- 問
- 腦出血伴心梗如何治療？
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76歲
2010-09-05 14:31 瀏覽10447次
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病情描述：
女，76歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血，打孔減壓，已好轉(zhuǎn)。又發(fā)生心臟前壁梗塞，先心律120左右，如何治療？
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好，一個76歲的女病人，曾經(jīng)患過蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)手術(shù)減壓等治療后好轉(zhuǎn)，目前以在相同的部位再次腦出血，同時發(fā)生心肌梗塞，因此考慮此病人病情較為嚴重，并且需要住院治療。 指導意見 從此病人的既往病史可知，有患過蛛網(wǎng)膜下腔出血，現(xiàn)在又再次發(fā)生，一般來說第二次腦出血要比前一次嚴重，而且是一次比一次嚴重的，再加上又有心肌梗塞，則進一步加重病情了，對于治療方案要在當?shù)蒯t(yī)生根據(jù)病人的具體情況選擇最佳治療方法。
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二者皆是致命的疾病，心肌梗塞要溶栓，蛛網(wǎng)膜下腔出血，則需要止血。二者治療較矛盾。 指導意見 目前的治療對于心肌梗塞，可以選擇保護心臟和擴張心臟冠脈血管的藥物，如硝酸甘油。 對于蛛網(wǎng)膜下腔出血，則只能緩解腦血管痙攣。這個時候做腦血管造影時不能做的。 二個病共同治療點還要絕對臥床休息，保持大小便通暢，避免情緒激動。
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您好，從您的描述看，患者的病情很重，目前的治療很困難。 對于有腦出血合并心梗的病例，在治療上是很難把握的。心?；颊叩氖走x是溶栓，如果過了溶栓的最佳時間窗，也要使用抗凝抗血小板的藥物治療，以防再次發(fā)生心梗，但因為有出血性疾病史，如果使用抗凝抗血小板的藥物，很可能造成再次出血，所以，在治療上，對抗凝藥的劑量的把握非常困難。目前，對于患者的治療方案，只能是試探性的選擇藥物，同時，密切監(jiān)測凝血系列的指標，所以，患者的病情不容樂觀。 指導意見 由于患者合并腦出血和心梗，在治療上很困難，所以說，患者的病情挺危重的。 希望我的回答能讓您滿意
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您好，心肌梗死是冠狀動脈閉塞、血流中斷使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生的局部壞死，而合并腦出血，臨床上具有較高的病死率。 指導意見 一般治療,絕對臥床休息,進易消化飲食.保持大便通暢(可用果導).鎮(zhèn)靜.吸氧一般鼻導管給氧,氧流量2~4L;鎮(zhèn)痛藥物,須注意其血壓下降,呼吸抑制及嘔吐等副作用;監(jiān)護心電,血壓及呼吸,心率,心律,尿量監(jiān)護,開放靜脈.
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結(jié)合患者的年齡、所患的疾病等綜合分析，病情較嚴重，應積極治療。 指導意見 蛛網(wǎng)膜下腔出血已經(jīng)好轉(zhuǎn)，又合并了急性心梗，在治療上可以采取中性治療、支持治療等，即可應用極化液、肌氨肽苷注射液、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，并注意維持電解質(zhì)平衡，預防并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)過積極治療，病情是可以逐漸好轉(zhuǎn)的。 祝患者早日康復。
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老年女性心腦血管系統(tǒng)問題復發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血大多由動脈瘤造成，這個病比較兇險，死亡率很高，大約30%左右；多數(shù)會復發(fā)，50%左右。臨床癥狀主要為劇烈頭痛和嘔吐，突出的體征是頸項強直性改變。心肌梗塞特別是前壁心梗容易造成心臟射血功能的下降和血流動力學的改變，也是個危險的疾病，急性期容易并發(fā)心律失常而致死；這兩種疾病合并發(fā)生就更危險了，更加要命的是這兩個疾病治療方向有沖突，蛛網(wǎng)膜下腔出血要止血，心梗要溶栓治療。治療上也棘手了！明確由動脈瘤引起的可以彈簧圈栓塞治療，心肌梗塞可以支架植入。 指導意見 建議保守治療吧！老人歲數(shù)大，手術(shù)折騰不起了！
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