20%左右的癲癇病人是藥物難治性癲癇，該類(lèi)癲癇有可能是癲癇外科手術(shù)的指征，但不是所有的藥物難治性癲癇都是外科手術(shù)指征。藥物難治性癲癇是指通過(guò)多種或聯(lián)合的抗癲癇藥物治療，仍不能控制發(fā)作，可以進(jìn)行癲癇外科手術(shù)。對(duì)于某些有腦部異常的患者，如兒童缺血、缺氧、產(chǎn)傷、圍生期有關(guān)的腦皮層發(fā)育不良，該類(lèi)癲癇絕大部分甚至100%都是耐藥性癲癇，針對(duì)該類(lèi)癲癇主張?jiān)缙诟深A(yù)。腦部如海馬硬化、腦部腫瘤、繼發(fā)性產(chǎn)傷、血管畸形、良惡性腫瘤，以上都可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。但其原則是手術(shù)不會(huì)引起重要的功能障礙，還可以獲得治愈或緩解控制的情況下才考慮手術(shù)治療?；颊呒凹覍傩枰榛蚰芙邮苁中g(shù)治療。癲癇手術(shù)的禁忌癥是腦部有明顯廣泛性彌漫性損害，包括有心肺以及各種重要臟器的功能障礙，年齡比較大的患者不能耐受。隨著現(xiàn)在的技術(shù)發(fā)展，通過(guò)綜合評(píng)估，可以明確癲癇病灶或癲癇類(lèi)型，通過(guò)切除性手術(shù)或離斷性手術(shù)或神經(jīng)調(diào)控性手術(shù)來(lái)控制治療或緩解癲癇。所以難治性癲癇的病人并不是無(wú)法治療。藥物難治性癲癇分兩大類(lèi)： 1、藥物難治，要排除醫(yī)源性藥物難治； 2、所有的治療手段都難控制的癲癇，是真正的難治性癲癇。無(wú)論是外科手術(shù)、調(diào)控、離斷、其他手術(shù)，都不能控制的稱(chēng)為難治性癲癇。平時(shí)所提及的難治性癲癇指藥物難治性癲癇，通過(guò)綜合評(píng)估可以達(dá)到根治、控制、緩解的目的。 如果是部分起始的局灶性癲癇，病灶比較明確，通過(guò)綜合評(píng)估，不位于重要功能區(qū)，便可以通過(guò)手術(shù)直接治療。對(duì)于全部性發(fā)作或彌漫性發(fā)作癲癇，可以通過(guò)手術(shù)治療。有一種強(qiáng)直發(fā)作表現(xiàn)為跌倒發(fā)作，可以通過(guò)離斷手術(shù)如胼胝體切開(kāi)，或半球離斷進(jìn)行控制，甚至起到控制無(wú)發(fā)作的作用，所以無(wú)論是彌漫性、全部性還是部分發(fā)作性癲癇，都可以通過(guò)手術(shù)治療，但前提是一定要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)綜合評(píng)估，明確發(fā)作類(lèi)型、發(fā)作部位、發(fā)作病因。若癲癇手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致其他功能障礙，但不會(huì)引起嚴(yán)重的功能障礙，也可以考慮進(jìn)行手術(shù)。所以癲癇手術(shù)并不是指局灶性癲癇可以手術(shù)，全部性癲癇不能進(jìn)行手術(shù)，其實(shí)彌漫性癲癇也可以通過(guò)手術(shù)來(lái)改善和控制。