- 問
- 流行性乙型腦炎恢復(fù)期應(yīng)注意什么
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23歲
2009-09-12 20:32 瀏覽9021次
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病情描述：
易怒,易哭,不休息. 2009年8月29日,病人抵抗力差
- 相關(guān)問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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對癥治療 1.隆溫 使室溫控制在30℃以下,可采用室內(nèi)放冰塊,電風(fēng)扇,空調(diào)等. 物理降溫可用30%酒精擦浴,在腹股溝,腋下,頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥. 消炎痛12.5～25mg,每4～6小時一次.也可用牛黃清心丸,柴胡注射液等中藥. 上述方法效果不顯時,可采用亞冬眠療法,肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次,每4～6小時一次,同時加用物理降溫,使體溫降至38℃左右. 2.驚厥或抽搐 應(yīng)根據(jù)驚厥,抽搐原因采取針對性的措施.（1）多數(shù)抽搐者,降溫后即可止驚.（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者,應(yīng)及時吸痰,保持呼吸道通暢.（3）腦水腫或腦疝者,應(yīng)立即采用脫水劑治療.一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴.必要時作氣管切開.（4）腦實質(zhì)炎癥引起的抽風(fēng)可用中藥,新針治療.給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法.頻繁的抽風(fēng)可同時加用氫化考的松治療.（5）低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時補(bǔ)充鈣劑.（6）由腦性低血鈉引起的抽風(fēng)可用3%鹽水滴注. 鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則（1）宜早用,在有抽搐先兆,高熱,煩燥,驚厥及肌張力增加時,即與應(yīng)用（2）肌肉松弛后即停；（3）掌握劑量,注意給藥時間.常用藥物如下 （1）安定 成人10～20mg/次,小兒0.1～03mg/kg/次,肌注,必要時靜脈緩注,但不超過10mg. （2）水合氯醛 成人1.5～2g/次,小兒50mg/kg/次（每次不大于1g）,鼻飼或保留灌腸. （3）異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）成人0.2～0.5g/次,小兒5～10mg/kg/次,稀釋后靜脈緩注（1ml/分）,至驚厥緩解即停注.用時注意觀察呼吸,如減慢則立即停止注射. （4）苯妥英鈉成人0.1g,每6～8小時肌注一次.有積蓄作用,不宜長時間應(yīng)用. （5）苯巴比妥鈉,副醛,冬非合劑等可酌情選用. 3.呼吸衰竭的治療 （1）保持呼吸道暢通 定時翻身拍背,吸痰,給予霧化吸入以稀釋分泌物. （2）給氧 一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧. （3）氣管切開 凡有昏迷,反復(fù)抽搐,呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺,肺部呼吸音減弱或消失,反復(fù)吸痰無效者,應(yīng)及早氣管切開. （4）應(yīng)用呼吸興奮劑 在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳.可用洛貝林,可拉明,利他林等. （5）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 近年報道認(rèn)為用東莨菪堿,山莨菪堿有一定效果.前者成人0.3～0.5mg/次,小兒0.02～0.03mg/kg/次,稀釋后靜注,20～30分鐘1次；后者成人20mg/次,小兒0.5～1mg/kg/次,稀釋后靜注,15～30分鐘1次. （6）應(yīng)用脫水劑 腦水腫所致顱內(nèi)高壓是乙腦常見的征象,亦為昏迷,抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因,并可形成腦疝,故應(yīng)及時處理.其具體方法20%甘露醇或25%山梨醇,1～2g/kg次,15～30分鐘推完,每4～6小時一次.有腦疝者可用2～3g/kg.應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡. （7）必要時應(yīng)用人工呼吸機(jī). 指導(dǎo)意見 4.皮質(zhì)激素 多用于中,重型病人,有抗炎,減輕腦水腫,解毒,退熱等作用.氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日,兒童酌減. 5.能量合劑 細(xì)胞色素C,輔酶A,三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝,可酌情應(yīng)用. 6.應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑 乙腦患者細(xì)胞免疫功能低下,近年雖有使用轉(zhuǎn)移因子,免疫核糖核酸,乙腦疫苗,胸腺素等治療者,但療效尚不能肯定.干擾素亦可試用. 7.恢復(fù)期及后遺癥的處理 （1）藥物治療 ①28.75%谷氨酸鈉注射液,谷氨酸片,煙酸等促進(jìn)血管神經(jīng)功能恢復(fù).②興奮不安者可用安定,利眠寧或氯丙嗪.③有震顫或肌張力高者,可用安坦,東莨菪堿或左旋多巴,亦可使用鹽酸金剛烷胺.④肌張力低者,可用新斯的明. （2）新針療法 ①神志不清,抽搐,燥動不安者取穴大椎,安眠,人中,合谷,足三里.②上肢癱瘓者取穴安眠,曲池透少海,合谷透勞宮；下肢癱瘓者取穴大椎,環(huán)跳,陽陵泉透陰陵泉.③失語取穴大椎,啞門,增音.④震顫取穴大椎,手三里,間使,合谷,陽陵泉. （3）超聲波療法 應(yīng)用超聲波機(jī)每天治療15～20分鐘,雙側(cè)交替,療程2周,休息3天,可反復(fù)數(shù)療程,據(jù)報道亦有一定療效. （4）功能鍛煉.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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流行性乙型腦炎（epidemic enciphalititsB）簡稱乙腦,是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病.經(jīng)蚊等吸血昆蟲傳播,流行于夏秋季,多發(fā)生于兒童,臨床上以高熱,意識障礙,驚厥,呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征.部分患者留有嚴(yán)重后遺癥,重癥患者病死率較高. 乙腦于1935年在日本發(fā)現(xiàn),故又稱為日本乙型腦炎.在我國1940年從腦炎死亡病人的腦組織中分離出乙腦病毒,證實本病存在. 指導(dǎo)意見 乙腦的預(yù)防主要采取兩個方面的措施,即滅蚊防蚊和預(yù)防接種. （一）滅蚊 三帶喙庫蚊是一種野生蚊種,主要孳生于稻田和其它淺地面積水中.成蚊活動范圍較廣,在野外棲息,偏嗜畜血.因此,滅蚊時應(yīng)根據(jù)三帶喙庫蚊的生態(tài)學(xué)特點采取相應(yīng)的措施.如結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn),可采取稻田養(yǎng)魚或灑藥等措施,重點控制稻田蚊蟲孽生；在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲劑等. （二）人群免疫 目前國際上主要使用的乙腦疫苗有兩種,即日本的鼠腦提純滅活疫苗和中國的地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗. 減毒活疫苗我國正在試用中,該疫苗系選用60年代SA14株經(jīng)地鼠腎細(xì)胞連續(xù)傳代,紫外線照射等措施后獲得的三個減毒活疫苗株,遠(yuǎn)較國外的減毒株毒力低.而免疫原性好. 疫苗注射的對象主要為流行區(qū)6個月以上10歲以下的兒童.在流行前1個月開始,首次皮下注射,（6～12個月每次0.25ml,1～6歲每次0.5ml,7～15歲每次1ml,16歲以上每次2ml）間隔7～10天復(fù)種1次,以后每年加強(qiáng)注射一次.預(yù)防接種后2～3周體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體,一般能維持4～6個月.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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診斷] （一）流行病學(xué)資料 乙腦有明顯的季節(jié)性,主要在7～9三個月內(nèi).起病前1～3周內(nèi),在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史.患者多為兒童及青少年.大多近期內(nèi)無乙腦疫苗接種史. （二）臨床特點 突然發(fā)熱,頭痛,嘔吐,意識障礙,且在2～3天內(nèi)逐漸加重；早期常無明顯體征,2～3天后常見腦膜刺激征,幼兒出現(xiàn)前囪膨??；查體腹壁反射,提睪反射消失；病理反射巴彬斯基征陽性；四肢肌張力增高等.重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷,抽搐,吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見凝視與驚厥. 指導(dǎo)意見 恢復(fù)期 極期過后體溫在2～5天降至正常,昏迷轉(zhuǎn)為清醒,有的患者有一短期精神“呆滯階段”,以后言語,表情,運動及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常.部分病人恢復(fù)較慢,需1～3個月以上.個別重癥病人表現(xiàn)為低熱,多汗,失語,癱瘓等.但經(jīng)積極治療,?？稍?個月內(nèi)恢復(fù).
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