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胃腸道穿孔鑒別診斷
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胃腸道穿孔后消化液溢入腹腔,主要是引起腹部劇烈疼痛,所以胃腸道穿孔主要要與腹痛的疾病進(jìn)行鑒別,具體如下:
1、急性膽囊炎:引起腹痛位置主要在右上腹,表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛,或者持續(xù)性腹痛,呈陣發(fā)性加劇,且多伴有右肩部的放射痛,做腹部超聲檢查可以看到膽囊壁增厚,膽囊有結(jié)石,有些急性膽囊炎合并膽囊壞疽、穿孔時(shí),也會引起彌漫性腹膜炎表現(xiàn),與胃腸道穿孔有時(shí)會混淆,但是壞疽性膽囊炎引起穿孔,通常在腹部立位片中看不到膈下游離氣體;
2、急性胰腺炎:腹痛通常位于中上腹或者中上腹偏左位置,呈循序漸進(jìn)過程,不像胃腸道穿孔會突發(fā)劇烈腹痛,而且急性胰腺炎患者,在做腹部CT時(shí)可看到胰腺的水腫,以及胰腺周圍的滲出,查血尿淀粉酶可以發(fā)現(xiàn)血尿淀粉酶有升高;
3、急性闌尾炎:胃、十二指腸小穿孔的患者,消化液通過右結(jié)腸旁溝流到右下腹,引起轉(zhuǎn)移性右下腹痛,有時(shí)候和急性闌尾炎很難鑒別,但是這類患者的腹部體征通常比急性闌尾炎更厲害,除了右下腹有壓痛,往往壓痛最明顯的部位是在上腹部,而急性闌尾炎患者的壓痛主要位于右下腹,而且做腹部立位片檢查時(shí),闌尾炎沒有膈下游離氣體,而胃腸道穿孔可以看到膈下游離氣體。
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