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結核性胸膜炎是什么
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參與醫(yī)生
長沙市中心醫(yī)院 傅愛 主任醫(yī)師
結核性胸膜炎是由于結核分枝桿菌直接感染,和(或)胸膜對結核分枝桿菌感染造成的高度變態(tài)反應,而發(fā)生胸膜炎癥,屬于最常見的一種胸膜炎癥性疾病。臨床分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎、結核性膿胸三大類。如果患者有結核性胸膜炎的胸部影像學表現(xiàn),且胸腔積液中結核分枝桿菌檢查陽性,包括抗酸染色陽性、結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性或分子生物學陽性。同時胸膜組織活檢提示有典型結核性病理改變,如有結核性肉芽腫或結核結節(jié)、干酪性壞死時,可以確診為結核性胸膜炎。但臨床大部分患者不能確診,此時診斷參考的依據(jù)如下:
1、有無發(fā)熱、全身不適、胸痛、咳嗽等癥狀,胸腔積液少時可以無明顯體征,胸腔積液較多可以出現(xiàn)呼吸困難;
2、結核性胸膜炎的胸部影像學表現(xiàn);
3、胸腔積液是否為滲出液,急性期以多核細胞為主,但很快轉為以淋巴細胞、單核細胞為主。胸腔積液腺苷脫氨酶>45U/L,胸腔積液腺苷脫氨酶與血腺苷脫氨酶比值>1;
4、PPD皮試陽性或血干擾素釋放試驗陽性;
5、排除其他原因引起的胸腔積液;
6、抗結核治療有效可以診斷。
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