心包炎是否需要手術要根據(jù)心包炎的嚴重程度以及對藥物治療的反應來判斷，具體分析如下：1、急性心包炎：大部分患者不需要做手術，只要針對病因和針對心包積液進行治療，最多可能會需要做心包穿刺引流術，針對的是大量心包積液或者是化膿、感染性的心包積液。首先要做化驗，明確病原體、病因，其次解除對心臟的壓迫，避免長期分隔、粘連，引起慢性的心包改變；2、慢性心包炎：尤其是縮窄性心包炎，部分患者需要做手術。縮窄性心包炎無論是結核或者其他原因，心包的病變反復遷延，最后導致心包增厚、纖維化、攣縮、鈣化，使心臟的收縮、舒張受到抑制，靜脈血不能流回心臟，心臟血液想排出去，又沒有足夠的容量，會出現(xiàn)下肢水腫、胃腸道淤血、腹腔積液、胸腔積液和低血壓。如果癥狀比較重，而且藥物治療效果不好，要考慮讓患者進行開胸的心包膜剝離術或者開窗引流手術。