- 問
- 肺炎和支原體感染
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11個月
2009-10-14 20:22 瀏覽5965次
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病情描述：
小孩子每天咳嗽平凡,呼吸的時候,喉嚨里面有沙沙的聲音（像踩在雪地里面發(fā)出的聲音）,并且小孩子咳嗽的時候,會長時間哭鬧,有時候有一些白色粘稠物吐出來,目前不發(fā)燒,不拉肚子,每天吃的很正常,但是很少喝水, 此現(xiàn)象大概一周時間了,。
- 相關問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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每天咳嗽平凡,呼吸的時候,喉嚨里面有沙沙的聲音（像踩在雪地里面發(fā)出的聲音）,并且小孩子咳嗽的時候,會長時間哭鬧,有時候有一些白色粘稠物吐出來,醫(yī)生說是支氣管肺炎,還有支原體感染 指導意見 支氣管肺炎也需要一段時間治療才能治好,支原體感染可能跟免疫力低有關,不是很好治療,有些慢.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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肺炎支原體感染是呼吸道感染的常見病原,可以導致呼吸道感染,支氣管炎,哮喘,不典型肺炎等一系列疾病.這種病原也能引起廣泛的肺外表現(xiàn)如皮疹,腦病,心臟病,溶血性貧血,腎功能衰竭,關節(jié)炎,肝炎等.目前,隨著對肺炎支原體這一病原的不斷認識和臨床資料的不斷積累,肺外感染也越來越引起臨床醫(yī)生的關注和重視.但遺憾的是抗生素治療效果多不滿意,而中醫(yī)藥在處理肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)方面卻有獨特的優(yōu)勢. 指導意見 一,皮膚損害 皮膚的損害發(fā)生率為25 % ,主要表現(xiàn)為紅色斑丘疹,麻疹樣或猩紅熱樣皮疹,也可有水皰—大皰型皮疹.近年來有一些伴有滲出性多形紅斑的的報道.中醫(yī)學認為本病屬于邪傷衛(wèi)氣,除發(fā)熱與外感癥狀相似外,主要表現(xiàn)為口渴喜飲,目赤咽痛,頭面,軀體可見皮疹,頸部痰核明顯,納呆,大便干結.治以疏風清熱,解毒涼血,用銀翹散合五味消毒飲加減金銀花,連翹,牛蒡子各12g ,淡竹葉,蒲公英,蘆根,板藍根,柴胡各9g ,野菊花,地丁,丹皮,黃芩,夏枯草,貓爪草,甘草各6g. 二,神經(jīng)系統(tǒng)損害 據(jù)報道,住院的支原體感染患兒中有7 %有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,臨床表現(xiàn)為高熱驚厥,昏迷,腦膜刺激征,局灶性神經(jīng)體征(共濟失調(diào),斜視,偏癱,視覺異常) ,也可有精神行為異常,本病屬于中醫(yī)“驚風”的范疇.此為感受時邪疫癘,痰熱積滯,內(nèi)擾心神,出現(xiàn)抽風,昏迷等癥狀.治以清熱豁痰,鎮(zhèn)靜熄風,以白虎湯合羚角鉤藤湯加減羚羊角1g ,鉤藤,知母,生地黃,生石膏各12g ,川貝母,菊花,赤芍,甘草各1g ,淡竹葉,郁金各9g.壯熱加黃芩,梔子,大便秘結加大黃. 三,心血管損害 并發(fā)心肌炎和心包炎甚至心功能衰竭,發(fā)生率為4 %～5 %.支原體感染所致的心肌病,病理顯示心房,心室內(nèi)膜單核細胞浸潤,超微結構改變與柯薩奇3 3 3 B3 病毒所致的病毒感染動物模型相仿,心電圖顯示心動過緩,P R 間期延長等.本證屬于中醫(yī)“心悸”,“心痹”的范疇,為邪毒侵襲心臟,心脈受損,瘀阻不通,進而影響其他臟腑功能.治以理氣活血化瘀,方用血府逐瘀湯加減桃仁,紅花,丹參,赤芍,郁金各10g ,牡丹皮,柴胡,枳殼,栝樓皮,甘草各9g.心率不齊或早搏加苦參,黃芪. 四,泌尿系統(tǒng)損害 主要表現(xiàn)為血尿,蛋白尿及腎功能衰竭,本證屬于中醫(yī)“陰水”范疇,中醫(yī)認為久病既有陽氣不足,又有陰血受損,久病入絡,血行不利.治宜溫陽行氣,養(yǎng)陰 活血.方用桃紅四物湯加減桂枝6g ,白術10 g ,茯苓10 g ,桃仁,當歸,赤芍各15g ,紅花,川芎,川楝子各12g.血尿明顯者加白茅根,仙鶴草各10g ,蛋白尿明顯者加白術,山萸肉各9g. 五,運動系統(tǒng)損害 肺炎支原體感染可引起關節(jié)炎,稱之為肺炎關節(jié)炎綜合征.主要表現(xiàn)關節(jié)痛,肌痛,行走不便等關節(jié)炎改變,本證屬于中醫(yī)“熱痹”,為感受風熱濕邪所致.患者常有身熱不揚,頭身困重,全身肌肉關節(jié)疼痛,納呆便溏,舌苔黃膩癥狀.治宜利濕宣痹,方用二妙丸加味蒼術,黃柏,海桐皮各15g ,防己,滑石,地龍各12g ,絲瓜絡,晚蠶砂各9g.若患者便溏加木香,黃連;若納呆加焦三仙,薏苡仁. 肺炎支原體感染臨床常見,肺外癥狀幾乎累及各個系統(tǒng),目前認為自身抗體形成是肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)的主要原因,但不排除直接侵襲的可能性.特異性IgM,IgG抗體檢測和聚合酶鏈反應檢測是目前公認的確診標準之一.因此,在辨證施治中應結合病情,病程,肺外的不同臨床表現(xiàn)和實驗室檢測,靈活用藥,方能藥到病除.
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兒童肺炎支原體感染潛伏期較長,可達23周.多數(shù)表現(xiàn)為咽炎,鼻炎,氣管炎和毛細支氣管炎,出現(xiàn)發(fā)熱,頭痛,畏寒,咳嗽,全身不適,明顯疲乏,食欲不振等癥狀.咳嗽初期為干咳,后轉為頑固性劇烈咳嗽,無痰或伴有少量黏痰,特別是夜間咳嗽較為明顯,嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋和呼吸困難,嚴重者可發(fā)生支原體肺炎.發(fā)生支原體肺炎的兒童占全部肺炎支原體感染者的3％10％.肺炎支原體感染還可能引起呼吸道以外其他器官的病變,如心肌炎,肝炎,關節(jié)炎,腎炎,腦膜炎,溶血性貧血,血小板減少性紫癜等. 家長要確認孩子是否是支原體感染,需要到醫(yī)院進行診斷.醫(yī)生對孩子的痰液進行肺炎支原體培養(yǎng)或取血檢測血中肺炎支原體抗體和抗原等才能得出正確的診斷. 指導意見 治療支原體肺炎,最有效的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素.首選抗生素為紅霉素,療程強調(diào)不少于3 周,停藥過早易于復發(fā).但在臨床中發(fā)現(xiàn),紅霉素雖然效果佳,但出現(xiàn)的胃腸道反應嚴重,常迫使患者因此而停藥.為解決這個問題,目前主張在紅霉素應用1 周后,改用同屬大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素做延續(xù)治療. 阿奇霉素與紅霉素一樣具有殺滅肺炎支原體等病原微生物的作用,但無紅霉素的嚴重胃腸道副作用,患者能夠耐受,從而有利于延續(xù)治療.一般用法為,每周服3 天停4 天為1 個療程.在應用紅霉素1 周的基礎上給予阿奇霉素2～3 個療程,可使支原體肺炎完全控制,起到預防復發(fā),減少并發(fā)癥的良好作用. 紅霉素的用法為靜滴,兒童為每日每公斤體重30 毫克,連續(xù)靜滴7 天.阿奇霉素為口服,兒童為每日每公斤體重10 毫克頓服,用3 天停4 天. 兒童得了支原體肺炎應及早治療,在生病期間,家長要讓孩子多休息,臥室內(nèi)要保持空氣新鮮,對支原體肺炎的患兒來說,最佳的室溫是18℃20℃并保持約60％的濕度,以防呼吸道分泌物變干而不易咳出.還要注意孩子的飲食和營養(yǎng),鼓勵孩子多飲水,給孩子做一些營養(yǎng)豐富而又易于消化的食物,且宜少食多餐.由于支原體肺炎具有傳染性,且易復發(fā),因此治療要徹底,患病期間要注意隔離. 生活護理 肺炎支原體感染的預防主要靠增強體質(zhì).多帶孩子開展戶外活動,進行身體鍛煉,尤其加強呼吸運動鍛煉,改善呼吸功能.教育孩子在咳嗽時用手帕或紙捂嘴,使痰飛沫勿向周圍噴射,不隨地吐痰,防止病菌污染空氣而傳染他人.易患呼吸道感染的孩子,在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時,注意氣候變化,及時增添衣服,以防受寒感冒.
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幼兒患上肺炎,癥狀常不明顯,可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽.應注意及時治療. 指導意見 【肺炎方藥】麻黃3克,杏仁9克,甘草6克,生石膏12克,銀花6克,連翹9克,桔梗6克,芥穗12克,鮮蘆根30克 【用法】水煎服
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支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）舊稱原發(fā)性非典型肺炎,冷凝集陽性肺炎,是由支原體（mycoplasma,MP）感染引起的,基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變,臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥.MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一. 指導意見 小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同,采取綜合治療措施.包括一般治療,對癥治療,抗生素的應用,腎上腺皮質(zhì)激素,以及肺外并發(fā)癥的治療等5個方面. 1.一般治療 ⑴呼吸道隔離 由于支原體感染可造成小流行,且患兒病后排支原體的時間較長,可達1～2個月之外.嬰兒時期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀,在重復感染后才發(fā)生肺炎.同時在感染MP期間容易再感染其它病毒,導致病情加重遷延不愈.因此,對患兒或有密切接觸史的小兒,應盡可能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染. ⑵護理 保持室內(nèi)空氣新鮮,供給易消化,營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體.保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢,經(jīng)常給患兒翻身,拍背,變換體位,促進分泌物排出,必要時可適當吸痰,清除粘稠分泌物. ⑶氧療 對病情嚴重有缺氧表現(xiàn)者,或氣道梗阻現(xiàn)象嚴重者,應及時給氧.其目的在于提高動脈血氧分壓,改善因低氧血癥造成的組織缺氧.給氧方法與一般肺炎相同. 2.對癥處理 ⑴祛痰 目的在于使痰液變稀薄,易于排出,否則易增加細菌感染機會.但有效的祛痰劑甚少,除加強翻身,拍背,霧化,吸痰外,可選用必嗽平,痰易凈等祛痰劑.由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn),頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息,可適當給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥,酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳,但次數(shù)不宜過多. ⑵平喘 對喘憋嚴重者,可選用支氣管擴張劑,如氨茶堿口服,4～6mg/(kg·次),每6h1次；亦可用舒喘靈吸入等. 3.抗生素的應用 根據(jù)MP微生物學特征,凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等,對支原體無效.因此,治療MP感染,應選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素,包括大環(huán)內(nèi)脂尖,四環(huán)素類,氯霉素類等.此外,尚有林可霉素,氯林可霉素,萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選用. ⑴大環(huán)內(nèi)脂類抗生素 以上各種中常選用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素,螺旋霉素,麥迪霉素,白霉素等.其中又以紅霉素為首選,該藥使用廣泛,療效肯定.對消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯,但消除MP效果不理想,不能消除肺炎支原體的寄居.常用課桌一為50mg/(kg·d),輕者分次口服治療即可,重癥可考慮靜脈給藥,療程一般主張不少于2～3周,停藥過早易于復發(fā).常用口服劑有無味紅霉素及紅霉素腸溶片,口服紅霉素自腸道吸收,空腹服用紅霉素250mg,高峰血濃度于給藥后2～3h達到0.3～0.7μg/ml；劑量加倍,高峰血濃度為0.3～1.9μg/ml.靜脈注射紅霉素乳糖酸鹽300mg,4min的血濃度平均為40.9μg/ml,2h后為2.6μg/ml,6h后為0.32μg/ml.如每12h連續(xù)靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽1g,則8h后的血藥濃度可維持4～6μg/ml.而痰中平均嘗試為2.6(0.9～8.4)μg/ml.紅霉素主要經(jīng)膽汁排泄,部分可從腸道內(nèi)重新吸收.相當量的紅霉素在肝內(nèi)代謝滅活.口服給藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質(zhì)自尿中排出.血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內(nèi)清除.在使用紅霉素制劑時應注意其毒副作用.各種口服制劑皆可引起惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉等胃腸道癥狀；靜脈滴注時可發(fā)生血栓性靜脈炎；偶有過敏反應發(fā)生,表現(xiàn)為藥物熱,蕁麻疹等.值得注意的是紅性黃疸,往往在給藥14～21d產(chǎn)生上腹疼痛,惡心嘔吐,相繼出現(xiàn)發(fā)熱,黃疸,白細胞及嗜酸性粒細胞增多,血清膽紅質(zhì)和轉氨酶增高,停藥后2～3d可恢復正常,但再給藥又可重新出現(xiàn)上述癥狀.另外,大劑量紅霉素的應用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙,一般發(fā)生于靜脈給藥或有腎功能減退和（或）肝臟損害者.嬰幼兒口服無味霉素后可出現(xiàn)增生性幽門狹窄,口服紅霉素后也有出現(xiàn)假膜性腸炎者.應用紅霉素期間尿中兒茶酚胺,17羥類固醇和血清轉氨酶有增高現(xiàn)象,血清葉酸和尿雌二醇有降低情況.若與茶堿類藥物同用時,有增加茶堿和血液中濃度的作用.所以,在合用茶堿類藥物時,應減量使用或避免合用. 鑒于紅霉素對胃腸道刺激大,并可引起血膽紅素及轉氨酶升高,以及有耐藥株產(chǎn)生的報道.人們開始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)口,如羅紅霉素（roxithromycin）及甲紅霉素（clarithromycin）,阿奇霉素（azithromycin）等,口服易耐受,穿透組織能力強,能滲入細胞內(nèi),半衰期長,MIC為0.002～0.03mg/L.近年來,在日本采用白霉素（leucomycin）治療本病效果較好,該藥無明顯毒副作用,比較安全,口服量為20～40mg/(kg·d),分4次服用；靜滴量為10～20mg/(kg·d). ⑵四環(huán)素類抗生素 MP感染雖有肯定療效,但其毒副作用較多,尤其是四環(huán)素對骨骼和牙生長的影響,即使是短期用藥,四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合,使乳牙黃染.故不宜在7歲以前兒童時期應用. ⑶氯霉素和碘胺類 因為治療MP感染的療程較長,而氯霉素類,磺胺類抗菌藥物毒副作用較多,不宜長時間用藥,故臨床上較少用于治療MP感染. ⑷氟喹酮類 近年來有用氟喹酮類（fluroqumolone）藥物治療MP感染的報道.氟喹酮類屬于合成抗菌藥,通過抑制DNA旋轉酶,阻斷DNA復制發(fā)揮抗菌作用.環(huán)丙氟哌酸（ciproflaxacin）,氧氟沙星（ofloxacin）等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高,能穿透細胞壁,半衰期長達6.7～7.4h.抗菌譜廣,對MP有很好的治療作用.前者10～15mg/(kg·d),分2～3次口服,也可分次靜滴；后者10～15mg/(kg·d),分2～3次口服,療程2～3周. 4.腎上腺糖皮質(zhì)激素的應用 因為目前認為MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對MP作出的免疫反應.所以,對急性期病情發(fā)展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張,肺間質(zhì)纖維化,支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥者,可應用腎上腺皮質(zhì)激素.如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松,每次5～10mg/kg,靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次）,靜滴；或強的松1～2mg/(kg·d),分次口服,一般療程3～5d.應用激素時注意排出結核等感染. 5.肺外并發(fā)癥的治療 目前認為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機制有關.因此,除積極治療肺炎,控制MP感染外,可根據(jù)病情使用激素,針對不同并發(fā)癥采用不同的對癥處理辦法.
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小孩子每天咳嗽平凡,呼吸的時候,喉嚨里面有沙沙的聲音（像踩在雪地里面發(fā)出的聲音）,并且小孩子咳嗽的時候,會長時間哭鬧,有時候有一些白色粘稠物吐出來,目前不發(fā)燒,不拉肚子,每天吃的很正常,但是很少喝水, 指導意見 一般要治療一周才會慢慢好的!沒有什么快捷方法!
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