- 問
- 心臟早搏腎炎抑郁癥應(yīng)該怎么綜合治療
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23歲
2009-10-05 17:07 瀏覽8586次
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病情描述：
心電圖顯示心臟早搏 室早和房早 慢性腎盂性腎炎 偏頭痛 惡心
- 相關(guān)問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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正常情況下, 我們的心跳非常規(guī)律, 象鐘擺一樣, 但是 ,有些情況下心跳會提前出現(xiàn),這就是早搏. 患者可能會感覺心慌, 或者有心跳停頓感. 早搏的原因很多, 大體來說分為功能性和器質(zhì)性的, 所謂功能性的是指心臟本身沒有什么問題而出現(xiàn)的早搏 器質(zhì)性的是指繼發(fā)于其他心臟病的早搏（心肌病,心肌梗塞,冠心病等） 如果是功能性的早搏, 也就是說,你年齡不是很大,沒有上述疾病史, 那么可以完全放心, 對患者的生命, 生活質(zhì)量沒有任何影響, 如果胸悶心慌不是太嚴重, 完全可以不服藥. 總之是不嚴重. 慢性腎盂腎炎癥狀是乏力,低熱,厭食及腰酸腰痛等癥狀,并伴有尿頻,尿急,尿痛等下尿路刺激癥狀.急性發(fā)作表現(xiàn)也時出現(xiàn).以往將病程超過半年或1年者樂為慢性腎盂腎炎,近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成,靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形,積水,腎外形不光滑,或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎.可有腎小管功能損害,如濃縮功能減退,低滲,低比重尿,夜尿增多及腎小管性酸中毒等.至晚期,可出現(xiàn)腎小球功能損害,氮質(zhì)血癥直至尿毒癥.腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起,一般認為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化,狹窄等病變有關(guān).少數(shù)患者切除一側(cè)病腎后,高血壓得以改善. 慢性腎盂腎炎時臨床表現(xiàn)復(fù)雜,容易反復(fù)發(fā)作,其原因為①誘發(fā)因素的存在；②腎盂腎盞粘膜,腎乳頭部因瘢痕變形,有利于致病菌潛伏；③長期使用抗生素后,細菌產(chǎn)生了耐藥性,或進入細胞內(nèi),使抗生素失去殺菌能力； 所以應(yīng)該用中藥配合抗生素治療 ④在體液免疫或抗生素作用下,細菌胞膜不能形成,以原漿質(zhì)形式存在,在髓質(zhì)滲環(huán)境下仍有生命力,故一旦環(huán)境有利,重新生長胸膜并繁殖再毒辣,此即原漿型菌株（L型）.所以,慢性腎盂腎炎被認為是較難根治而逐漸進展的疾病. 至于偏頭痛,惡心有可能是因為上述疾病引起的. 指導意見 你還年輕早搏應(yīng)不嚴重,生活中注意不吸煙,不飲酒,飲食不過飽,少吃刺激性食物.注意勞逸結(jié)合,睡眠充足.活動后早搏不增多的慢性病人應(yīng)適當參加文體活動. 慢性腎盂腎炎的治療 慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性炎癥,病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂,腎盞組織.由于炎癥的持續(xù)進行或反復(fù)發(fā)生導致腎間質(zhì),腎盂,腎盞的損害,形成疤痕,以至腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙.平時病人可能僅有腰酸和(或)低熱,可沒有明顯的尿路感染的尿痛,尿頻和尿急癥狀,其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細胞和蛋白等.病人有長期或反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史,在晚期可出現(xiàn)尿毒癥. 慢性腎盂腎炎的治療期間注意事項注意事項 1.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息,恢復(fù)期可逐步增加活動. 2.及時排尿.尤其在性生活后,女病人應(yīng)及時排尿,以沖去進入尿道與膀胱內(nèi)的細菌. 3.多飲水. 4.注意性生活衛(wèi)生. 5.遵醫(yī)囑堅持服用中藥如銀花泌炎靈片是治療慢性腎盂腎炎至關(guān)重要的事. 慢性腎盂腎炎的治療一,慢性腎盂腎炎一般治療急性期有高熱者應(yīng)臥床休息,鼓勵多飲水,勤排尿,促使細菌及炎性滲出物迅速排出. 二,慢性腎盂腎炎抗菌藥物治療應(yīng)根據(jù)菌株及藥敏結(jié)果針對性用藥.常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物,如復(fù)方新諾明2片,每日2次口服；呋喃呾啶0.1g,每日3次口服；新諾明1.0g,每日2次口服；頭孢菌素Ⅵ0.25~0.5g,每日4次,氟哌酸0.2g,每日3次.體溫高,全身癥狀明顯者,可用慶大霉素8萬u,每日2次,肌注；氨芐青霉素50100mg/kg,分4次口服或肌注.綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用羧芐或磺芐青霉素.療程為2周,療程結(jié)束后每周復(fù)查尿常規(guī)及細菌培養(yǎng),共23次,6周后再復(fù)查一次,均為陰性者方可認為治愈. 三,慢性腎盂腎炎中藥治療長期使用抗生素后,細菌產(chǎn)生了耐藥性,或進入細胞內(nèi),使抗生素失去殺菌能力；所以應(yīng)該用中藥配合抗生素治療,用中藥配合抗生素治療,抵制耐藥性,沒有毒副作用,預(yù)后好,一般選擇銀花泌炎靈片配合抗生素使用,由于抗生素長期使用,損傷大,在抗生素停藥后,堅持使用銀花泌炎靈片進行治療,完全治愈腎盂腎炎,防止復(fù)發(fā). 慢性腎盂腎炎的治療期間怎么飲食 飲食方面宜吃清淡而易消化的低鹽或無鹽飲食.近年來認為對于慢性腎功能不全者適當補充必需氨基酸可提高療效 1,忌用食物咸菜,咸蛋,醬菜,腐乳,加堿饅頭,海魚,公雞,豬頭肉,鵝,菠菜,辣椒,胡椒,芥末,咖啡； 2,宜用清淡,低蛋白,少鹽食物蠶豆,赤小豆,冬瓜,西瓜,薺菜,馬蘭頭,菊花腦,烏龜,黃瓜,豬腎,綠豆,大蒜,鯉魚,絲瓜,倭瓜,茄子. 都是慢性病,需慢慢調(diào)理.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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很多人對抑郁癥不陌生,但抑郁癥與一般的不高興有著本質(zhì)區(qū)別,它有明顯的特征,綜合起來有三大主要癥狀,就是情緒低落,思維遲緩和運動抑制. ?情緒低落就是高興不起來,總是憂愁傷感,甚至悲觀絕望. 紅樓夢中整天皺眉嘆氣,動不動就流眼淚的林黛玉就是典型的例子. ?思維遲緩就是自覺腦子不好使,記不住事,思考問題困難.患者覺得腦子空空的,變笨了. ?運動抑制就是不愛活動,渾身發(fā)懶.走路緩慢,言語少等.嚴重的可能不吃不動,生活不能自理. 2,抑郁癥的其他癥狀 抑郁癥表現(xiàn)多種多樣 具備以上典型癥狀的患者并不多見.很多患者只具備其中的一點或兩點,嚴重程度也因人而異.心情壓抑,焦慮,興趣喪失,精力不足,悲觀失望,自我評價過低等,都是抑郁癥的常見癥狀,有時很難與一般的短時間的心情不好區(qū)分開來.這里向大家介紹一個簡便的方法如果上述的不適早晨起來嚴重,下午或晚上有部分緩解,那么,你患抑郁癥的可能性就比較大了.這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節(jié)律變化. 3,抑郁癥的軀體癥狀 最容易造成誤診的癥狀 軀體癥狀是相對精神癥狀而言,就是身體感到不適.抑郁癥雖說是精神疾病,但很多病人都有身體不適如口干,便秘,食欲減退,消化不良,心悸,氣短胸悶等.一般老年患者多見.這些患者往往就診于綜合醫(yī)院的一般門診,各項化驗檢查顯示正常.如果您或您的父母家人感到身體不適,又查不到其他器質(zhì)性疾病,建議您到?？漆t(yī)院就診,也許精神科醫(yī)生會幫助您盡快恢復(fù)健康. 4,抑郁癥導致的自殺 最危險的癥狀 抑郁癥患者由于情緒低落,悲觀厭世.嚴重時很容易產(chǎn)生自殺念頭.并且,由于患者思維邏輯基本正常,實施自殺的成功率也較高.自殺是抑郁癥最危險的癥狀之一.據(jù)研究,抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍.社會自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者.有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴重的抑郁癥,只不過沒被及時發(fā)現(xiàn)罷了.由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴重程度時才發(fā)生的.所以及早發(fā)現(xiàn)疾病,及早治療,對抑郁癥的患者非常重要.不要等患者已經(jīng)自殺了,才想到他可能患了抑郁癥. 很多抑郁癥患者想到以死來解脫痛苦.患者經(jīng)常為了結(jié)束痛苦,受罪和困惑而產(chǎn)生死亡的念頭和行為 如果你有想傷害自己和他人的念頭時,請馬上找精神?？漆t(yī)生就診. 如果你或你關(guān)心的人有上述四種或更多的癥狀達兩周以上；癥狀嚴重到干擾日?；顒?或有自殺念頭；那么請去看精神?？漆t(yī)生,以便作出正確的診斷.你或你愛的人可能正在飽受抑郁癥癥狀的折磨 如果你有抑郁癥,那么傷害你的癥狀也可能傷害到你的家庭,你的工作表現(xiàn)和你的人際關(guān)系. 抑郁癥的軀體癥狀 抑郁癥主要以抑郁心境,思維遲緩和意志活動減退為主,多數(shù)病例還存在各種軀體癥狀. (1)抑郁心境基本特點是情緒低落,苦惱憂傷,興趣索然.感到悲觀絕望,痛苦難熬,有度日如年,生不如死的感覺.常用活著無意思,高興不起來等描述其內(nèi)心體驗.典型者有抑郁情緒,晝重夜輕的特點.常與焦慮共存.(2)思維遲緩思維聯(lián)想過程受抑制,反應(yīng)遲鈍,自覺腦子不轉(zhuǎn)了,表現(xiàn)為主動性言語減少,語速明顯減慢,思維問題費力.反應(yīng)慢,需等待很久,在情緒低落影響下,自我評價低,自卑,有無用感和無價值感,覺得活著無意義,有悲觀厭世和自殺打算,有自責自罪,認為活著成為累贅,犯了大罪,在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念,認為自己患了不治之癥. (3)意志活動減退主動性活動明顯減少,生活被動,不愿參加外界和平素感興趣的活動,常獨處.生活懶散,發(fā)展為不語不動,可達木僵程度.最危險的是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為. (4)軀體癥狀大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀,例如心悸,胸悶,胃腸不適,便秘,食欲下降和體重減輕.睡眠障礙突出,多為入睡困難. (5)其他抑郁發(fā)作時也能出現(xiàn)幻覺,人格解體,現(xiàn)實解體,強迫和恐怖癥狀.因思維聯(lián)想顯著遲緩及記憶力下降,易影響老年患者的認知功能,出現(xiàn)抑郁性假性老年癡呆癥. 輕性抑郁常有頭暈,頭痛,無力和失眠等主訴,易誤診為神經(jīng)衰弱,后者起病前有一定的心理社會因素,如長期緊張,用腦過度等,情感以焦慮,脆弱為主,主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞,心情緊張,煩惱和易激惹等情緒癥狀,及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀.自知力良好,癥狀被動性大,求治心切.而抑郁障礙以情緒低落為主,伴思維遲緩,自卑,自罪,想死,及生物學癥狀(如情緒晝夜輕重,食欲,性欲下降等),自知力常喪失,不主動求治,可資鑒別. 隱匿性抑郁癥是一種不典型的抑郁癥,主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀,如頭疼,頭暈,心悸,胸悶,氣短,四肢麻木和惡心,嘔吐等癥狀,抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋,故又稱為抑郁等位癥.病人多不找精神科醫(yī)生,而去其他科就診.軀體檢查及輔助檢查往往無陽性表現(xiàn),易誤診為神經(jīng)癥或其他軀體疾病.對癥治療一般無效,抗抑郁治療效果顯著. 抑郁癥早期癥狀有哪些? 抑郁癥以心境低落為主要特征,在此期間至少有下述癥狀中的四項,且持續(xù)兩周以上,建議就要就醫(yī)治療. 1.抑郁心境程度不同,可從輕度心境不佳到憂傷,悲觀,絕望.病人感到心情沉重,生活沒意思,高興不起來,郁郁寡歡,度日如年,痛苦難熬,不能自撥.有些病人也可出現(xiàn)焦慮,易激動,緊張不安. 2.喪失興趣是抑郁病人常見癥狀之一.喪失既往生活,工作的熱忱和樂趣,對任何事都興趣索然.體驗不出天倫之樂,對既往愛好不屑一顧,常閉門獨居,疏遠親友,回避社交.病人常主訴“沒有感情了”,“情感麻木了”,“高興不起來了”. 3.精力喪失,疲乏無力,洗漱,著衣等生活小事困難費勁,力不從心.病人常用“精神崩潰”,“泄氣的皮球”來描述自己的狀況. 4.自我評價過低病人往往過分貶低自己的能力,以批判,消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在,過去和將來,這也不行,那也不對,把自己說得一無是處,前途一片黑暗.強烈的自責,內(nèi)疚,無用感,無價值感,無助感,嚴重時可出現(xiàn)自罪,疑病觀念.5.病人呈顯著,持續(xù),普遍抑郁狀態(tài),注意力困難,記憶力減退,腦子遲鈍,思路閉塞,行動遲緩,但有些病人則表現(xiàn)為不安,焦慮,緊張和激越. 6.消極悲觀內(nèi)心十分痛苦,悲觀,絕望,感到生活是負擔,不值得留戀,以死求解脫,可產(chǎn)生強烈的自殺念頭和行為. 7.軀體或生物學癥狀抑郁病人常有食欲減退,體重減輕,睡眠障礙,性功能低下和心境晝夜波動等生物學癥狀,很常見,但并非每例都出現(xiàn)? 食欲減退,體重減輕多數(shù)病人都有食欲不振,胃納差癥狀,美味佳肴不再具有誘惑力,病人不思茶飯或食之無味,常伴有體重減輕. 性功能減退疾病早期即可出現(xiàn)性欲減低,男性可能出現(xiàn)陽痿,女病人有性感缺失. 睡眠障礙典型的睡眠障礙是早醒,比平時早2～3小時,醒后不復(fù)入睡,陷入悲哀氣氛中. 晝夜變化病人心境有晝重夜輕的變化.清晨或上午陷入心境低潮,下午或傍晚漸見好轉(zhuǎn),能進行簡短交談和進餐.晝夜變化發(fā)生率約50％. 雖然我們有關(guān)抑郁癥病因的有了新的認識,而且會繼續(xù)向前進展,但是在整個人類歷史中,不論老幼,貧富,名人百姓,都有人患過抑郁癥.不論你是什么人,你在生活中某些時候都有可能出現(xiàn)抑郁癥的癥狀. 抑郁癥是一種大腦疾患,有其自身發(fā)生和發(fā)展規(guī)律.多年來抑郁癥和抗抑郁藥的研究,一直是當代精神病學一個重要的研究領(lǐng)域.雖然有關(guān)抑郁癥的病因和病理生理還不十分清楚,但并不妨礙對此病進行有效治療. 抑郁癥的治療方法很多,如心理治療,睡眠剝奪治療,光療和電痙攣治療等,但當代仍以藥物治療為主,心理治療為輔.需要指出的是抑郁病人常有消極悲觀念頭,重者輕生厭世,醫(yī)師應(yīng)高度警惕并告誡家人嚴加防范.條件允許最好住院,電痙攣治療有立竿見影,起死回生的效果,應(yīng)果斷及時采用. 抗抑郁藥是眾多精神藥物的一個大類,主要用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態(tài).這里僅介紹療效確切,普遍公認的兩類藥物 1,第一代經(jīng)典抗抑郁藥包括單胺氧化酶抑制劑（maoi）和三環(huán)類抗抑郁藥（tca）. 2,第二代新型抗抑郁藥由于新藥發(fā)展很快,新藥層出不窮,如萬拉法星,萘法唑酮等,但目前仍以選擇性五羥色胺（5ht）再攝取抑劑為主,臨床應(yīng)用這類藥物也最多最廣.而某些抗精神病藥如舒必利,抗焦慮藥阿普唑侖,羅拉,丁螺環(huán)酮和中樞興奮藥哌甲酯的抗抑郁作用尚存在爭議,故從略. 第一代經(jīng)典抗抑郁藥,主要有兩種,即單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥. 1,單受氧化酶抑制劑 異丙肼是本世紀50年代問世的第一個抗抑郁藥物.異丙肼原是一種抗結(jié)核藥,因有多說,多動,失眠和欣快感等中樞興奮作用,1957年試用于抑郁病人并獲得成功.動物實驗證實其可逆轉(zhuǎn)利血平引起的淡漠,少動,同時,腦單胺含量升高.推測其中樞興奮和抗抑郁作用是因為大腦單受氧化酶受抑制單胺降解減少,使突解間隙單受含量升高的緣故.從而提示了動物行為和大腦單受類遞質(zhì)之間的相互關(guān)系,有著重要理論和實踐意義,為精神藥理和精神疾病病因?qū)W研究奠定的基礎(chǔ). 屬于這一類的還有異卡波肼,苯乙肼,反苯環(huán)丙胺等.這些藥物曾一度廣為應(yīng)用,不久因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和經(jīng)物相互作用,引起高血壓危象,急性黃色肝萎縮等嚴懲不良反應(yīng)而被淘汰. 指導意見 80年代后期出現(xiàn)了新一代半日受氧化酶抑制劑,即可逆性單胺氧化酶一個亞型（maoa）抑郁劑,它的特點是1對maoa選擇性高,對另一種同功酶maob選擇性小,故仍可降解食物中的酷胺,從而減少高血壓危象風險.2對maoa抑制作用具有可逆性,僅810小時即可恢復(fù)酶的活性,而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時間長達2周之久,因而也降低了與食物相互作用的危險.主要產(chǎn)品有嗎氯貝胺,劑量150450mg/d,分次服.據(jù)稱療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當. 雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全,但仍應(yīng)注意體位性低血壓及潛在的食物,藥物間相互作用,一般也不作為首選藥.
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一般首先確定早搏的發(fā)生頻度,是否影響生命,是否有潛在的風險 指導意見 在一個慢性腎盂腎炎主要的表現(xiàn)是腰痛發(fā)熱,持續(xù)蛋白尿,抑郁癥是這類病人的共同表現(xiàn),一般是由長期患病所引起的心理反應(yīng) 建議這類病人首先建立戰(zhàn)勝疾病的信心,在積極做好日常服用藥物治療的情況下,采取口服中藥的方法治療①藥物選擇盡可能按藥敏試驗結(jié)果結(jié)合臨床療效來選用敏感的抗菌藥物.②療程急性發(fā)作期治療同急性腎盂腎炎,女性患者在臨床治愈后于每月月經(jīng)來潮前1天或來潮時,立即使用抗菌藥物7～10d；如發(fā)作與性交有關(guān),可于性交后排空小便,服用有效抗菌藥物1～3d,男性患者固定每月上旬用藥,共3～6個月,或于急性發(fā)作期后每晚1次用原藥量的1／2～1／3,繼續(xù)治療3～6個月.③有慢性感染病灶,如婦科疾病,慢性結(jié)腸炎,齒齦膿腫,慢性扁桃體炎,中耳炎,鼻竇炎等,或有尿路先天畸形及梗阻者應(yīng)予治療.有糖尿病,尿酸腎病者應(yīng)積極控制血糖,血尿酸,因卵巢靜脈曲張壓迫右側(cè)輸尿管者,應(yīng)結(jié)扎曲張靜脈. 中醫(yī)中藥急性期可清熱解毒,慢性期以扶正祛邪為主,養(yǎng)腎陰益腎氣.選擇治療下焦?jié)駸岚Y的中藥如銀花泌炎靈片的等藥物進行治療,同時堅持治用含有桑寄生的中藥進行鞏固治療,能提高慢性腎盂腎炎的反復(fù)發(fā)作幾率. 治愈標準 1.臨床治愈 癥狀消失,停藥72h后,每隔2～3d作尿常規(guī)及細菌培養(yǎng),連續(xù)3次陰性. 2.痊愈 臨床治愈后,尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)每月復(fù)查1～2次,連續(xù)半年均陰性.
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抑郁癥（Depression）是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式.以情感低落,思維遲緩,以及言語動作減少,遲緩為典型癥狀.抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作,給家庭和社會帶來沉重的負擔,約15%的抑郁癥患者死于自殺.世界衛(wèi)生組織,世界銀行和哈佛大學的一項聯(lián)合研究表明,抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負擔的第二大病病.引起抑郁癥的因素包括遺傳因素,體質(zhì)因素,中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常,精神因素等. 指導意見 許多種類抗抑郁藥物,物理治療,心理治療都可以治療抑郁癥.對有些病人來說,抗抑郁藥物更有效；而對另外一些病人來說,物理治療或者心理治療更為有效；而對大多數(shù)患者來說,藥物治療和物理治療一起使用可能最有效. 特別是對嚴重抑郁癥患者,物理療法可以用來相對迅速地減輕抑郁癥狀,而藥物則可以通過物理治療的嵌入,慢慢使藥量減少從而降低藥物副作用帶來的危害. 根據(jù)你癥狀嚴重程度的不同,大夫可能讓你服藥,也可能讓你進行物理治療或心理治療.大多數(shù)抑郁癥病人都不需要住院治療. 對嚴重抑郁癥和那些不能服用抗抑郁藥物的病人來說,特別是當抗抑郁藥物不能足夠有效地減少抑郁癥狀的時候,經(jīng)顱微電流刺激療法常常是一種有效的治療方法
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