腹腔鏡腎盂成形術(shù)的步驟與其他腹腔鏡下手術(shù)區(qū)別不大，主要包括： 1、麻醉和體位準備，麻醉一般常規(guī)采用氣管全麻，全身靜脈復合麻醉。麻醉成功后常規(guī)留置導尿管。完全健側(cè)臥位，也是抬高腰橋，將腎臟稍微往上頂一下； 2、手術(shù)過程首先要制備腹膜后操作空間，放置套管。常規(guī)清理腹膜后脂肪，盡量顯露腹膜后解剖標志?？v行切開腎周筋膜，切開范圍盡可能大，這是為了術(shù)中視野暴露，一般切開范圍下至髂窩水平，上至腹膜反折和后腹膜之間形成凹陷。打開脂肪囊后用超聲刀或者是分離鉗鈍性或者銳性的緊貼腎表面，分離腎周圍的脂肪；分離腎盂和輸尿管上段，充分暴露擴張腎盂，找到狹窄部位，同時用超聲刀銳性的分離狹窄部位周圍的一些粘連的組織和結(jié)締組織。要明確狹窄的部位和狹窄原因，這關(guān)系到?jīng)Q策手術(shù)方法； 3、從腎盂的底部外下斜向上方弧形切開腎盂，使腎盂口形成喇叭狀。因為喇叭狀就是一個正常的解剖形狀，要保持腎盂內(nèi)側(cè)部分不完全斷離，這時候應該與輸尿管仍然連接，縱行切開輸尿管一定要往下剖開，超過狹窄段下2cm左右； 4、腎盂裁剪滿意以后，用可吸收線將腎盂瓣的下角就是殘留的腎盂瓣的最低角，要與輸尿管劈開的最低位縫合固定。這針先可以從自外向內(nèi)穿過腎盂瓣下角最低位，再自內(nèi)向外穿過輸尿管開口的最低位，然后完成打結(jié)，固定第一針，這一針較重要； 5、第一針固定完全后，就進一步完善腎盂裁剪，暫不去除腎盂輸尿管狹窄部，可作為鉗夾部位，避免其他正常組織損傷； 6、將縫針和吻合口外側(cè)繞過去以后到內(nèi)側(cè)，自外向內(nèi)先縫合吻合口的輸尿管后壁，再縫合吻合口腎盂后壁。每連續(xù)縫合兩針可鎖邊一針，這是預防線松掉，引起吻合口的漏尿?？p合接近輸尿管狹窄部位的時候再用剪刀剪去狹窄段的輸尿管，接著完成剩下吻合口后壁縫合。如果腎盂瓣較大，可連續(xù)縫合關(guān)閉腎盂瓣； 7、剩下吻合口上方的溢流的一個口，經(jīng)吻合口插入引雙J管，上面再經(jīng)過腎盂向吻合口插入腎盂內(nèi)置入，完成雙J管的溢流； 8、最后間斷縫合吻合口前壁，如果存在異位血管壓迫者，需要將血管置于腎盂對側(cè)行成形術(shù)。降低氣腹壓力目的也是辨認氣腹壓力降低的情況下整個視野有沒有活動性出血。因為氣腹壓力很大的時候，大于血管內(nèi)壓力之后，血管的出血你是看不到的，所以一定要降低氣腹壓來辨認有沒有活動性出血。最后常規(guī)放置引流管、關(guān)閉切口。