收縮性心衰分為急性和慢性。如果是慢性穩(wěn)定性的收縮性心衰，主要以治療原發(fā)病為主；如果是缺血造成的，會(huì)做改善缺血的治療；如果心臟結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，會(huì)服用ACEI或者ARB類的藥，防止左室重塑，這種慢性的心衰治療主要有幾個(gè)方面： 1、是增強(qiáng)心臟的收縮力，可能會(huì)用地高辛類或者是磷酸二酯酶抑制劑藥物，如果病人心臟負(fù)荷比較重，尤其屬于鹽敏感性的高血壓的病人，可以用利尿劑，利尿劑可以有效降低身體里的液體的量，達(dá)到減輕心臟負(fù)擔(dān)的作用。ACEI還有ARB類的藥也可以擴(kuò)張血管，減輕心臟的前后負(fù)荷，這種情況下可以用厄貝沙坦，是屬于ARB類的藥，這類藥不像ACEI，可以引起病人的咳嗽，同樣可以達(dá)到減輕病人心臟負(fù)擔(dān)的作用。β受體阻滯劑提高到非常高的位置，認(rèn)為是治療心衰的基石，可以從神經(jīng)體液方面減輕心臟的負(fù)擔(dān)，還有一個(gè)作用是可以減慢心跳。為什么要減慢心跳？因?yàn)樾呐K只有在舒張期是供血的，如果心跳減慢以后，可以改善病人心臟的供血；可以延長(zhǎng)心臟的舒張期，舒張期延長(zhǎng)以后，在給心肌細(xì)胞休息的機(jī)會(huì)。所以，在治療心衰的時(shí)候，主要是以治療原發(fā)病，改善病人的心功能為主。如果是急性收縮期心衰，會(huì)用更有力的藥物，包括靜脈的硝普鈉、硝酸甘油等擴(kuò)張血管、減輕心臟的負(fù)擔(dān)。也會(huì)使用靜脈的利尿劑，更嚴(yán)重的可能會(huì)使用嗎啡。嗎啡不僅僅可以起到鎮(zhèn)靜的作用，也可以有效減少肺循環(huán)血量，減少病人的肺淤血的情況。所以，在治療心衰的時(shí)候有很多藥物可以選擇。現(xiàn)在會(huì)有新的藥物，就是重組BNP類的藥物，包括新活素，不僅僅是利尿的作用，還可以有效的提高心肌的代謝，改善心臟的供血、供氧的情況。還有包括心臟的鈣通道的藥物，如左西孟旦，可以有效的增強(qiáng)病人心肌的收縮力。這些藥物目前應(yīng)用并不是很廣泛，主要與價(jià)格還有適用人群有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)使用最有效的治療心衰的藥物，以利尿劑為主。利尿劑進(jìn)入以后，有效的減輕心臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)病人的心衰癥狀上還有體征都有明顯的緩解。所以，治療心衰的藥物主要是圍繞病人的原發(fā)病，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，改善病人的心臟的收縮力、減輕心臟的負(fù)擔(dān)，是治療心衰的目的。治療心衰的藥物其實(shí)都是處方藥，什么叫處方藥？就是國(guó)家嚴(yán)格管控的藥物。這些藥物病人不要自己的去調(diào)整劑量或者是調(diào)整種類，這些藥物都有一定的毒副作用，包括 β阻滯劑。服用過(guò)量有可能會(huì)造成嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩甚至是心律失常，洋地黃類的增強(qiáng)心肌收縮力的藥物會(huì)造成地高辛的蓄積、地高辛的中毒。如果中毒以后，反而會(huì)造成嚴(yán)重的心律失常甚至心跳驟停，這些藥物都是很危險(xiǎn)的，臨床工作中在給病人使用這些藥物的時(shí)候，不僅要看病人的療效，還要監(jiān)測(cè)病人的肝腎功能，還要監(jiān)測(cè)病人的離子水平，才能保證安全有效的治療。