- 問
- 81歲的老人重癥肺炎有醫(yī)療手段么？
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81歲
2011-02-17 04:16 瀏覽4844次
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病情描述：
老人于四月一日發(fā)燒入院，拍CT診斷為重癥肺炎，當日住院，用的是泰能（音）靜脈點滴，并進行吸氧。住院的頭二天基本能保持神志清醒，晚上偶有說胡話的情況。 四月四日早神志清醒，各方面指標平穩(wěn)，但是在進食早餐的時候食物嗆到氣管里造成短時間窒息，血氧低至三十多，醫(yī)生馬上組織搶救，插管上呼吸機，血氧濃度上升到九十多，并保持每小時一次吸出因肺炎產(chǎn)生的痰，以便保持正常吸氧。這個時候病人體力不夠，咳痰能力很差。當晚情況非常平穩(wěn)，各項生命體征正常，能正常排小便，沒有進食，點滴了脂肪乳。 四月五日上午拿掉呼吸機及插管，因血氧濃度很難達到正常值，所以是普通的高濃度吸氧，全天依靠機器吸痰七到八次，晚上八點后在血氧九十以上穩(wěn)定的情況下慢慢降低了氧氣濃度，但晚上六七點后發(fā)低燒，物理降溫?zé)o效，并且大部分時間神志不清醒，一整晚基本都在無意識自言自語。沒有進食，繼續(xù)點滴了脂肪乳。 四月六日上午七點到八點體溫下降，人也安靜了很多，不會像前一晚那么煩燥，但是血氧突然從穩(wěn)定了一晚的九十五降到七十多，護士進行機器吸痰二次但是肺部還是有痰無法吸出，造成低血氧，低至六十八，后最高上升至八十五。當天下午轉(zhuǎn)入無菌監(jiān)護室，進行二次插管，上呼吸機。血氧濃度回升，靜脈點滴人血白蛋白。 四月七日上午八點半，醫(yī)生建議進行切喉插管上呼吸機，因為這樣病人的痛苦比較小，而且插管時間不能太長，靜脈點滴人血白蛋白。 四月八日早上九點進行切喉手術(shù)，繼續(xù)靜脈點滴人血白蛋白，但泰能停用，改用其他的藥。 四月九日及十日無進展，但是醫(yī)生打算安排時間再拍胸片，觀測肺炎治療的情況，結(jié)果未出。 四月十一日，醫(yī)生建議搬入普通病房，因為沒有更好的治療方法。 以上情況，我想請問一下醫(yī)生，對于一個八十一歲的老人，切喉手術(shù)手后，轉(zhuǎn)入普通病房是否很容易因細菌感染造成病情惡化，這樣的情況下，下一步應(yīng)該進行怎樣的治療呢，急盼能給一個建議，謝謝了！
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好！氣管切開和氣管插管并不需要特殊的環(huán)境（并不需要無菌室)，這種情況因在使用抗生素治療，基本沒有問題。 你上述介紹的情況，只能說明有通氣功能障礙，并不能說明具體的病情。如果是重癥肺炎，一般多會導(dǎo)致休克。建議把住院開始進行的血常規(guī)化驗結(jié)果介紹一下，病人是否有痰及痰的性狀(包括顏色、粘稠度、量等)。 指導(dǎo)意見 指導(dǎo)治療需要全面了解病人的病情以及相關(guān)檢查結(jié)果，否則指導(dǎo)也是盲目的。 目前需要解決的問題一、判斷是什么病原菌感染引起的肺炎。一般需要做痰細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗；二、發(fā)病是否有誘因？平時身體健康狀態(tài)如何？是否有什么基礎(chǔ)疾??？三、需要鑒別是什么類型的肺炎？四、化驗血常規(guī)(一般最好是用藥前的化驗結(jié)果)如何，血壓是否正常？這對判斷病情有重要意義。 明確上述情況，才能進一步指導(dǎo)治療。 你上述介紹的疾病與肺病多沒有關(guān)系，是否還有其它疾?。?
