問(wèn)
膽囊結(jié)石一發(fā)作為什么嘔吐不止

46歲

       2009-11-16 14:16      瀏覽6574次
    病情描述：
    嘔吐,胃部疼痛,吃不下飯,精神不佳 每年冬天,涼風(fēng)刺?
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    只是嘔吐還好,如果還有發(fā)熱,那就麻煩了,說(shuō)明已經(jīng)引起肝的病變. 嘔吐主要是膽汁到胃里,讓胃抽搐才有嘔吐. 如果撣汁進(jìn)的少,只是淺表性胃炎還不至于嘔吐,現(xiàn)在的情況現(xiàn)在胃潰瘍的程度. 指導(dǎo)意見(jiàn) （一）膽結(jié)石的非手術(shù)療法 1.溶石療法（口服膽酸等藥物溶石） 形成膽囊結(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變,膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高.通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后,膽汁酸池便能擴(kuò)大,肝臟分泌膽固醇減少,從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài),膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失.但此藥對(duì)肝臟有一定的毒性反應(yīng),如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等,并可刺激結(jié)腸引起腹瀉. 目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸.治療適應(yīng)證①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過(guò)的結(jié)石；③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無(wú)明顯的慢性腹瀉史.治療劑量為每日15mg/g,療程為6～24個(gè)月.溶解結(jié)石的有效率一般為30～70%.治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次,以了解結(jié)石的溶解情況.由于此種溶石治療的藥物價(jià)值昂貴,且有一定的副作用和毒性反應(yīng),又必須終生服藥,如停藥后3個(gè)月,膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^(guò)飽和狀態(tài),結(jié)石便將復(fù)發(fā),據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%,目前此種溶石治療還有一定的限制.此外,一些新的藥物,如Rowachol,甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用.苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果.1985年更有人報(bào)告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚,直接在膽囊內(nèi)溶石,取得一定的療效. 2.接觸溶石（經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石） 3.體外沖擊波震波碎石（ESWL） 1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥（extracorporeal shock wavelithotripsy,簡(jiǎn)稱ESWL）.常用的震波碎石機(jī)為EDAP LT01型,該機(jī)由鑲嵌在一個(gè)拋物面圓盤上的320枚壓電晶體,同步發(fā)出震波,形成寬4mm,長(zhǎng)75mm的聚集區(qū),聲壓為9×107PZ.一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率,100%的治療功率,歷時(shí)60～75分鐘,膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎.此外,還采用B型超聲實(shí)時(shí)成象,對(duì)結(jié)石定位,并監(jiān)控碎石的過(guò)程. 用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石,口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石,結(jié)石直徑在12～15mm者不超過(guò)3枚,直徑在15～20mm者僅1枚,并要求有一個(gè)正常的膽囊收縮功能.上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院自1988年1月起已應(yīng)用EDAPLT 01型震波碎石機(jī)治療687例膽囊結(jié)石病例,結(jié)石粉碎率為98%.一震波治療后1,2,3,4和6個(gè)月膽囊結(jié)石的消失率分別為27%,33%,40%,45%和50%.治療后的副作用輕微,如右上腹隱痛不適（45%）,膽絞痛（16%）和乏力等,未發(fā)現(xiàn)肝,膽,胰和胃腸道等臟器損害的并發(fā)癥. 為提高結(jié)石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧膽酸（UDCA）8mg/kg/d,以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用.結(jié)石消失后為鞏固療效,可繼續(xù)服用半年.此法安全有效,仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率,治療費(fèi)用昂貴,治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格,均屬不足之處. 4.體內(nèi)接觸碎石（經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī),激光等能源接觸碎石） 5.經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石 6.中醫(yī)藥溶石碎石促排石

    李麗

    副主任醫(yī)師 已幫助 697503 人
    2009-11-16 13:43
向TA提問(wèn)

有用(15)
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    膽囊結(jié)石cholelithiasis cholecystolithiasis的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位,以及有無(wú)阻塞和炎癥等.約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無(wú)癥狀,即所謂隱性結(jié)石.較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀.較小的結(jié)石每于飽餐,進(jìn)食油膩食物后,或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎.由于膽囊的收縮,較小的結(jié)石有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸,然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸,部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石.結(jié)石亦可長(zhǎng)期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染,僅形成膽囊積水,此時(shí)便可觸及無(wú)明顯壓痛的腫大膽囊.膽囊結(jié)石在無(wú)感染時(shí),一般無(wú)特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛.但當(dāng)有急性感染時(shí),可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛,肌緊張,有時(shí)還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊.莫非征常陽(yáng)性. 指導(dǎo)意見(jiàn) （一）手術(shù)治療 作膽囊切除術(shù),治療效果良好.由于有同時(shí)存在繼發(fā)性膽管結(jié)石的可能,因此有下列指征時(shí)應(yīng)在術(shù)中探查膽總管.絕對(duì)探查指征①膽總管內(nèi)捫及結(jié)石;②手術(shù)時(shí)有膽管炎和黃疸表現(xiàn).③術(shù)中膽管造影顯示有膽管結(jié)石;膽總管擴(kuò)張,直徑超過(guò)12mm,但有少見(jiàn)病人膽管有擴(kuò)張而無(wú)結(jié)石存在.此點(diǎn)在膽總管探查時(shí)的陽(yáng)性率僅35%左右.此外,還有一些相對(duì)探查指征①過(guò)去有黃疸病史;②膽囊內(nèi)為小結(jié)石;③膽囊呈慢性萎縮性改變;④有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎病史. （二）溶石治療 形成膽囊結(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變,膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高.通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后,膽汁酸池便能擴(kuò)大,肝臟分泌膽固醇減少,從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài),膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失.但此藥對(duì)肝臟有一定的毒性反應(yīng),如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等,并可刺激結(jié)腸引起腹瀉.目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸.治療適應(yīng)證①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下;②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過(guò)的結(jié)石;③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無(wú)明顯的慢性腹瀉史.治療劑量為每日15mg/g,療程為6～24個(gè)月.溶解結(jié)石的有效率一般為30～70%.治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次,以了解結(jié)石的溶解情況.由于此種溶石治療的藥物價(jià)值昂貴,且有一定的副作用和毒性反應(yīng),又必須終生服藥,如停藥后3個(gè)月,膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^(guò)飽和狀態(tài),結(jié)石便將復(fù)發(fā),據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%,目前此種溶石治療還有一定的限制.此外,一些新的藥物,如Rowachol,甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用.苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果.1985年更有人報(bào)告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚,直接在膽囊內(nèi)溶石,取得一定的療效. （三）體外震波碎石 1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥（extracorporeal shock wavelithotripsy,簡(jiǎn)稱ESWL）.常用的震波碎石機(jī)為EDAP LT01型,該機(jī)由鑲嵌在一個(gè)拋物面圓盤上的320枚壓電晶體,同步發(fā)出震波,形成寬4mm,長(zhǎng)75mm的聚集區(qū),聲壓為9×107PZ.一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率,100%的治療功率,歷時(shí)60～75分鐘,膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎.此外,還采用B型超聲實(shí)時(shí)成象,對(duì)結(jié)石定位,并監(jiān)控碎石的過(guò)程. 用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石,口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石,結(jié)石直徑在12～15mm者不超過(guò)3枚,直徑在15～20mm者僅1枚,并要求有一個(gè)正常的膽囊收縮功能.上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院自1988年1月起已應(yīng)用EDAPLT 01型震波碎石機(jī)治療687例膽囊結(jié)石病例,結(jié)石粉碎率為98%.一震波治療后1,2,3,4和6個(gè)月膽囊結(jié)石的消失率分別為27%,33%,40%,45%和50%.治療后的副作用輕微,如右上腹隱痛不適（45%）,膽絞痛（16%）和乏力等,未發(fā)現(xiàn)肝,膽,胰和胃腸道等臟器損害的并發(fā)癥. 為提高結(jié)石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧膽酸（UDCA）8mg/kg/d,以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用.結(jié)石消失后為鞏固療效,可繼續(xù)服用半年.此法安全有效,仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率,治療費(fèi)用昂貴,治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格,均屬不足之處. （四）非手術(shù)療法 (1)口服溶石療法.現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(VDCA).這兩種藥物通過(guò)降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和,不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用,使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解,膽石體積逐漸縮小以至完全溶解. (2)灌注溶石法.早在上個(gè)世紀(jì)末已有人研究膽總管探查術(shù)后殘留結(jié)石的溶解問(wèn)題,以后有不少學(xué)者做了大量的研究,發(fā)現(xiàn)了一些具有溶石作用的藥物,將溶石藥物注入到膽囊,取得了較好的療效,但其溶石的確切效果尚待大量臨床實(shí)踐來(lái)證明.直到目前為止,尚未發(fā)現(xiàn)一種既能有效地溶解結(jié)石而又較為安全,副作用小的藥物. (3)體外震波碎石(ESWL).1983年布倫德?tīng)?Brendel)和恩德斯(Enders)經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)體外震波對(duì)膽囊結(jié)石碎石成功,證實(shí)無(wú)嚴(yán)重副作用,并提出ESWL輔以溶石治療,可以使膽囊結(jié)石病人免行膽囊切除手術(shù).1985年索爾布奇(Sauer Bruch)等首先將ESWL應(yīng)用于臨床,8例膽囊結(jié)石和1例膽總管結(jié)石經(jīng)治療后都獲得了滿意的效果.近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)亦有一些醫(yī)院對(duì)此開展了研究和應(yīng)用,并迅速積累了相當(dāng)數(shù)量的病例和經(jīng)驗(yàn).當(dāng)然,ESWL不是對(duì)每一個(gè)膽囊結(jié)石病人都能適用,它具有一定的適應(yīng)癥. (4)經(jīng)皮膽囊鏡超聲波碎石術(shù).在超聲波引導(dǎo)下先作經(jīng)皮膽囊穿刺,然后再擴(kuò)大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊,在膽囊鏡直視下用超聲波將結(jié)石粉碎,并將粉碎的結(jié)石吸出.術(shù)后膽囊內(nèi)置入氣囊引流管.因本方法在臨床應(yīng)用時(shí)間較短,其確切效果尚待進(jìn)一步觀察. (5)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡膽囊取石.本方法是先在超聲波引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù),待1～2周后開始擴(kuò)張至膽囊的肝內(nèi)竇道,并逐步增粗引流導(dǎo)管至4～5mm,約3～5周后,堅(jiān)實(shí)的竇道已經(jīng)形成.此時(shí)經(jīng)過(guò)該竇道可行膽囊膽道鏡檢查,并可用膽道鏡將膽囊結(jié)石取出. (6)其他,如耳壓療法排石,中草藥排石及耳針排石等. 生活護(hù)理 1,禁酒及含酒精類飲料 2,飲食要規(guī)律,早餐要吃好 3,低膽固醇飲食.膽固醇攝入過(guò)多,可加重肝膽的代謝,清理負(fù)擔(dān),并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶,積聚和沉淀,從而形成結(jié)石,所以,應(yīng)降低膽固醇攝入量,尤其是晚上,應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如雞蛋（尤其是蛋黃）,肥肉,海鮮,無(wú)鱗魚類,動(dòng)物內(nèi)臟等食品. 其它飲食注意事項(xiàng) 1,宜多食各種新鮮水果,蔬菜,進(jìn)低脂肪,低膽固醇食品如香菇,木耳,芹菜,豆芽,海帶,藕,魚肉,兔肉,雞肉,鮮豆類等. 2,宜多食干豆類及其制品. 3,宜選用植物油,不用動(dòng)物油. 4,少吃辣椒,生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5,宜用煮,蒸,燴,炒,拌,氽,燉的烹調(diào)方法,不用油煎,炸,烤,熏的烹調(diào)方法. 6,山楂10克,杭菊花10克,決明子15克,煎湯代茶飲或飲用綠茶. 7,平時(shí)喝水時(shí),捏少許山楂,沙棘,銀杏,絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用.

    張佳青

    主任醫(yī)師 已幫助 697664 人
    2009-11-16 13:53
向TA提問(wèn)

有用(14)
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    膽結(jié)石嘔吐的原因膽結(jié)石的病人不宜進(jìn)食高脂肪,高膽固醇,高油膩性飲食,暴飲暴食,飲食不規(guī)律等,一般上述飲食可增加膽汁的快速分泌,從而增加了膽囊的負(fù)擔(dān),有可能引起嘔吐,惡心,腹瀉,腹痛,消化不良等等臨床表現(xiàn). 指導(dǎo)意見(jiàn) 偏方建議你不要太相信,如果反復(fù)右上腹疼痛,建議你手術(shù)切除膽囊,對(duì)身體沒(méi)什么影響的,手術(shù)方式有兩種（開腹膽囊切除或者腹腔鏡膽囊切除）,前者費(fèi)用少點(diǎn),病人痛苦點(diǎn),傷口大點(diǎn)；后者恢復(fù)快,傷口小,費(fèi)用貴點(diǎn)

    師毅冰

    主任醫(yī)師 已幫助 697082 人
    2009-11-16 14:21
向TA提問(wèn)

有用(13)
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石,膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成年人,女性常見(jiàn),尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者常見(jiàn). 指導(dǎo)意見(jiàn) 口服溶石療法.現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(VDCA).這兩種藥物通過(guò)降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和,不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用,使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解,膽石體積逐漸縮小以至完全溶解.

    滕一農(nóng)

    主任醫(yī)師 已幫助 698404 人
    2009-11-16 14:30
向TA提問(wèn)

有用(13)
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    您好,不知道您的結(jié)石具體有多大,如果比較小您可以行體外碎石的,這個(gè)效果是很好的,還可以采用中草藥排石的.這種情況是需要及時(shí)的治療的,因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng),患膽結(jié)石病人的膽囊癌發(fā)病率很高 指導(dǎo)意見(jiàn) 1,禁酒及含酒精類飲料 2,飲食要規(guī)律,早餐要吃好 3,低膽固醇飲食.膽固醇攝入過(guò)多,可加重肝膽的代謝,清理負(fù)擔(dān),并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶,積聚和沉淀,從而形成結(jié)石,所以,應(yīng)降低膽固醇攝入量,尤其是晚上,應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如雞蛋（尤其是蛋黃）,肥肉,海鮮,無(wú)鱗魚類,動(dòng)物內(nèi)臟等食品. 其它飲食注意事項(xiàng) 1,宜多食各種新鮮水果,蔬菜,進(jìn)低脂肪,低膽固醇食品如香菇,木耳,芹菜,豆芽,海帶,藕,魚肉,兔肉,雞肉,鮮豆類等. 2,宜多食干豆類及其制品. 3,宜選用植物油,不用動(dòng)物油. 4,少吃辣椒,生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5,宜用煮,蒸,燴,炒,拌,氽,燉的烹調(diào)方法,不用油煎,炸,烤,熏的烹調(diào)方法. 6,山楂10克,杭菊花10克,決明子15克,煎湯代茶飲或飲用綠茶. 7,平時(shí)喝水時(shí),捏少許山楂,沙棘,銀杏,絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用.

    項(xiàng)潔

    主任醫(yī)師 已幫助 698481 人
    2009-11-16 14:35
向TA提問(wèn)

有用(6)
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石,膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成年人,女性常見(jiàn),尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者常見(jiàn). 指導(dǎo)意見(jiàn) 作膽囊切除術(shù),治療效果良好.由于有同時(shí)存在繼發(fā)性膽管結(jié)石的可能,現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(VDCA).這兩種藥物通過(guò)降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和,不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用,使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解,膽石體積逐漸縮小以至完全溶解.

    趙力

    主任醫(yī)師 已幫助 698660 人
    2009-11-16 15:22
向TA提問(wèn)

有用(5)