- 問
- 兒童癲癇能治好嗎
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10歲
2009-11-05 12:57 瀏覽6267次
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病情描述：
兩眼發(fā)直,四肢僵硬,喪失意識,牙關(guān)緊閉 10歲時發(fā)過一次,今年下半年發(fā)了兩次,腦電圖正常
- 相關(guān)問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好 根據(jù)你的描述我只能初步判斷你的病情 希望我的回答能對你有所幫助 指導(dǎo)意見 ①激素治療促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)目前被認(rèn)為是最有效,并較普遍單用的藥物.劑量為每日25～40單位,持續(xù)肌注2～6周.在控制痙攣及改善腦電圖方面近期效果明顯,尤其是對原發(fā)性病例療效為優(yōu).但遠期效果難以評估,而且可見有高血壓和血鉀降低. 對促腎上腺皮質(zhì)激素治療無效者,可改用地塞米松0.3～?0.5?mg/kg體重/日或強地松 2～10mg/kg體重/日,口服療程為2～6周.若痙攣停止,腦電圖恢復(fù)正常,則可按每周地塞米松?0.5mg,或強地松2.5mg減量,直至開始量的1/2,再維持3個月,然后再用更小劑量維持?jǐn)?shù)月. 皮質(zhì)激素減量時,可合并應(yīng)用硝基安定,并應(yīng)注意預(yù)防和控制感染,并相應(yīng)補鉀,補鈉. ②丙戊酸鈉一般以15～20mg/kg體重/日的劑量開始,逐漸增加至60～70mg /kg體重/日,個別可達100mg/kg體重/日.若無毒副作用,以偏大劑量的效果為好,但應(yīng)注意嚴(yán)重肝中毒的發(fā)生. ③非氨酯,氨己烯酸此二藥在臨床上常單用或做為輔助用藥,一開始為小劑量,以后每周增加1次,直至獲得療效而無顯著副作用為止.非氨酯的起始用量為 15mg/kg體重/日,維持量為45mg/kg體重/日.氨己烯酸的劑量為40～100mg/kg體重/日. ④維生素B6以20～50mg/kg體重/日的劑量,分3～4次口服,從小劑量開始,以后每隔3～4 天加量1次,共服2周.此時若合并應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素或丙戊酸鈉則效果更好,其副作用有食欲下降,惡心,嘔吐,腹瀉及肝功能障礙等. ⑤免疫球蛋白目前靜脈注射方法及劑量都不統(tǒng)一,一般為每次200mg/kg體重,隔日1次,共 3次,3周后重復(fù).肌肉注射法用低溫乙醇處理過的人血丙種球蛋白,每療程1000～1500mg/k g體重,每日300～600mg,無明顯副作用.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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也叫Rolando(羅蘭多)癲癇,是兒童時期最常見的一種良性部分性癲癇,有明顯的遺傳傾向,男性多于女性,同時與年齡有明顯的相關(guān)性,多在2～14歲期間發(fā)作,9歲左右為高峰,16 歲前緩解或消失,預(yù)后較好.此癥狀群表現(xiàn)為短暫,單純的部分面部偏側(cè)運動發(fā)作,如單側(cè)面肌,口咽肌,口唇的短暫強直或陣攣性抽動.常伴有軀體感覺癥狀,有些可能發(fā)展為強直?陣攣發(fā)作.這種發(fā)作多數(shù)與睡眠有關(guān),其中半數(shù)以上只在睡眠中發(fā)作,白天則多在瞌睡或靜止?fàn)顟B(tài)下發(fā)作.發(fā)作時腦電圖有中央?顳區(qū)高波幅棘波,棘慢波,這些波可被睡眠誘發(fā),易于擴散. 指導(dǎo)意見 促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)目前被認(rèn)為是最有效,并較普遍單用的藥物.劑量為每日25～40單位,持續(xù)肌注2～6周.在控制痙攣及改善腦電圖方面近期效果明顯,尤其是對原發(fā)性病例療效為優(yōu).但遠期效果難以評估,而且可見有高血壓和血鉀降低.
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癲癇系多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運動,感覺,意識,精神,植物神經(jīng)功能異常的一種疾病 指導(dǎo)意見 一,一般藥物治療 1.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全,有效,價廉和易購的藥物. ①大發(fā)作選用苯巴比妥90300mg/d.丙戊酸鈉 0.61.2/d,卡馬西平 6001200mg/d等. ②復(fù)雜部分性發(fā)作苯妥英鈉 0.20.6/d,卡馬西平0.21.2/d. ③失神發(fā)作氯硝安定525mg/d,安定7.540 mg/d. ④癲癇持續(xù)狀態(tài)首選安定 1020mg/次靜注. 2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴(yán)重毒副作用為宜. 3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點而定. 4.一般不隨意更換或間斷,癲癇發(fā)作完全控制23年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥. 5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測,適時調(diào)整藥物劑量. 二,在癲癇發(fā)作的治療中,抗癲癇藥物有特殊重要的意義.抗癲癇藥物可通過兩種方式來消除或減輕癲癇發(fā)作,一是影響中樞神經(jīng)元,以防止或減少他們的病理性過渡放電；其二是提高正常腦組織的興奮閾,減弱病灶興奮的擴散,防止癲癇復(fù)發(fā). 一般將60年代前合成的抗癲癇藥如苯妥英鈉,卡馬西平,乙琥胺,丙戊酸鈉等稱為老抗癲癇藥,其中苯巴比妥,苯妥英鈉,卡馬西平,丙戊酸鈉是目前廣泛應(yīng)用的一線抗癲癇藥. 但有些發(fā)達國家,由于苯巴比妥,苯妥英鈉的一些副作用,已將其列入二線抗癲癇藥.僅將卡馬西平,丙戊酸鈉列為一線抗癲癇藥.新的抗癲癇藥如加巴噴丁,拉莫三嗪,氨已烯酸,托吡酯等,目前比較新的是優(yōu)時比的左乙拉西坦片. 三,對于明確病因的癲癇,除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病. 四,對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域,胼胝體前部切開術(shù)或慢性小腦刺激術(shù). 五,全身強直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療 1.積極有效的控制抽搐 ①安定,成人1020mg, 小兒 0.251mg/kg,緩慢靜脈注射至抽搐停止.隨后將2040mg加入葡萄糖液中以每小時1020mg速度靜脈滴注,連續(xù)1020小時,日總量不超過120mg. ②異戊巴比妥鈉 成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50100mg/分速度緩慢靜脈注射至發(fā)作停止.注射中要注意呼吸心跳變化.發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥物. 2.處理并發(fā)癥 保持呼吸道通暢,利尿脫水減輕腦水腫,糾正酸中毒等. 六,根治癲癇(臨床治療中有少數(shù)不能完全治愈,需終生服藥方可像常人一樣.)
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小兒癲癇要做的輔助檢查 1,詳細的全身檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查. 2,首先應(yīng)作腦電圖檢查,如常規(guī)腦電圖陰性,必要時作誘發(fā)試驗和24小時動態(tài)腦電圖. 3,為了解腦部致癲癇病因可作CT,MRI及TCD等檢查. 4,為了進一步診斷或鑒別診斷,可根據(jù)病情查血生化（糖,鈣,磷及電解質(zhì)等）,腦脊液,肝,腎功能,染色體及各種遺傳代謝病的檢測. 指導(dǎo)意見 癲癇患兒的家庭護理 首先,如果孩子患了癲癇,家人不要過分緊張,因為隨著醫(yī)療水平的提高,約80%的患兒通過治療可以讓病情得到控制,其中50%的患兒治療停藥后可終身不發(fā)作. 1.不可擅自停藥 癲癇病程長,需長時期用藥治療.許多家長怕長期用藥對患兒身體有損害,一見病情緩解,就自行停藥,結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù),加重.其實治療癲癇的藥物并不會影響孩子的發(fā)育.如不繼續(xù)治療,不僅會發(fā)作更頻繁,還會嚴(yán)重損害高級神經(jīng)精神功能,出現(xiàn)智力,運動障礙或情感異常等. 2.定期復(fù)查 患兒用藥期間,需定期到醫(yī)院復(fù)查,注意藥物的毒副作用,定期檢查血常規(guī),肝功能,腎功能. 3.合理安排生活 合理安排患兒的生活,學(xué)習(xí),保證充分的休息,飲食不過量,飲水勿過多,避免睡眠不足及情緒波動. 飲食上要定時定量,不要暴飲暴食；忌辛辣,咖啡及海鮮發(fā)物. 3.注意安全 患兒在服藥期間不能單獨外出,以防止交通事故發(fā)生. 注意患兒安全,禁止單獨游泳及攀高,防止墜床或摔傷.發(fā)作時禁止強行服藥或進水,進食,避免用強力阻止患兒抽動,以免發(fā)生骨折和其他意外. 4.發(fā)作急救 a. 不必制止患兒的發(fā)作或按壓患兒的四肢. b. 患兒發(fā)作的時候,要有專人守護,應(yīng)立即用一雙筷子纏上布塞入上下牙之間,以防止咬舌致傷；解開上衣,將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息,必要時要及時將分泌物吸出.對于戴眼鏡的患兒,要立即將眼鏡摘下. c. 驚厥后要努力使患兒放松,鎮(zhèn)靜. d. 大多數(shù)患兒可在短時間內(nèi)完全清醒,如抽搐不斷,或15分鐘后仍未清醒,呼吸困難或身體受傷,則要撥打999急救電話尋求醫(yī)生的幫助. 5.避免誘因 家長要留心觀察,摸索規(guī)律,注意避免促成患兒發(fā)作的原因,如過度疲勞,情緒激動,睡眠不足,進食過量,高聲,強光,感冒等.尤其是幼兒,高熱抽風(fēng)的小兒轉(zhuǎn)為癲癇患兒的比例大致為25%.因此,孩子出現(xiàn)高熱應(yīng)及時就診進行相應(yīng)的治療. 生活護理 幫助癲癇兒童建立按時服藥的習(xí)慣 習(xí)慣不是與生俱來的,需要一點一滴地培養(yǎng),按時服藥是癲癇治療成敗的關(guān)鍵.如不養(yǎng)成習(xí)慣,一般成人也是很難堅持規(guī)律服藥的.首先需告知患兒服藥的重要性,也可形象地告訴患兒,藥能給腦細胞穿上一層外衣,能夠預(yù)防電爆發(fā),并能保護大腦不受損傷,規(guī)律服藥的目的就是使這層外衣的作用穩(wěn)定,持久.萬一漏服一次藥,可能時盡量及早補一次,因為常用的抗癲癇藥一般都是通過穩(wěn)定的血藥濃度起作用的.漏服一次可使血濃度產(chǎn)生波動,就有可能引起發(fā)作.若想完全徹底地控制住癲癇不復(fù)發(fā),就必須規(guī)律服藥.沒有醫(yī)囑千萬不要改動,如同吃飯一樣,天天如此.這樣,對患兒把道理講通了,再適當(dāng)督促,檢查,天長日久,就形成了好習(xí)慣.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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不能就定是癲癇的啊 因為確定癲癇是需要有動態(tài)腦電圖的癲癇波的啊.因此需要到醫(yī)院做個動態(tài)腦電圖檢查看看是否有異常 指導(dǎo)意見 一個是需要做個動態(tài)腦電圖,另外就是需要做個核磁共振檢查看看大腦是否異常啊然后做個微量元素檢查因為現(xiàn)在還是不能確定是癲癇的
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