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癲癇的手術安全嗎
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參與醫(yī)生
廣東省中醫(yī)院 隋立森 主任醫(yī)師
癲癇手術相對較安全,因為癲癇外科大夫即功能神經(jīng)外科大夫,通過高清晰影像,如導航、術中監(jiān)測、喚醒麻醉的情況來盡量保留重要功能區(qū)切除致癇灶。通過多模態(tài)的手段,如定位運動區(qū),稱為N20的中央溝定位,通過導航精準的治療癲癇。對于癲癇外科尤其功能神經(jīng)外科醫(yī)生來講,醫(yī)生們知道哪個位置可以通過外科手術治療,哪個位置可以的功能可以恢復。所以功能神經(jīng)外科醫(yī)生不同于普通神經(jīng)外科醫(yī)生。除了借助高技術影像、導航、監(jiān)測、喚醒技術來保留功能,對于大腦功能的了解要遠遠高于普通神經(jīng)外科醫(yī)生,這樣可以更大程度的保留癲癇患者的功能,切除致癇灶來根治癲癇。癲癇手術比較安全,得到了很多人的肯定,該技術目前比較成型。癲癇手術一定要在功能神經(jīng)外科或癲癇中心做綜合評估以后切除才比較安全。神經(jīng)導航模擬腦部的影像資料,把患者的影像資料如CT、磁共振、血管成像導到影像系統(tǒng)里面,術前通過融合便能明確出要開顱的部位或手術部位,在術前對病灶范圍、深度、邊界進行最大程度的了解,術前搞清病灶與重要功能區(qū)的關系,病灶范圍的大小,周圍血管的關系,這是神經(jīng)導航的作用,也是其基本原理。術中電生理監(jiān)測是癲癇外科手術的必備條件,電生理監(jiān)測包括兩方面:
1、通過皮層或深部電極來監(jiān)測致癇灶的放電范圍和深度;
2、術中的電生理監(jiān)測還可以監(jiān)測出其重要功能區(qū),如運動區(qū)、感覺區(qū)以及語言區(qū)。通過誘發(fā)電位還可以記錄出誘發(fā)皮層部位是負責哪一種功能。還可以監(jiān)測腦干誘發(fā)電位,還可以對顱神經(jīng)進行監(jiān)測,這是癲癇和功能神經(jīng)外科必備的術中監(jiān)測技術。
不單純是術中監(jiān)測,還有麻醉喚醒。麻醉以后,通過清醒讓病人蘇醒過來,在清醒狀態(tài)下手術,可以最大程度的保留腦功能,避免全麻手術以后,術后偏癱、失語功能障礙,可以實時在術中監(jiān)測患者的運動和感覺語言皮層功能,最大程度的保留功能,最大程度切除致癇灶,所以功能神經(jīng)外科和癲癇外科的手術實際是多模態(tài)化,不單純是術中監(jiān)測導航,還有喚醒麻醉,多學科、多模態(tài)的監(jiān)測,才能最大程度的切除致癇灶,最大程度的保留功能。對于癲癇外科手術,通過多學科團隊對于癲癇的無創(chuàng)評估、術中的電生理監(jiān)測、運動區(qū)及感覺區(qū)重要腦皮層功能的監(jiān)測、神經(jīng)導航的精準定位、喚醒麻醉的功能保護等多種術前、術中手段,可以最大程度的切除致癇灶,保留腦功能,所以癲癇外科手術是比較安全、比較確定療效的治療方式。
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