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問

是抑郁癥，還是更年期綜合癥: 2006-04-13 20:59 瀏覽6763次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

老年抑郁癥可以單獨發(fā)生，也可以繼發(fā)于各種軀體疾病，例如高血壓、冠心病、糖尿病和各種癌癥等等。一些患者在家庭刺激下誘導起病，也有許多患者發(fā)病沒有明顯病因。老年期是人生的一個特殊時期，由于生理、生理的變化，老年人對生活的適應能力減弱，任何應激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙。香港的研究表明，60歲以上的老年患抑郁癥的發(fā)病率占5．7％，英國的一項研究是12％?？梢娀祭夏暌钟舭Y的大有人在。但老年抑郁癥的患者有時患病多年，程度很重甚至數(shù)次自殺卻沒有得到有效治療。其原因在于社會和醫(yī)生對該病的識別率低。患者的抑郁情緒多被視為“小心眼”、“想不開”，或者視為對不良生活事件的“正常”反應。有時老年抑郁癥患者合并焦慮情緒，經(jīng)常心煩好發(fā)脾氣，子女惟恐避之不及，結(jié)果又惡化了患者的情緒。老年抑郁癥患者幾乎無一例外地訴說各種身體不適，例如頭痛、頭暈、食欲降低、體重下降、胸悶、疲憊無力、尿急尿頻等等。所有上述單個癥狀都會誤導醫(yī)生進行大量的內(nèi)科檢查。要識別老年抑郁癥并不困難，只要發(fā)現(xiàn)老年人具有持續(xù)兩周以上的抑郁、悲觀、焦慮情緒，伴有下述9項癥狀中的任何4項以上者，都可能是老年抑郁癥。這9項癥狀包括： 1、對日常生活喪失興趣無愉快感； 2、精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感； 3、動作明顯緩慢，焦慮不安，易發(fā)脾氣； 4、自我評價過低、自責或有內(nèi)疚感，嚴重感到自己犯下了不可饒恕的罪行； 5、思維遲緩或自覺思維能力明顯下降； 6、反復出現(xiàn)自殺觀念或行為； 7、失眠或睡眠過多； 8、食欲不振或體重減輕； 9、性欲明顯減退。抑郁癥的治療主要是藥物治療。50年代三環(huán)類抗抑郁藥的發(fā)展（首先是丙咪嗪，然后是阿米替林）是一個里程碑。盡管此后許多新抗抑郁藥，但這些新藥的療效只略微好一些或差不多。選擇這類藥物的主要依據(jù)是藥物的副作用輕重，而不是療效。老年人對三環(huán)類抗抑郁藥的抗膽鹼能副作用極小，因而越來越多地應用于老年期抑郁癥。用得較多的還有去甲丙咪嗪和多塞平。單胺氧酶抑制劑較少應用，因為它可引起明顯的副反應，特別是激越癥狀，而療效卻不比其他藥物好。身體無其他疾病的老人的起始劑量一般是成人常用劑量的1/31/2。這樣的劑量安排常用以估計病人的耐受性。一日的藥量通常是分幾次服以便提高對副反應的耐受力。到耐受時，全天劑量可放在晚上睡前服，以避免白天的困倦。劑量應逐步慢慢增加（例如每周加一次）而不是每隔3到5日增加一次，那是較年輕者的加藥方式。例如，阿米替林的開始劑量是3040mg/d；去甲替林是晚上睡前10mg，然后每周增加10mg達最高量150mg；多塞平是3040mg。其維持劑量通常均低于中年人所需量。有些藥（如阿米替林、去甲替林和去甲丙咪嗪）可通過血漿濃度測定來監(jiān)控。通常23周后出現(xiàn)明顯效果，充分效果出現(xiàn)在56周后。睡眠改善迅速，反復發(fā)作的單向或雙向障礙，可預防性服用碳酸鋰300900mg/d。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑氟西汀和舍曲林（sertraline）現(xiàn)廣泛用于重性抑郁癥。盡管它們并不比三環(huán)類抗抑郁藥更有效，但副反應明顯少得多，老年人的劑量應減小，通常氟西汀10mg/d，舍曲林隔日50mg。激越是這些藥物常見副反應，但對老年抑郁癥病人可能特別麻煩。輔助藥物可加強抗抑郁藥的作用。例如，低劑量的鋰鹽可增強三環(huán)類抗抑郁藥的作用，卡馬西平可抑制抑郁的復發(fā)趨勢。有些嚴重抑郁病人只對電休克治療（ECT）有效。主要包括以前ECT有效的病人，有明顯精神病性癥狀或自殺行為的病人，或抗抑郁藥無效或不能的病人。對于最嚴重的抑郁癥病人，飲食和飲水顯著減少，經(jīng)補充液體后的治療選擇是ECT。在麻醉師和精神科醫(yī)師的指導下，通過多種監(jiān)控（腦電圖、心電圖、血壓、脈搏和呼吸功能）下所進行的ECT是最安全的。大多數(shù)研究報告，抗抑郁藥物無效的老年人經(jīng)ECT治療有改善者達80%，此結(jié)果與年輕病人相仿。 ECT伴發(fā)的急性遺忘對專注于認知和軀體功能的老年病人來說是最麻煩的。ECT后有些病人的記憶缺失可能持續(xù)一段時間，但其性質(zhì)和原因還有待解釋。心理治療對抑郁癥也常有效。常識和眾多經(jīng)驗研究提示心理治療盡管對即使是嚴重的抑郁癥亦不無益處，但它對非重性抑郁最為有效。行為和認知治療被認為比非指導性或分析性指導治療效果好。特別是這些治療可以幫助病人在嚴重的抑郁發(fā)作扣回歸社會并有助于防止復發(fā)。因此，心理治療常與ECT和藥物聯(lián)合進行。住院病人和門診病人的初步療效相似。最后，心理治療時防止抑郁的復發(fā)特別有價值。

丁芹

主任醫(yī)師

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2006-04-13 23:59

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

可叫你媽媽試試失眠六道湯酸棗仁湯：酸棗仁三錢搗碎，水煎，每晚睡前一小時服用。酸棗仁能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有較恒定的鎮(zhèn)靜作用。對于血虛所引起的心煩不眠或心悸不安有效。靜心湯：龍眼肉、川丹參各三錢，以兩碗水煎成半碗，睡前30分鐘服用。可達到鎮(zhèn)靜的效果，尤其對心血虛衰的失眠者，功效較佳。安神湯：將生百合五錢蒸熟，加入一個蛋黃，以200毫升水攪勻，加入少許冰糖，煮沸后再以50毫升的涼開水攪勻，于睡前一小時飲用。三味安眠湯：酸棗仁三錢，麥冬、遠志各一錢，以水500毫升煎成50毫升，于睡前服用。以上三種藥材均有寧心、安神、鎮(zhèn)靜的作用，混合有催眠的效果。桂圓蓮子湯：取桂圓、蓮子各二兩煮成湯，具有養(yǎng)心、寧神、健脾、補腎的功效，最適合于中老年人、長期失眠者服用。養(yǎng)心粥：取黨參35克，去核紅棗10枚、麥冬、茯神各10克，以2000毫升的水煎成500毫升，去渣后，與洗凈的米和水共煮，米熟后加入紅糖服用。對于心跳加快、健忘、失眠、多夢者有明顯療效。