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動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后手腫是怎么回事

參與醫(yī)生

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 張智輝 主任醫(yī)師
動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后手腫,臨床稱為腫脹手綜合征,手腫包括多種原因,具體如下: 1、首先是因為原來靜脈里流的是靜脈血,靜脈本身的回路壓力較低,當(dāng)動脈血灌注進(jìn)來以后,剛完成手術(shù)以后,整個靜脈系統(tǒng)里的血壓壓力升高,手會短時間發(fā)腫,在手術(shù)后患者中是常見的反應(yīng); 2、最典型的是人工血管,自體瘺管雖然有點手腫,但是瘺管要經(jīng)過6周、8周甚至12周的發(fā)育,瘺管的血流量才會慢慢變大,腫脹的過程其實不會很嚴(yán)重。但是人工血管不同,做完以后的血流會突然間的通過瘺管,人工血管一直回到靜脈里面,血流量會很大。人工血管需要打通皮下隧道,整個皮下的隧道里面部分人工血管會滲出,稱為微孔樣的類似血清樣滲出,部分患者會導(dǎo)致血清腫,或者是局部的組織反應(yīng)滲出。人工血管做完的手腫在臨床中其實比較常見,甚至非常嚴(yán)重,會導(dǎo)致腫脹很嚴(yán)重,甚至引起張力性水泡,通過回路的慢慢適應(yīng)和血管的重塑等,多數(shù)人工血管的腫脹,1周、2周、3周會慢慢消退,甚至到4周以后,正常情況會消退很好,與對側(cè)手掌相比除了人工血管以外,無其它區(qū)別。通過手術(shù)后判斷出現(xiàn)相對正常的一些腫脹,無論是自體瘺或者人工瘺,但是有種情況是因為回路的靜脈不好,比如做完瘺以后,在上游血管不通或者是狹窄,一旦出現(xiàn)腫脹,問題相對比較嚴(yán)重,需要進(jìn)行處理; 3、很多患者因為早期治療置留過中心靜脈管,因為對中心靜脈的刺激很大,所以會產(chǎn)生中心靜脈的狹窄,等同于總開關(guān)可能會關(guān)閉。如果回到心臟中心靜脈狹窄甚至閉塞,在外周又建立內(nèi)瘺,就會出現(xiàn)很大的問題。因此,在建立瘺的時候應(yīng)該評估整個回路的靜脈,包括中心靜脈的情況,以此避免嚴(yán)重的腫脹。
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