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問

對治療抑郁癥和藥效的問題: 20歲
2005-11-29 05:17 瀏覽8095次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

焦慮障礙包括廣泛性焦慮障礙(GAD)，驚恐障礙，強迫癥(OCD)，社交恐怖，混合性焦慮抑郁障礙(MAD)和創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)。其中MAD在ICD10中的定義是：患者多見于初級保健機構，有一定程度的焦慮和抑郁癥狀，并伴有植物神經癥狀，但又不符合特定的焦慮癥或抑郁癥診斷標準，也應與應激性生活事件無關。焦慮和抑郁障礙在診斷標準中是相互獨立的疾病實體，但通常在同一個體共存。當兩組癥狀分別考慮時，足以符合相應的診斷標準，這種情況稱為焦慮、抑郁障礙共病。這種共病在初級保健人群中的患病率達19%，與單一焦慮或抑郁障礙相比，前者具有癥狀重、病程長、社會功能損害重、自殺率高和預后差等特征，故焦慮和抑郁障礙共病的治療應引起臨床醫(yī)生重視。現(xiàn)對這方面的研究進展作一綜述。 1 抑郁障礙(MD)和GAD共病的治療傳統(tǒng)上，苯二氮類藥物(BZD)可治療GAD，但Rickels等發(fā)現(xiàn)，伴抑郁的GAD患者對安定的治療反應差?？挂钟羲幰材苤委烥AD，單用抗抑郁藥治療MD和GAD共病是一種合理的趨勢。三環(huán)抗抑郁藥(TCAs)和文拉法辛（venlafaxine）對這種共病治療已證明有效。如果抑郁改善后仍存在焦慮，可加用丁螺環(huán)酮或BZD。丁螺環(huán)酮有抗抑郁效應，在30～60mg/d優(yōu)于BZD。 2 驚恐障礙和MD共病的治療治療驚恐障礙有效的藥物包括BZD、TCAs、單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)和選擇性5羥色胺回收抑制劑(SSRIs)。Keller等比較了阿普唑侖、丙咪嗪和安慰劑對驚恐伴中度抑郁患者的療效，結果顯示，阿普唑侖和丙咪嗪在抗驚恐和抑郁方面優(yōu)于安慰劑，但在減少驚恐發(fā)生率或嚴重性方面丙咪嗪優(yōu)于阿普唑侖，研究結果表明，多數(shù)中度抑郁與驚恐障礙共病患者用抗抑郁藥有效，輔助BZD治療有助于控制殘余焦慮。他們認為，抑郁癥狀越重，驚恐的療效越差。其它方面，MAOIs對這種共病的療效優(yōu)于TCAs，特別是不典型抑郁伴驚恐障礙時。但鑒于它的食譜限制，故只用于至少兩類抗驚恐藥物無效的患者。SSRIs具有抗抑郁和抗驚恐特性，可用以治療這類患者，有望成為一線用藥。 3 MD和OCD共病的治療 3.1 氯丙咪嗪 Katz等發(fā)現(xiàn)，伴有抑郁的OCD病人用氯丙咪嗪后，其強迫癥狀改善率高于不伴抑郁的OCD病人，但由于他們排除了患原發(fā)性抑郁的OCD病人，故不可能得出氯丙咪嗪對嚴重抑郁和OCD共病的病人有效。 3.2 SSRIs SSRIs治療MD和OCD均有效。HoehnSaric等比較了舍曲林、去甲咪嗪和安慰劑對MD和OCD共病的療效，研究結果發(fā)現(xiàn)，舍曲林優(yōu)于去甲咪嗪和安慰劑。 3.3 聯(lián)合治療方法有人提出治療這種共病的幾個策略：①SSRIs聯(lián)合TCAs，理由是氟西汀聯(lián)用去甲替林比單用氟西汀療效明顯；②SSRIs聯(lián)合鋰鹽，理由是鋰鹽能幫助改善情緒，但對強迫癥狀無效；③氯丙咪嗪聯(lián)合鋰鹽或SSRIs，如果氯丙咪嗪因副反應使劑量加不上去時，則主張聯(lián)合SSRIs，但SSRIs能抑制氯丙咪嗪代謝，故在加用SSRIs后要測定血漿氯丙咪嗪濃度，以保證它不超過正常上限。 3.4 藥物治療聯(lián)合認知行為治療這種治療對共病也有效，但因為抑郁心境常會阻滯病人的運動，使認知行為治療無法進行。 4 MD和社交恐怖共病的治療 SSRIs對社交恐怖有效，對這種共病也有效。如果SSRIs無效或不能耐受，清洗2周(氟西汀5周)后可使用MAOIs(如苯乙肼或反苯環(huán)丙胺)，必要時也可使用高效價BZD。認知行為治療對社交恐怖存在的誤解和認知歪曲有效。TCAs不用來治療這種共病，因已知它對社交恐怖無效。 5 MAD的治療由于MAD的自然病程和治療反應尚未見報道，故推薦的治療方案多靠經驗獲得?？偟膬A向是，如果以焦慮為重，抑郁為輕，則使用抗焦慮藥；如果以抑郁為重，焦慮為輕，則選用抗抑郁藥；如果焦慮、抑郁嚴重度相當，則兩類藥物并用。認知行為治療能明顯改善MAD，能使50%的軀體癥狀減輕，25%的素質焦慮減輕，治療結束時近50%的功能正常。最后，MD和PTSD共病的治療措施目前尚未見報道，有待于進一步研究。如果以上內容對你有些幫助的話，就請你采納我的意見，不要辜負了我的一片心意，謝謝！～