫(yī)師 已幫助 697704 人
    2009-10-12 06:19
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    根據(jù)描述吞咽困難是由于腦血栓后遺癥. 指導(dǎo)意見(jiàn) 腦血栓當(dāng)被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往血栓梗塞周?chē)呀?jīng)病變,導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)細(xì)胞壞死,因此會(huì)引發(fā)肢體或器官功能性喪失.治療腦血栓以及后遺癥,一般采用溶栓抗炎,活血化瘀的方法,另外必須輔以修復(fù)神經(jīng)損傷和局部康復(fù)訓(xùn)練.而咽部的訓(xùn)練可首先用食物刺激吞咽反射形成,其次通過(guò)談笑淡化吞咽障礙性心理,再者由家人陪同對(duì)吞咽多次示范可以幫助您恢復(fù).具體吞咽的動(dòng)作很簡(jiǎn)單,這里就不多介紹了,希望您早日康復(fù)!

    縱雪梅

    主任醫(yī)師 已幫助 699283 人
    2009-10-12 07:30
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    你好,腦血栓是在腦動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上,在血流緩慢,血壓偏低的條件下,血液的有形成分附著在動(dòng)脈的內(nèi)膜形成血栓,稱(chēng)之為腦血栓.臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn).多發(fā)生于50歲以后,男性略多于女性. 指導(dǎo)意見(jiàn) 腦血栓形成的患者大部分有不同程度的言語(yǔ),運(yùn)動(dòng)功能障礙,心理和情感障礙等.建立舒適安靜方便的修養(yǎng)環(huán)境,可減輕久臥病床患者的身心疲憊和減少行動(dòng)不便帶來(lái)的煩惱和沮喪；給予周到細(xì)致的生活護(hù)理,幫助患者協(xié)調(diào)其社會(huì)生活,用護(hù)理技巧填補(bǔ)患者的體力,智力和意志方面的缺陷,促進(jìn)自主生活的恢復(fù),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心.

    李德鵬

    主任醫(yī)師 已幫助 697973 人
    2009-10-12 07:34
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    目前存在的問(wèn)題主要就是腦梗塞,引起延髓麻痹,從而導(dǎo)致吞咽困難,進(jìn)食嗆咳等癥狀. 指導(dǎo)意見(jiàn) 其實(shí)主要的治療還是目前的活血化淤,改善腦循環(huán),營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療,而吞咽功能的恢復(fù)也需要一個(gè)過(guò)程,這個(gè)過(guò)程中,可能還需要逐漸進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練,積極配合醫(yī)生治療就可以了.下胃管可以保證呼吸道不被污染,防止吸入性肺炎的發(fā)生,還是非常有必要的.

    閻靜

    住院醫(yī)師 已幫助 697678 人
    2009-10-12 08:40
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    腦血栓是在腦動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上,在血流緩慢,血壓偏低的條件下,血液的有形成分附著在動(dòng)脈的內(nèi)膜形成血栓,稱(chēng)之為腦血栓. 指導(dǎo)意見(jiàn) 你的這種情況可以到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)也可以配合針灸,中醫(yī)藥來(lái)治療,提高治療效果. 藥物治療一般是活血化瘀的中成藥,如復(fù)方丹參片,血栓通膠囊,丹參滴丸等幫助改善癥狀.

    李霞

    主任醫(yī)師 已幫助 696876 人
    2009-10-12 09:23
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    腦血栓后遺癥導(dǎo)致吞咽功能障礙 指導(dǎo)意見(jiàn) 腦血栓后遺癥導(dǎo)致吞咽功能障礙 指導(dǎo)意見(jiàn) 中風(fēng)防治指南 中風(fēng),大家并不陌生.無(wú)論你走在大街上,還是回到家鄉(xiāng)中,隨時(shí)可看到那些行走不便需他人照顧的人.這其中就有許多是中風(fēng)后留下的.那么中風(fēng)真的這么可怕嗎?美國(guó)康復(fù)學(xué)教授RitaBY以事實(shí)告訴你中風(fēng)并不可怕,可怕的是你只搶救性命而不挽救人生.他總結(jié)說(shuō)中風(fēng)后經(jīng)過(guò)康復(fù)治療的患者90%以上可無(wú)功能缺陷,那些中風(fēng)后殘疾的人完全可以成為自由活動(dòng)的人.近幾年,隨著人們生活水平的提高,據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)腦血管病患者為719人/10萬(wàn),每150人就有1人患腦血管病,且北方比南方高,年齡組有下降的趨勢(shì).為此編者參考有關(guān)資料并結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)編寫(xiě)了《中風(fēng)防治指南》.旨在普及中風(fēng)防治知識(shí),希望對(duì)那些中風(fēng)的人和存在中風(fēng)危險(xiǎn)因素的人有所幫助,使他們擺脫殘疾的折磨,重返完美人生. 中風(fēng)及預(yù)防 一,什么是中風(fēng)? 中風(fēng)又稱(chēng)卒中,現(xiàn)代西醫(yī)診斷名詞為腦血管病.它是一組由于腦血管發(fā)生局部的血液循環(huán)障礙而引起腦功能障礙的疾病.臨床表現(xiàn)為病人突然意識(shí)喪失,偏癱,偏身感覺(jué)障礙,頭痛,頭昏,言語(yǔ)困難等癥狀. 二,中風(fēng)分哪幾型? 中風(fēng)總體上分出血性和缺血性?xún)纱箢?lèi),有些還分混合型.出血性中風(fēng)主要有高血壓性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,前者源于高血壓動(dòng)脈硬化,后者大多來(lái)源于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形,多為先天性.缺血性中風(fēng)導(dǎo)致的腦梗塞包括腦血栓,腦栓塞兩種.腦血栓發(fā)病多見(jiàn)于中老年人,頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈粥樣硬化,管腔狹窄.腦栓塞為栓子脫落. 三,中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有哪些? 美國(guó)斯岡盤(pán)格教授將中風(fēng)危險(xiǎn)因素排列為A肯定增加中風(fēng)危險(xiǎn)因素有高血壓,心臟病,糖尿病,TIA,外源性雌激素,口服避孕藥.B可能增加中風(fēng)危險(xiǎn)因素有高血脂,肥胖,吸煙等.首先高血壓是腦血管病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血壓不超過(guò)160/95mmHg,需限制鹽的攝入和控制體重即可.高于此需藥物治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓；心臟病也是一個(gè)重要危險(xiǎn)因素.凡引起心臟功能發(fā)生障礙的心臟疾病均可導(dǎo)致腦血管病發(fā)生,因此要積極治療心臟??；糖尿病可引起微血管病變而導(dǎo)致中風(fēng)；肥胖易發(fā)高血壓,高血脂通過(guò)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化而致中風(fēng)；吸煙,過(guò)量飲酒,年齡,性別,遺傳等也是中風(fēng)發(fā)生的因素之一.另外,性格急躁,寒冷氣候,顱內(nèi)感染等均可增加中風(fēng)發(fā)生率. 四,中風(fēng)的早期征兆有哪些? （1）疼痛或麻木,感覺(jué)異?；蛉笔Э赡苁紫瘸霈F(xiàn)于肢（趾）端,繼而向手臂,大腿,面部及整個(gè) 半身蔓延,也可以是幾個(gè)手指或腳趾隱疼.由于睡眠姿勢(shì)不當(dāng)也可引起,但活動(dòng)后即可緩解.若手指麻木伴有眩暈面肌麻痹,語(yǔ)言不清或不明原因麻木反復(fù)出現(xiàn),麻木持續(xù)1至2分鐘以上,同時(shí)身體多部位感覺(jué)異常,就應(yīng)懷疑中風(fēng)前兆.（2）手指不靈活.（3）舌頭發(fā)硬不靈活,重者不能說(shuō)話,有些說(shuō)話含糊,發(fā)啞.（4）視覺(jué)突然消失,模糊或看到重影,視野缺損伴同側(cè)面肌麻痹可短時(shí)恢復(fù)正常.（5）腿腳不靈,步態(tài)不穩(wěn),伴頭暈?zāi)垦?（6）頭痛多為持續(xù)性而非陣發(fā)性,范圍遍及整個(gè)頭部而不局限. 五,如何預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生? （1）積極控制高血壓.據(jù)統(tǒng)計(jì)高血壓患者收縮壓超過(guò)190mmHg,或舒張壓超過(guò)110mmHg,腦出血危險(xiǎn)5倍,死亡率增加1倍.因此大家要對(duì)高血壓,腦血管病有所了解.40歲以上的人定期檢查血壓,同時(shí)檢查心臟血管雜音,血膽固醇和血脂,并觀察動(dòng)態(tài).高血壓的治療要求降低血壓,消除癥狀,主觀感覺(jué)良好,長(zhǎng)期鞏固,恢復(fù)勞動(dòng)力.患者要按時(shí)定量服用降壓藥物,藥量宜從小劑量開(kāi)始逐漸增加,切忌快猛,要平穩(wěn)降壓,避免急躁情緒.老年人應(yīng)每日按時(shí)睡眠,起床,合理按排工作學(xué)習(xí),避免情緒波動(dòng),緊張.睡前不宜飲茶,可用溫水泡腳,有益血液循環(huán),利于睡眠.也不要睡的過(guò)長(zhǎng),應(yīng)勞逸結(jié)合,生活有規(guī)律,適當(dāng)參加文體活動(dòng),保持樂(lè)觀精神,使氣血調(diào)和,血脈通暢,從而避免中風(fēng). （2）飲食方面要限制動(dòng)物脂肪如豬油,肥肉,奶油等；含膽固醇多的事物如蛋黃,魚(yú)子,動(dòng)物內(nèi)臟等也應(yīng)限制；要多吃植物蛋白質(zhì)如黃豆,綠豆,豆制品,牛奶等；多吃新鮮蔬菜,水果,可降低血中膽固醇,增加血管彈性及致密性；吃含碘食物如海帶,蝦皮,紫菜,海米等,可防止動(dòng)脈硬化的發(fā)展；糖尿病人吃蕎麥面,豆類(lèi),南瓜,山藥等.飲食量適當(dāng),不暴飲暴食. 短暫腦缺血要絕對(duì)治療,因?yàn)橥ǔ?年內(nèi)有30%患者可發(fā)生腦梗塞.同時(shí)及時(shí)治療其它疾病如糖尿病,心臟病,脈管炎等.忌煙酒. 六,中風(fēng)后患者及家屬如何面對(duì)中風(fēng)造成的一系列問(wèn)題? 中風(fēng)對(duì)于患者及家屬是一件意外的事情,會(huì)影響患者及家屬的日常生活和工作,甚至影響其情緒心理.那么是期待所謂的“自然恢復(fù)”及“奇跡”發(fā)生,還是用各種“神效”的藥物讓患者重獲新生.現(xiàn)實(shí)生活中許多患者經(jīng)搶救,雖保全了性命,但多留有后遺癥,造成這一局面的根本原因在于沒(méi)有采取積極有效的康復(fù)措施以減輕殘疾的影響,最大程度地恢復(fù)功能.有統(tǒng)計(jì)表明經(jīng)過(guò)有效康復(fù)治療,90%中風(fēng)偏癱患者能重新步行生活自理,其中30%能恢復(fù)適當(dāng)?shù)墓ぷ?因此中風(fēng)后不僅要依靠藥物,更重要的是采取康復(fù)措施,最大程度地掌握使損害功能康復(fù)的方法和手段.這就要求中風(fēng)患者積極參與,家屬的積極配合及醫(yī)生的精心治療.只有這樣才能使患者以最佳狀態(tài)回歸家庭,重返社會(huì),生活的更加有質(zhì)量,有意義. 七,為什么中風(fēng)偏癱久治不愈? 前些年,廣大藥學(xué)專(zhuān)家知道中風(fēng)是由于腦血管梗塞,血流不暢和腦血管出血引起.以往的藥物總是以溶栓,擴(kuò)張血管,清除淤血等改善供血,供養(yǎng)為主.這樣治療后,醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)由中風(fēng)所產(chǎn)生的偏癱,癡呆,四肢麻木,口眼歪斜,神志不清等癥狀并沒(méi)有消失.中風(fēng)后由于大腦缺血,缺氧導(dǎo)致大腦神經(jīng)元細(xì)胞大量死亡,要使中風(fēng)偏癱患者完全恢復(fù)正常,就要激活瀕臨死亡的神經(jīng)元細(xì)胞,重塑大腦神經(jīng)功能.這就是說(shuō)既要對(duì)腦血管障礙治療也要對(duì)腦功能障礙的治療. 中風(fēng)的治療 一,一般治療主要是對(duì)生命功能的維持,以及并發(fā)癥的非特異性治療包括降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫,降低血壓,保持供氧,維持心肺功能,保持水電解質(zhì)酸件平衡,控制學(xué)堂和繼發(fā)趕讓,并給于營(yíng)養(yǎng)支持,梗塞者溶栓,出血者止血,待生命體征穩(wěn)定即可轉(zhuǎn)入“五位一體”康復(fù)醫(yī)療期. 五位一體”康復(fù)醫(yī)療法 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法是指五種治法（即透穴位醒腦開(kāi)竅,注射神經(jīng)生長(zhǎng)液,頭三針?biāo)幬镏踩?心腦血同步治療,經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平建功能）有機(jī)結(jié)合,選擇性配合針灸推拿,藥物透入,中藥等對(duì)中風(fēng),偏癱,腦發(fā)育不良,腦萎縮,腦癱,腦神經(jīng)衰弱等腦病進(jìn)行的一種綜合治療方法.首先透穴位刺激能激活淺度,深度昏迷的腦細(xì)胞,挽救瀕死的腦組織,最大限度地改善腦組織損傷,還能打通各關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò).注射神經(jīng)生長(zhǎng)液直接進(jìn)入腦細(xì)胞間隙而與腦細(xì)胞接觸,營(yíng)養(yǎng)活化未被開(kāi)發(fā)的腦細(xì)胞,以代替壞死的腦細(xì)胞,最大限度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng),語(yǔ)言等功能.頭三針?biāo)幬镏踩胧歉鶕?jù)中醫(yī)針灸理論,同時(shí)參考頭針國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn),對(duì)相應(yīng)皮質(zhì)功能區(qū)進(jìn)行持續(xù)刺激,以達(dá)到激活腦細(xì)胞重建神經(jīng)元功能.心腦血同步治療是指腦活素,心活素,血活素三種成分有機(jī)結(jié)合,協(xié)同作用,改變以往單一治療,對(duì)心腦血管系統(tǒng)進(jìn)行全面徹底的同步治療,使患者康復(fù)始終處于良性循環(huán)狀態(tài).經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平建功能,是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)二經(jīng),疏通經(jīng)脈誘導(dǎo)重建癱瘓肢體的正常功能. “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法有什么獨(dú)特之處?其特點(diǎn)是什么? “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的獨(dú)特之處在于同時(shí)治療腦血管障礙和腦功能障礙,改變以往只對(duì)腦血管障礙的治療.對(duì)腦血管障礙的治療表現(xiàn)在擴(kuò)張狹窄的血管,消除腦內(nèi)血栓,清除腦內(nèi)淤血,增加腦內(nèi)血流量,改善血液質(zhì)量,對(duì)腦功能障礙的治療表現(xiàn)在激活受損大腦神經(jīng)細(xì)胞,完善受損大腦神經(jīng)修復(fù),促進(jìn)受損大腦神經(jīng)生長(zhǎng),增強(qiáng)受損大腦神經(jīng)連接,重建受損大腦神經(jīng)功能. 其特點(diǎn)是內(nèi)治與外治相結(jié)合,整體與局部相貫通,前因與后果相照應(yīng).具有療程短,見(jiàn)效快,不住院,無(wú)副作用,不易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期療效好,費(fèi)用低等特點(diǎn). “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的理論根據(jù)和治療技術(shù)是什么? 一般人認(rèn)為死而復(fù)生是不可能的,神經(jīng)元也是這樣.但這不等于說(shuō)中風(fēng)后不可能恢復(fù)正常.大量的臨床證明,有部分人經(jīng)過(guò)康復(fù)后又重新站了起來(lái),重新走上了工作崗位.科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的結(jié)果,也就是說(shuō)腦損傷后殘留的部分通過(guò)功能上的重組,重新以新的方式完成已喪失了的功能,也稱(chēng)再學(xué)習(xí)理論或功能重組理論.美國(guó)康復(fù)學(xué)教授RitaBY其父中風(fēng)后每天接受3小時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練,最后又恢復(fù)工作,并能登山.死后解剖發(fā)現(xiàn)他的錐體束只有3％保留完好.還有那些缺少雙臂的人練成了用足寫(xiě)字,吃飯等生活本領(lǐng).這充分說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性.功能重組包括系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)從時(shí)間上分（1）超早期,損傷后48小時(shí)內(nèi).（2）早期（3天3個(gè)月）,此期影響恢復(fù)的內(nèi)部因素為神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理.如病灶周?chē)[的消退,閉塞血管的再通,病灶周?chē)鷤?cè)支循環(huán)的形成,形態(tài)與功能脫節(jié)的改善,潛伏通路與突觸的啟用.外部因素有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物,及是否開(kāi)始康復(fù)治療.（3）中后期（3個(gè)月2年）,內(nèi)部因素主要為軸索長(zhǎng)芽,病灶周?chē)X組織和對(duì)側(cè)大腦功能代償.繼續(xù)潛伏通路及突觸啟用.外部因素繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物,全面綜合康復(fù)格外重要.（4）后遺癥期（2年以后）,功能恢復(fù)主要依靠健側(cè)腦的代償及潛伏通路和突觸啟用.外部因素為預(yù)防復(fù)發(fā),功能訓(xùn)練也從患側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)軀體代償和輔助器具的應(yīng)用.中風(fēng)康復(fù)的治療技術(shù)是神經(jīng)發(fā)育療法,或神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù).通過(guò)對(duì)軀體的良性刺激,抑制異常的病理反射和病理運(yùn)動(dòng)模式,引出并促進(jìn)正常的反射,建立正常的運(yùn)動(dòng)模式. “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法分哪幾步? “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法分三步.（1）臥床期只要3周后即可產(chǎn)生并發(fā)癥和廢用綜合征,因此及早進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),變換體位,保持良好體位,預(yù)防感染.并心理治療,預(yù)防抑郁或精神衰退.（2）離床期發(fā)病2周后,病人即開(kāi)始坐位訓(xùn)練,床上站立訓(xùn)練,墊上訓(xùn)練,進(jìn)入康復(fù)為主的訓(xùn)練期.此期應(yīng)避免發(fā)生無(wú)用綜合征.（3）步行期體位已能平衡及重心轉(zhuǎn)移時(shí)可步行訓(xùn)練,同時(shí)進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練,如有失語(yǔ)癥,認(rèn)知功能障礙,應(yīng)同時(shí)訓(xùn)練.同時(shí)進(jìn)行日常生活訓(xùn)練. 需要強(qiáng)調(diào)的是周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)訓(xùn)練主要以恢復(fù)肌力,肌萎縮,肌功能為主.不要把訓(xùn)練方法用來(lái)康復(fù)中樞神經(jīng)損傷. “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的必要性是什么? 中風(fēng)在急性期引起的障礙不僅是疾病本身引起,而且長(zhǎng)期臥床不起也可引起許多并發(fā)癥,如肌肉萎縮,關(guān)節(jié)攣縮,變形,肩關(guān)節(jié)半脫位,足下垂,足內(nèi)翻等,這些合并癥在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)即可發(fā)生,甚至2周內(nèi)就發(fā)生.病程越長(zhǎng)發(fā)生率越高,合并癥越多.這些合并癥對(duì)功能恢復(fù)不利,如上肢的屈曲痙攣,影響最基本的日常生活如進(jìn)食,洗臉等.足下垂,足內(nèi)翻,影響站立行走.這些后果比中風(fēng)更嚴(yán)重.康復(fù)治療最佳時(shí)間為腦栓塞發(fā)病后3天,腦出血發(fā)病57天,就應(yīng)康復(fù)與藥物同步治療.在發(fā)病37天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療的達(dá)到基本能生活自理需4553天,而超過(guò)一個(gè)月進(jìn)行康復(fù)治療達(dá)到同樣效果則要36個(gè)月.因此中風(fēng)后及時(shí)康復(fù)是必要的.

    劉凱

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    2009-10-12 09:32
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