縣區(qū)級中醫(yī)院二甲比例 年底有望達六成

不久前，我國藥學家屠呦呦獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，中醫(yī)藥在以搜索量為主要計算依據(jù)的“百度指數(shù)”中在兩天之內幾乎陡然翻了兩番，不少市民的朋友圈也被一波中醫(yī)養(yǎng)生的內容刷屏。此前，惠州本地論壇的網(wǎng)絡調查也顯示，31%的市民更信賴傳統(tǒng)中醫(yī)藥，這一數(shù)字超過信賴現(xiàn)代西醫(yī)24%的比例。

然而，與短期內增加的曝光度，以及較高的市民信任值相對應，是中醫(yī)藥發(fā)展中存在若干短板亟待補上。記者走訪市衛(wèi)計部門和中醫(yī)醫(yī)院了解到，近年來，惠州中醫(yī)藥事業(yè)取得長足發(fā)展，但也面臨資金投入不足、科室特色不濃、中醫(yī)“治未病”缺乏醫(yī)保支撐等問題，距離落實廣東省政府的相關要求還有差距。

縣級中醫(yī)醫(yī)院

惠陽將迎“二甲”評審

2018年，這是廣東省建設中醫(yī)藥強省的重要時間節(jié)點。

去年春，廣東省政府印發(fā)《廣東省推進中醫(yī)藥強省建設行動綱要》，要求從2014年到2018年，廣東各地尤其是珠三角各城市從中醫(yī)藥的服務體系、服務能力、科技創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、文化建設等六個方面加快中醫(yī)藥強省建設。半年之后的2014年9月，惠州市政府發(fā)文公布了實施方案，除科技創(chuàng)新之外的其它五項內容，均有涉及。

根據(jù)惠州版本的實施方案，到2018年，惠州力爭建立起適應惠州中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的管理體制和運行機制，具體來說主要包括：市中醫(yī)醫(yī)院建成三級甲等中醫(yī)院和省級中醫(yī)名院，80%的縣級中醫(yī)醫(yī)院達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院水平，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和95%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院設立中醫(yī)科、中藥房，85%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。

市衛(wèi)生計生局中醫(yī)科科長黃素萍坦承，對照省里的目標，惠州在大多數(shù)指標上都已完成，但在“80%的縣級中醫(yī)醫(yī)院達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院水平”這個方面還有差距：目前惠州有5間縣區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院，惠東縣、博羅縣中醫(yī)醫(yī)院在2014年被省中醫(yī)藥局評審為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。今年11月中旬，惠陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院將迎接省二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審，如順利通過評審，惠州的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院比例將達60%。也就是說，在2018年之前，只要惠城區(qū)或龍門縣增加一間二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，廣東省建設中醫(yī)藥強省在惠州的落實工作便告基本完成。

中醫(yī)診所

基層醫(yī)療不可或缺的一環(huán)

惠城區(qū)新崗北一路附近有一間個體中醫(yī)診所，55歲的中醫(yī)醫(yī)師林賢明在這里已經(jīng)度過21個春秋。看似不起眼的診所，卻發(fā)揮著為周邊居民提供基礎診療服務，特別是康復性治療項目的重要作用。

“中醫(yī)調理更講究整體性，在部分老年病和婦科病上往往比西醫(yī)有優(yōu)勢。”林賢明說。

截至2014年底，包括各縣、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在內惠州共有公辦中醫(yī)醫(yī)院6間，像林賢明經(jīng)營的此類個體中醫(yī)診所規(guī)模普遍不大，但數(shù)量卻達到257間，遍布全市各社區(qū)和鎮(zhèn)街。

在這背后，是惠州在社會資本辦醫(yī)領域不斷放寬的政策環(huán)境。

2012年，市衛(wèi)生計生局出臺《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施意見》，“同等對待”成為該文件的關鍵詞。據(jù)此，惠州的非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構在市場準入、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入等方面將受到同等對待。

新制度建立的另一面是部分舊制度的廢止。讓市場的事由市場說了算，在更大范圍內得到落實。2014年3月，《惠州市衛(wèi)生局關于惠州市醫(yī)療機構選址的指導意見（試行）》不再具有“指導意見”，諸如“診所間距在500米以上”等醫(yī)療機構選址細節(jié)交由市場決定，統(tǒng)一規(guī)劃配置被市場化淘汰所替代。

《惠州市2012―2015年醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，則更加明確了公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。?？铺厣尼t(yī)療機構成為鼓勵的重點，中醫(yī)正是其中之一。該文件鼓勵民營資本在農(nóng)村、城鄉(xiāng)結合部、城市新區(qū)以及醫(yī)療資源相對薄弱的欠發(fā)達地區(qū)開辦中醫(yī)醫(yī)療機構。黃素萍表示，從2013年至今，僅惠城區(qū)轄區(qū)內共批準了中醫(yī)診所23間，其中包括中醫(yī)門診部2間。

從國家層面來看，包括中醫(yī)在內的醫(yī)療機構也在逐漸“簡政放權”。國務院日前印發(fā)《關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，其中涉及醫(yī)療的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格審查、醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔預防性健康檢查審批、從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務審核等多項行政審批事項被取消。

投入不足

中醫(yī)院中醫(yī)藥特色不濃

“說中西醫(yī)結合，不如說中西醫(yī)互補?！笔械谝蝗嗣襻t(yī)院副主任醫(yī)師葉思文表示，西醫(yī)更擅長急性疾病、危急搶救和手術治療，中醫(yī)更適合慢性、功能性疾病的診療。這一點，也與此前接受記者采訪的市中醫(yī)醫(yī)院副院長、惠州市名中醫(yī)陳洪“中西醫(yī)取長補短”的看法類似。

中西醫(yī)各有所長，應該互相補充以最大化診療效果，是很多中醫(yī)師的一致看法。然而，黃素萍認為，在實際中，堅持中西醫(yī)并重存在著重視綜合醫(yī)院而對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展重視不夠的現(xiàn)象，政府對中醫(yī)藥事業(yè)的投入也存在不足，尤其是縣區(qū)政府對發(fā)展當?shù)氐闹嗅t(yī)藥事業(yè)投入很少。黃素萍舉例說，就惠城區(qū)這樣相對投入較好的縣區(qū)，每年對中醫(yī)藥事業(yè)的投入相對于全區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費所占的比重不到1%，加上中醫(yī)醫(yī)院本身基礎差、底子薄，造成中醫(yī)醫(yī)院與綜合醫(yī)院相比差距很大，職工的待遇也相差很大的情況。

中醫(yī)院中醫(yī)藥特色不濃也被認為是中醫(yī)發(fā)展不足的一個問題。黃素萍介紹說，省中醫(yī)藥局要求在“十二五”期間，三級中醫(yī)院原則上要建設5個以上省級重點?？疲ê诮椖浚壳笆兄嗅t(yī)院只有2個；二級中醫(yī)院要求建設2個以上省級重點或特色專科，目前沒有一個二級中醫(yī)院有。

對于基層中醫(yī)藥來說，服務設施簡陋，中醫(yī)人才缺乏更是制約著中醫(yī)藥的發(fā)展。對于惠州市中醫(yī)醫(yī)療機構的“龍頭”市中醫(yī)醫(yī)院來說，則有另一種擔心。該院辦公室工作人員在書面回復記者問題時表示，公立醫(yī)院改革實施意見中的分級診療模式對于“人滿為患”的大型綜合性醫(yī)院來說，能有效解決老百姓看病貴、看病難的問題，但對于急診救治能力和水平落后于同級綜合性西醫(yī)醫(yī)院的地級市屬中醫(yī)醫(yī)院，實施分級診療將使其面臨著門診量流失的考驗。

黃素萍希望，能以法律法規(guī)的形式確定中醫(yī)藥經(jīng)費占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的比例，確保政府投入到位，還應適當調整部分中醫(yī)藥服務項目費用，“項目定價甚至低于成本，已成為限制部分中醫(yī)項目廣泛開展的問題之一。”此外，黃素萍還建議擴大中醫(yī)“治未病”預防干預治療的社保支付覆蓋面，并盡快實現(xiàn)基層中醫(yī)藥信息化。

人才缺乏

部分基層中醫(yī)師是“助理”

市中醫(yī)醫(yī)院在書面回復記者采訪時表示，該院將建設惠州市中醫(yī)藥臨床研究基地，積極開展中醫(yī)臨床科研和中藥臨床研究工作，做好中醫(yī)藥防治優(yōu)勢病種研究。

這項工作得以開展，很大程度上是以該院近600名衛(wèi)生專業(yè)技術人員作為人才支撐。此外，今年市中醫(yī)院與東莞市中醫(yī)院建立協(xié)同關系，已招收23名中醫(yī)住院醫(yī)師開展規(guī)范化培訓工作。

相對而言，很多基層中醫(yī)科室就相差甚遠。

王國書，是市中醫(yī)醫(yī)院針灸科的副主任中醫(yī)師，每年4月到9月的半年時間里，他每隔半個月就要“下鄉(xiāng)”一次――到各縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)診所開展技術講座、免費義診等活動。

“在縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)很受歡迎，基層也很需要，但是部分地區(qū)的重視程度不足，導致中醫(yī)發(fā)展參差不齊。”王國書表示，也有個別發(fā)展不錯的，比如仲愷高新區(qū)的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不止提供中醫(yī)針灸、推拿等服務，還建立了一個樸素的中醫(yī)文化長廊，初步形成中醫(yī)藥的文化氛圍。

然而，王國書看到更多的則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構在設施和人才方面的嚴重不足，其中又以人才短缺最為關鍵?！案敝魅渭墑e的也有但是太少，很多還是助理中醫(yī)師，都是剛從衛(wèi)校畢業(yè)的，很多人沒有接受正規(guī)的中醫(yī)師學習和訓練?！?/p>

實際上，即使在市區(qū)公立醫(yī)院，中醫(yī)藥的發(fā)展也并不均衡?；葜莠F(xiàn)有的4名省級名中醫(yī)，市中醫(yī)醫(yī)院和市中心人民醫(yī)院各有兩名，發(fā)展時間較短的市第一人民醫(yī)院目前只有五名中醫(yī)師。這兩天，市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內科的副主任醫(yī)師葉思文剛向醫(yī)院申請開展中醫(yī)義診的事情，原因是“很多患者不了解這邊的中醫(yī)，希望通過義診宣傳一下?！痹撛汗ぷ魅藛T表示，從下周開始的每周三和每周五上午，將分別安排中醫(yī)科和中醫(yī)骨科的義診活動。

對此，惠州已經(jīng)開展一系列行動，彌補短板。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)“治未病”預防保健新增項目要求，市衛(wèi)生計生局委托市中醫(yī)院重點開展對基層非中醫(yī)類別人員及社會養(yǎng)生機構人員的中醫(yī)藥知識培訓。此外，從2011年始，通過中醫(yī)類骨干醫(yī)師、“西學中”培訓、基層中醫(yī)適宜技術培訓推廣等形式，共計培訓基層醫(yī)務人員近萬人次。