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問

怎樣治療嚴(yán)重抑郁癥: 43歲
2012-01-31 14:35 瀏覽7436次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好，建議最好采用中藥配合心理治療可以達(dá)到很好的治療效果，中藥可以起到調(diào)理情緒,醒腦開竅、疏肝解郁、調(diào)理氣血,調(diào)整機(jī)體的臟腑功能及平衡陰陽的作用。中藥副作用小、標(biāo)本兼治。同時配合心理治療從根本上治療疾病，才能取得滿意的治療效果，疾病反復(fù)發(fā)作的原因就是沒有治療心理因素，只有去除心理因素，才能達(dá)到根治。祝早日康復(fù)。

孟憲志

主治醫(yī)師

已幫助 2952 人

2012-01-31 14:42

向TA提問

有用(15)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

藥物治療：抗抑郁藥是眾多精神藥物的一個大類，主要用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態(tài)。這里僅介紹療效確切，普遍公認(rèn)的兩類藥物： 1.第一代經(jīng)典抗抑郁藥：包括單胺氧化酶抑制劑（maoi）和三環(huán)類抗抑郁藥（tca）。 2.第二代新型抗抑郁藥：由于新藥發(fā)展很快，新藥層出不窮，如萬拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以選擇性五羥色胺（5ht）再攝取抑劑為主，臨床應(yīng)用這類藥物也最多最廣。第一代經(jīng)典抗抑郁藥，主要有兩種，即單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥。 1.單受氧化酶抑制劑異丙肼是本世紀(jì)50年代問世的第一個抗抑郁藥物。異丙肼原是一種抗結(jié)核藥，因有多說、多動、失眠和欣快感等中樞興奮作用，1957年試用于抑郁病人并獲得成功。動物實驗證實其可逆轉(zhuǎn)利血平引起的淡漠、少動，同時，腦單胺含量升高。推測其中樞興奮和抗抑郁作用是因為大腦單受氧化酶受抑制單胺降解減少，使突解間隙單受含量升高的緣故。從而提示了動物行為和大腦單受類遞質(zhì)之間的相互關(guān)系，有著重要理論和實踐意義，為精神藥理和精神疾病病因?qū)W研究奠定的基礎(chǔ)。屬于這一類的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等。這些藥物曾一度廣為應(yīng)用，不久因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和經(jīng)物相互作用，引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴(yán)懲不良反應(yīng)而被淘汰。 80年代后期出現(xiàn)了新一代半日受氧化酶抑制劑，即可逆性單胺氧化酶一個亞型（maoa）抑郁劑，它的特點是：1對maoa選擇性高，對另一種同功酶maob選擇性小，故仍可降解食物中的酷胺，從而減少高血壓危象風(fēng)險。2對maoa抑制作用具有可逆性，僅810小時即可恢復(fù)酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時間長達(dá)2周之久，因而也降低了與食物相互作用的危險。主要產(chǎn)品有嗎氯貝胺，劑量150450mg/d，分次服。據(jù)稱療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)。雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全，但仍應(yīng)注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用，一般也不作為首選藥。 2.三環(huán)類抗抑郁藥緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類抗抑郁藥，以丙咪嗪為代表。它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯丙嗪相似，原以為可能是一種新的抗精神病藥，但臨床試驗結(jié)果大出所料，該藥對精神分裂癥無效，卻能改善抑郁心境。以后又經(jīng)大量，雙盲安慰劑對照研究證實，從而取代單胺氧化酶抑制劑，一躍成為抑郁癥治療的首選藥，壟斷抗抑郁藥市場長達(dá)30年之久。三環(huán)類抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種，我國除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。馬普替林雖為四環(huán)結(jié)構(gòu)，但藥理作用與三環(huán)類抗抑郁藥一致。三環(huán)類抗抑郁藥的適應(yīng)證為各種類型抑郁癥，有效率約70%80%，起效時間12周，劑量范圍50250mg/d，緩慢加量，分次服。因鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，晚間劑量宜大些。治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50250ng/ml。三環(huán)類抗抑郁藥臨床應(yīng)用時間最長，藥理作用研究得也最多最充分，簡言之，其主要藥理作用為：1阻滯單胺遞質(zhì)（主要為腎上腺素和5ht）再攝取，使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。2阻斷多種遞質(zhì)受體，它與治療作用無關(guān)，卻是諸多不良反應(yīng)的主要原因，如陰滯乙酰膽大堿m受體，可能出現(xiàn)口干、視力模糊、竇性心動過速、便秘、尿潴留、青光眼加劇、記憶功能障礙；阻滯腎上腺素a1受體，可能出現(xiàn)加強(qiáng)哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動過速；陰滯組胺h1受體，可出現(xiàn)加強(qiáng)中樞抑制劑作用、鎮(zhèn)靜、嗜睡、增加體重、降低血壓；陰滯多巴胺d2受體，可出現(xiàn)錐體外系癥狀、內(nèi)分泌改變。抗抑郁藥物副作用較重者，宜減量、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用，由于本病有較高復(fù)發(fā)率，癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療46個月，以利鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。自我治療： 1、制定一個切實可行的目標(biāo)。這個目標(biāo)要可行，也就是說，外在條件和自身條件都要具備。最初的計劃要比較易于實現(xiàn)，需要的時間、精力比較少。如果這個過程所需要的時間和精力太多，在你對什么都不感興趣的情況下，你半途而廢的可能性比較大。（如果你一想到某個目標(biāo)就興致勃勃地準(zhǔn)備采取行動的話，你就不必往下看了，你不是這篇文章希望幫助的對象。）如果你住在內(nèi)陸省份，就先別計劃進(jìn)游大海：如果你只在游泳池里游過泳，就不要計劃橫渡瓊州海峽。這些目標(biāo)對目前的你而言太遠(yuǎn)大了些。現(xiàn)在，我們假定你的目標(biāo)是“今年夏天學(xué)會游泳”。這個目標(biāo)可行嗎？可行的，因為我有好幾個朋友都是一個夏天就學(xué)會了游泳，他們并不是運(yùn)動天才；我知道離家不遠(yuǎn)有個游泳場，開設(shè)有游泳課程；我有參加游泳課程所需的這筆錢；這個夏天我有時間。 2、對你的目標(biāo)精確定義。只有目標(biāo)明確，你才能判斷是否達(dá)到了目標(biāo)。否則，你總有辦法對自己說：“我失敗了?！睘榱酥匦聦ι畛錆M信心，你需要成功的體驗。因此，在實施這項行為治療的過程中，你要確保你會有一次又一次的成功，使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以，請你精確定義你成功的標(biāo)準(zhǔn)。 “今年夏天學(xué)會游泳”，“今年夏天”是指什么時候？2004年6月一9月。哪種游泳方式？蛙泳。怎樣才算是學(xué)會？能不借助于任何輔助工具游100米。好了，9月30日，你可以依據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)檢驗?zāi)愕哪繕?biāo)是否達(dá)到了。 3、將你的行動計劃劃分成足夠小的步驟，確保你的計劃一定可以完成。為你的目標(biāo)制定一個詳細(xì)計劃，計劃的每一步要達(dá)到的目標(biāo)都足夠小，以確定你一定可以做到。比如，你第一步的目標(biāo)可能是：確定游泳課的上課時間。你可能對這個目標(biāo)嗤之以鼻，覺得太輕而易舉了。但對于某些抑郁很重的人而言，能打起精神做這件事也很不容易了。記住，在確定每一個分目標(biāo)時，要確保你一定可以完成。每完成一個目標(biāo)，你就勝利了一次，每一次成功會令你的自信逐漸增長。如果你定的分目標(biāo)太大，就難免失敗，一次又一次的失敗會打擊你的信心，也許，幾次失敗之后，你就會對這個計劃完全喪失興趣和信心，半途而廢，重又返回到以前什么事也不要做的狀態(tài)之中去了。 4、用自己的行為定義是否成功。換言之，目標(biāo)中不要牽涉到他人的行為。如果你的目標(biāo)是與人交往，注意不要制定這樣的目標(biāo)：下班后和小李一起喝咖啡。這個目標(biāo)的不當(dāng)之處在于：這個目標(biāo)能否實現(xiàn)取決于小李是否接受你的邀請。你可以控制自己的行為，但不能控制別人的行為。因此，你的這個目標(biāo)違背了上一條原則，你并不能確定這個目標(biāo)一定可以實現(xiàn)。依據(jù)確保成功的原則，你可以這樣修改目標(biāo)：下班后，邀請小李一起喝咖啡。只要你開口邀請過，那你就成功了。至于小李的反應(yīng)，并不重要。邀請技巧是另外一個問題了。 5、目標(biāo)中不要有情感成分。在這個計劃中，重要的是做，而不是你在做的過程中的感受。你可以控制自己的行為，但不能直接控制情緒。而在抑郁狀態(tài)下，你很難從任何活動中得到愉快的感覺。情緒會受到行為的影響，但這種影響并不是即刻起作用的，需要一定的時日。因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那么，你很可能會失敗。不要制定這樣的目標(biāo)：我要愉快地游兩圈，只要我要游兩圈就足夠了。好了，主要的原則講完了，你可以開始制定和實施你的計劃了。如果你在某一時刻失敗了也不必焦急，頭一次嘗試時，失敗是在所難免的。再回頭看一看這五條原則，找出你的錯誤所在，加以改正。相信你一定會戰(zhàn)勝抑郁，生活得多姿多彩。另辟蹊徑：電痙攣療法是一種快速而有效的治療方法，用一定量的電流通過腦部，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放電，全身性肌肉有節(jié)奏地抽搐。此法在專業(yè)醫(yī)生的操作下，你幾乎不會感受到痛苦，它能使抑郁癥狀和抑郁情緒迅速得到緩解，總有效率可達(dá)70%90%。通常電痙攣療法進(jìn)行完之后，常常還要繼續(xù)進(jìn)行心理療法和藥物治療。替代性療法對于傳統(tǒng)西醫(yī)不能治療的抑郁癥，可以使用替代性療法，包含從飲食運(yùn)動到社會環(huán)境生活方式等一系列手段。包括針灸、意向引導(dǎo)、瑜伽、催眠、草藥、按摩、放松療法、香料按摩療法、脊柱指壓療法、生物反饋療法。單獨(dú)使用替代性療法只能對輕度抑郁癥有作用，對重度抑郁癥效果并不明顯。實驗療法實驗療法通常不是由醫(yī)生進(jìn)行的，其安全性及有效性還未得到證實。穿顱磁刺激療法即TMS由于大腦中的神經(jīng)傳導(dǎo)是需要電流的改變，穿顱磁刺激就利用這個特性，以一種非侵入性、無痛且安全的方式，利用金屬線圈，直接對腦中特定區(qū)域發(fā)出強(qiáng)力但短暫的磁性脈沖，在人腦的神經(jīng)線路上引發(fā)微量的電流。目前未發(fā)現(xiàn)對治療抑郁癥有副作用且前景廣闊。女性荷爾蒙補(bǔ)充療法HRT 女性患抑郁癥的比例比男性高，女性經(jīng)前、產(chǎn)后、絕經(jīng)后體內(nèi)激素會發(fā)生變化，導(dǎo)致心情變化，常會引起經(jīng)前綜合征，經(jīng)前不悅癥，產(chǎn)后抑郁癥。這種方法可以緩解更年期癥狀，如盜汗，熱潮紅。荷爾蒙補(bǔ)充療法本身也可能引起抑郁癥，如果你曾經(jīng)患過抑郁癥，在考慮使用這種療法前應(yīng)告訴你的醫(yī)生。反射療法反射療法是由其實施者對患者手腳固定部位施加壓力的一種技術(shù)，反射論者認(rèn)為人體有自身修復(fù)功能，手腳中的神經(jīng)和身體其他部位相聯(lián)系。通過刺激手腳一定部位，就可以通過反射原理治療疾病。運(yùn)動療法不同的運(yùn)動形式可以幫助人們減少壓力，放松心情，減輕抑郁情緒，使你精力充沛，增加平衡性及柔韌性。從總體功能上來講，運(yùn)動療法安全、有效而且簡單易行，但進(jìn)行新的運(yùn)動項目之前，一定要同你的醫(yī)生商議。治療效果：在近日由歐加農(nóng)主辦的“第五屆瑞美隆亞太區(qū)專家峰會”上,專家表明：從開始服藥的第12周的治療情況就可以預(yù)計抑郁癥患者后來治愈的可能性。美國的ASzegedi教授提供的一份涉及五千余患者的研究結(jié)果表明,抑郁癥患者第12周的治療效果將預(yù)示著未來是否有可能治愈。該研究表明,在12周癥狀就得到改善的抑郁癥患者,其有效和治愈的幾率將是癥狀較晚得到改善的患者的至少3倍。抑郁障礙（包括抑郁癥和心境惡劣）是一種嚴(yán)重的精神疾病，也是目前公共衛(wèi)生體系面臨的的重要問題。有資料顯示，抑郁癥的終生患病率為4.4%~19.6%,心境惡劣的終生患病率為3.1%~3.9%。抑郁癥通常出現(xiàn)在生命的早期，并可能持續(xù)一生。它可損害人體的整體功能（稱之為職業(yè)角色和社會角色），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計全球約有10%的人患有抑郁癥。世界衛(wèi)生組織不久前公布的年度報告顯示：抑郁癥目前已位居世界十大疾病之第四，預(yù)計到2020年，將躍至第二，排在心肌梗死之后癌癥之前；在未來的一年里，將有5.8%的男子和9.5%的女子可能會出現(xiàn)抑郁癥癥狀；全球范圍內(nèi)，一生中曾經(jīng)感受到某種精神和神經(jīng)方面不適的人群數(shù)量目前已達(dá)4.5億人。抑郁癥正成為一個越來越普遍的疾病.澳大利亞墨爾本大學(xué)精神病學(xué)系主任BruceSingh教授認(rèn)為，抑郁癥在中國增長很快，抗抑郁藥物的使用以平均15%的速度增長。而且很大一部分病人未被診斷。抑郁癥的治療藥物又通常存在著起效慢和易復(fù)發(fā)的問題.所以美國的ASzegedi教授呼吁要特別注重患者在第12周的治療。因為前12周的治療情況將預(yù)示未來治愈的可能性。據(jù)中國精神科領(lǐng)域的專家于欣和賈福軍介紹,目前中國市場上通常治療抑郁癥的方法有心理治療和藥物治療,嚴(yán)重的可采用電休克，藥物治療是目前治療抑郁癥采用最多的手段。另外：首次抑郁癥發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險差不多是50%；第三次發(fā)作的風(fēng)險達(dá)到70%；若病情第三次復(fù)發(fā)，以后再發(fā)生的風(fēng)險高達(dá)90%以上。對策：足夠時間的維持治療可顯著降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。定期門診加上持續(xù)的藥物治療，可使80%左右的患者保持穩(wěn)定狀態(tài)