問
蛛網(wǎng)膜下腔出血保守治療后能活多少年

26歲

       2009-09-21 02:19      瀏覽7139次
    病情描述：
    頭部劇烈疼痛,發(fā)病時并發(fā)嘔吐,經(jīng)治療由所減輕 12月11號過度勞累
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    一,絕對臥床休息至少46周,避免激動,過分用力咳嗽和排便,防止再出血. 二,服用鎮(zhèn)靜止疼劑（安定5mg 3次/d,顱痛定60mg 3次/d）.用20%甘露醇,速尿等降低顱內壓. 三,大劑量止血劑6氨基已酸812g,1次/d,連用710天后漸減量,療程3周(腎功能損害者慎用). 指導意見 四,預防腦血管痙攣鈣離子拮抗劑尼莫通注射液100mg微量注射器緩慢推注,或尼莫地平片20mg 3次/d,口服21天. 五,腰穿放出血性腦脊液,1520ml/次,1次/34d. 六,根據(jù)腦血管造影情況,行選擇性手術治療

    師毅冰

    主任醫(yī)師 已幫助 697067 人
    2009-09-21 02:34
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有用(4)
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    凡能引起腦出血的病因也能引起本病,但以顱內動脈瘤,動靜脈畸形,高血壓動脈硬化癥,腦底異常血管網(wǎng)（moyamoya?。┖脱翰〉葹樽畛Ｒ?多在情緒激動或過度用力時發(fā)病.動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處,以該環(huán)的前半部較多見.動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區(qū).當血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后,顱腔內容物增加,壓力增高,并繼發(fā)腦血管痙攣.后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機械因素）,血管壁平滑肌細胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產生廣泛缺血性損害和水腫.另外大量積血或凝血塊沉積于顱底,部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝,使腦脊液的回吸收被阻,因而可發(fā)生急性交通性腦積水,使顱內壓急驟升高,進一步減少了腦血流量,加重了腦水腫,甚至導致腦疝形成.以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉后,再次出現(xiàn)意識障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀. 指導意見 蛛網(wǎng)膜下腔出血手術治療的時機,一般在病情穩(wěn)定后2～3周,經(jīng)腦血管造影檢查,證實為顱內動脈瘤或動靜脈畸形者即可進行.腦動脈瘤常用的手術方法,有瘤頸夾閉或結扎術及瘤壁加固法,凝固法,填塞法等.動靜脈畸形的手術方法,有頸部動脈結扎,腦表面血管電凝,顱內供血動脈結扎,畸形動脈切除術和人工栓塞等. 蛛網(wǎng)膜下腔出血進行手術,必須注意以下3點(1)對患者年齡較輕,病情較輕者,應盡早手術.(2)病情較重,昏迷程度較深者,常有腦室出血和腦內血腫,應根據(jù)情況,可先行腦室引流或清除血腫,然后進行腦動脈瘤或腦血管畸形手術.(3)當有腦血管痙攣時,需待血管痙攣期過后,再進行手術. 中醫(yī)（一） 【辨證】肝腎陰虧,肝陽化火上擾. 【治法】平肝潛陽,滋陰熄風. 【方名】降肝湯. 【組成】羚羊角0.6克（沖服）,生石決30克（先煎）,生地18克,白芍18克,炙甘草3克,地龍9克,竹茹9克,黃芩9克,丹皮9克,郁金9克,鉤藤12克（后下）. 【用法】水煎,灌服或鼻飼,每日1劑. 【出處】張伯臾方. （二） 【辨證】瘀血內阻,經(jīng)隧不通. 【治法】活血化瘀,通經(jīng)止痛. 【方名】加減化瘀止痛湯. 【組成】當歸10克,赤芍9克,桃仁9克,紅花9克,川芎6克,丹參9克,田七末36克（沖服）,生地12克. 【用法】水煎服,每日1劑,日服2次. 【出處】謝桂權方. （三） 【辨證】風痰卒中臟腑,蒙蔽清竅. 【治法】化痰祛瘀,疏通經(jīng)絡. 【方名】溫膽湯加減. 【組成】制半夏6克,廣陳皮6克,茯苓6克,甘草3克,竹茹9克,枳殼6克. 【用法】水煎服,每日1劑,日服2次. 【出處】黃政德方.

    翟麗梅

    副主任醫(yī)師 已幫助 698394 人
    2009-09-21 03:22
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有用(5)
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    女性患者,26歲. 頭部劇烈疼痛,發(fā)病時并發(fā)嘔吐,經(jīng)治療由所減輕 診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血并進行保守治療 指導意見 病程和預后 腦蛛網(wǎng)膜下腔出血后的病程及預后取決于其病因,病情,血壓情況,年齡及神經(jīng)系統(tǒng)體征.動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預后較差,腦血管畸形所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血常較易于恢復.原因不明者預后較好,復發(fā)機會較少.年老體弱者,意識障礙進行性加重,血壓增高和顱內壓明顯增高或偏癱,失語,抽搐者預后均較差. 治療與預防 絕對臥床休息至少四周.治療基本同腦出血.為預防可能出現(xiàn)的遲發(fā)性血管痙攣,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它鈣通道阻滯劑.頭痛難忍,藥物療效不佳,又無局限性神經(jīng)體征者,可行腰穿,一次緩慢放出腰脊液8～15ml,必要時重復一次.經(jīng)CT掃描或腦血管造影證實為血腫或腫瘤者,及時作血腫或腫瘤摘除術；如為血管畸形或動脈瘤者,可直接切除或行夾閉手術,或通過導管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物.

    蔣曉林

    主任醫(yī)師 已幫助 697260 人
    2009-09-21 05:26
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有用(7)
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    頭部劇烈疼痛,發(fā)病時并發(fā)嘔吐,經(jīng)治療由所減輕 指導意見 如果不在出血,生命不受限制,但很難保障以后不再出

    項潔

    主任醫(yī)師 已幫助 698466 人
    2009-09-21 05:28
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有用(17)
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的一種臨床綜合癥. 指導意見 SAH預后于病因,出血部位,出血量,有無并發(fā)癥有關.手術治療是防止動脈瘤性SAH再出血的最佳辦法,根據(jù)Hunt分級123能手術改善臨床轉歸45級部推薦手術,手術最好是在96小時內做.動靜脈畸形手術后復發(fā)風險遠遠低于動脈瘤,手術可擇期進行.

    李偉

    主任醫(yī)師 已幫助 698198 人
    2009-09-21 06:27
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有用(6)
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    （1）指導患者在急性期臥床休息,取平臥位為好,以保證腦血流供給,減輕腦組織缺血狀況.（2）保持癱瘓肢體功能位置,幫助患者做患肢及關節(jié)的被動運動.（3）病情穩(wěn)定后,鼓勵患者做主動鍛煉.盡早下床活動,從起床,患肢平衡,站立,行走進行訓練指導,逐步增加活動范圍和次數(shù),最后幫助進行上下樓梯訓練,讓患肢得到運動,利于功能的恢復. 我們用中藥龜龍腦康修復損傷腦細胞,含有豐富的神經(jīng)營養(yǎng)因子,小分子多肽,多種氨基酸,這些有效成分可直接作用于腦細胞,具有促進蛋白質合成抗腦皮質缺氧,改善腦能量代謝,加速腦血液循環(huán),有利于病情恢復

    閻靜

    住院醫(yī)師 已幫助 697679 人
    2009-09-21 06:49
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有用(7)