肺栓塞最常見(jiàn)的就是肺血栓栓塞，常見(jiàn)于下腔靜脈系統(tǒng)，比如下肢深靜脈系統(tǒng)里面長(zhǎng)血栓，血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈造成肺動(dòng)脈栓塞。這是非常危險(xiǎn)的情況，比如有些人平時(shí)沒(méi)有什么異常表現(xiàn)，坐飛機(jī)幾個(gè)小時(shí)一下來(lái)，一到機(jī)場(chǎng)栽倒了，就是因?yàn)橄轮粍?dòng)，制動(dòng)時(shí)間太長(zhǎng)了，里面血管可能長(zhǎng)了血栓，血栓脫落掉下來(lái)造成肺血管栓塞。 血栓栓住之后要評(píng)估，一般分為高危、中危、低危。以前叫大面積肺栓塞、次大面積肺栓塞、小面積肺栓塞，現(xiàn)在把它叫做高危、中危、低危。 如果屬于高危肺栓塞，需要緊急搶救，因?yàn)樗劳雎侍貏e高。治療時(shí)首先溶栓，而且越早越好，有條件的地方可以馬上介入治療，在DSA引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈穿刺進(jìn)去。 在介入上有個(gè)技術(shù)叫碎栓術(shù)，把血栓打碎吸出來(lái)?，F(xiàn)在介入技術(shù)已經(jīng)達(dá)到這種水平，看也很快血栓打掉，打不掉的地方可以介入溶栓，效果也非常好，也可以很快把血栓打通，肺功能即可很快恢復(fù)過(guò)來(lái)。 溶栓治療之后還要繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療。如果評(píng)估是中危，要不要溶栓治療存在爭(zhēng)議。一般分為兩種情況，先要評(píng)估一下，溶栓有益就溶栓。因?yàn)橐部梢匀芩?，也可以不溶栓?如果患者體質(zhì)比較好，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不高，主張溶栓，且溶栓之后還要繼續(xù)抗凝?？鼓齽傞_(kāi)始用低分子肝素，后面還要繼續(xù)抗凝。假如評(píng)估是低危，就直接抗凝，剛開(kāi)始用低分子肝素，后面比較成熟了就口服華法林。 但到底口服多長(zhǎng)時(shí)間，要看血栓是怎么造成的。比如是惡性腫瘤并發(fā)了血栓，要一直抗凝，有些人3-6個(gè)月，有些需要終身抗凝。因?yàn)椴豢鼓蜁?huì)長(zhǎng)血栓，長(zhǎng)血栓還會(huì)栓塞?，F(xiàn)在也有確定血栓來(lái)自于下腔靜脈，?在下腔靜脈放一個(gè)網(wǎng)籃把它網(wǎng)住，防止肺栓塞。 但目前又做了一個(gè)臨床統(tǒng)計(jì)，即前瞻性的觀察，就發(fā)現(xiàn)放不放網(wǎng)籃，再發(fā)的概率差不多，所以現(xiàn)在大家對(duì)這個(gè)問(wèn)題又存在爭(zhēng)議。但只要明確有下肢血栓形成，放個(gè)網(wǎng)籃比較保險(xiǎn)，而且都要長(zhǎng)期抗凝治療。