- 問
- 肺結(jié)核怎么樣才能確診在懷疑
- 2009-08-22 18:16 瀏覽6088次
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病情描述：
肺結(jié)核怎么樣才能確診在懷疑的時候,普通廣譜抗菌藥能殺滅它嗎?,。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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臨床表現(xiàn)： 典型肺結(jié)核起病緩漸,病程經(jīng)過較長,有低熱,乏力,食欲不振,咳嗽和少量咯血.但多數(shù)病人病灶輕微,常無明顯癥狀,經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn),有些病人認突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn),但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀. 一,全身癥狀： 全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱,乏力,食欲減退,體重減輕,盜汗等.當肺部病兆急劇進展播散時,可有高熱,婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng). 二,呼吸系統(tǒng)： 一般有干咳或只有少量粘液.伴繼發(fā)感染時,痰呈粘液性或膿性.約1／3病人有不同程度的咯血.當炎癥波及壁層胸膜時,相應(yīng)胸壁有刺痛,一般并不劇烈,隨呼吸和咳嗽而加重.慢性重癥肺結(jié)核,呼吸功能減慢,出現(xiàn)呼吸困難. 實驗室和其他檢查： 一,結(jié)核菌檢查 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù). 二,X線檢查 肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,而且可對病兆的部位,范圍,性質(zhì),發(fā)展情況和效果作出診斷. 三,結(jié)核菌素試驗 陽性：表示結(jié)核感染,但并不一定患病.稀釋度一作皮試呈陽性者,常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶. 陰性：提示沒有結(jié)核菌感染.但仍要排除下列情況. A,結(jié)核菌感染后需48周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期,結(jié)素試驗可為陰性. B,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者,營養(yǎng)不良以及麻疹,百日咳病人,結(jié)素反應(yīng)可暫時消失. C,嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素無反應(yīng). D,其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病,結(jié)節(jié)?。┎∪撕屠夏耆说慕Y(jié)素反應(yīng)也常為陰性. 診斷： 1,痰結(jié)核菌檢查（涂片檢查,顯微鏡觀察） 缺點：容易受污染,容易受其他雜桿菌影響結(jié)果. 2,X線健康檢查 （對肺部結(jié)核病灶成型陰影,炎性浸出的觀察） 缺點：對初感染,或者菌陰結(jié)核等沒有出現(xiàn)肺部病灶的患者沒有實際意義； 3,臨床癥狀 （咳嗽血痰,發(fā)熱,盜汗等） 缺點：對臨床癥狀不明顯的患者沒有意義. 4,ppd（結(jié)核菌素實驗） 缺點：對大部分接種卡介苗的人群會出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象. 5,痰培養(yǎng)（觀察菌落成型） 缺點：耗費時間長,容易受污染,容易受雜桿菌影響結(jié)果. 6,抗體診斷,即酶聯(lián)免疫法（ELAISA,膠體金等方法） 缺點：價格貴,試劑不容易保存,ELAISA操作復(fù)雜,膠體金準確率較低于ELAISA. （另外,現(xiàn)所有的診斷方法準確率都不高,除ELAISA的抗體診斷外,一般都不超過50%.現(xiàn)在我所了解的國內(nèi)唯一能夠敏感性,特異性能分別上70%和80%以上的只有成都永安制藥公司生物制品部出品的結(jié)核抗體診斷試劑（酶聯(lián)免疫法）. 治療措施： 主要是化學(xué)藥物治療,常用的藥物有異煙肼,利福平,鏈霉素,吡嗪?；?乙胺丁醇和氨硫脲.應(yīng)用化療應(yīng)遵照以下 5 條原則：①早期.一旦確診立即用藥；②聯(lián)用 .聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗結(jié)核藥物以保證療效和防止產(chǎn)生耐藥性,減少毒副作用；③適量.④規(guī)律.切忌遺漏和中斷 ；⑤全程.一般均需服藥一年以上方可停藥,目前我國主要采用短期強化治療,由醫(yī)生全程督導(dǎo),療程一般在68個月. 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用,合理的化療可使病灶全部滅菌,痊愈.傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用. （疾病診斷和分型分期標準） 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個臟器；但以肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)最為常見.排菌病人是社會傳染源.人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病,僅于抵抗力低落時方始發(fā)病.本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死,易于形成空洞.除少數(shù)可急起發(fā)病外,臨床上多呈慢性過程.常有低熱,乏力等全身癥狀和咳嗽,咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn).五十年代以來,我國結(jié)核病總的疫情雖有下降,但由于人口眾多,各地區(qū)控制疫情不均衡,它仍為當前一個重要的公共衛(wèi)生問題,是全國十大死亡病因之一,應(yīng)引起我們高度關(guān)注. 診斷要點 一,乏力,體重減輕,發(fā)熱,盜汗. 二,咳痰,X線胸片示肺部浸潤性改變. 三,結(jié)核菌素試驗陽性. 四,痰液涂片抗酸染色陽性. 五,痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性. 診斷標準 (全國結(jié)核病防治工作會議制訂,1978年6月·柳州) 治療結(jié)核的五個原則 臨床上有初,復(fù)治之分,病人有排菌和不排菌之別,結(jié)核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別.抗癆藥物有作用于酸性環(huán)境和細胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物,還有作用細菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物,一個合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥,合理的劑量,科學(xué)的用藥方法,足夠的療程,還要規(guī)律,早期用藥,才能治愈.缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗. 一,早期：對任何疾病都強調(diào)早診斷,早治療,特別對一定要早診斷,早治療,早期治療以免組織破壞,造成修復(fù)困難,早期,肺泡內(nèi)有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出,肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整,可逆性大.同時細菌繁殖旺盛,體內(nèi)吞噬細胞活躍,抗癆藥物對代謝活躍生長繁殖,旺盛的細菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用.早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡.如不及時治療小病拖成大病,大病導(dǎo)致不治愈,一害自己,二害周圍人. 二,聯(lián)合：無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥,臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人.聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療,這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生,又能提高殺菌效果.既有細胞內(nèi)殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物,又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥,從而使化療方案取得最佳療效.并能縮短療程,減少不必要的經(jīng)濟浪費. 三,適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個適當?shù)膭┝?這樣才能達到治療的目的,又不給人體帶來毒付作用,幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒付作用,如劑量過大,血液的藥物濃度過高,對消化系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),特別對肝肺可產(chǎn)生毒付反應(yīng),劑量不足,血液濃度過低,達不到折菌,殺菌的目的,易產(chǎn)生耐藥性.所以一定藥采用適當?shù)膭┝?在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥. 四,規(guī)律：一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥,因為結(jié)核菌是一種分裂周期長,生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌.在治療上必須規(guī)律用藥,如果用藥不當,癥狀緩解就停停用,必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生,造成治療失敗.日后治療更加困難,對規(guī)律用藥必須做到一絲不茍,一頓不漏,決不可自以為是. 五,全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案,完成化療方案所需要的時間,一個療程三個月.全療程一年或一年半.短化不少于6個月或10個月. 要想徹底治療必須遵循以上五個原則,早期,聯(lián)合,適量,規(guī)律,全程,才能確保查出必治,治必徹底.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好.診斷有幾個方面,請看下面解釋.而一般的廣譜抗菌藥對結(jié)核菌是無效的.肺結(jié)核的實驗室診斷檢查： 1,痰結(jié)核菌檢查（涂片檢查,顯微鏡觀察） 這個是確診結(jié)核菌感染的檢查. 2,X線健康檢查 （對肺部結(jié)核病灶成型陰影,炎性浸出的觀察） 3,臨床癥狀 （咳嗽血痰,發(fā)熱,盜汗等） 4,ppd（結(jié)核菌素實驗） 5,痰培養(yǎng)（觀察菌落成型） 6,抗體診斷,即酶聯(lián)免疫法（ELAISA,膠體金等方法） 上面各種方法個有優(yōu)點和缺點.需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇恰當?shù)臋z查方法.診斷要點 （可參考對證） 一,乏力,體重減輕,發(fā)熱,盜汗. 二,咳痰,X線胸片示肺部浸潤性改變. 三,結(jié)核菌素試驗陽性. 四,痰液涂片抗酸染色陽性. 五,痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性. 治療要點：主要是化學(xué)藥物治療,常用的藥物有異煙肼,利福平,鏈霉素,吡嗪酰晦,乙胺丁醇和氨硫脲.應(yīng)用化療應(yīng)遵照以下 5 條原則：①早期.一旦確診立即用藥；②聯(lián)用 .聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗結(jié)核藥物以保證療效和防止產(chǎn)生耐藥性,減少毒副作用；③適量.④規(guī)律.切忌遺漏和中斷 ；⑤全程.一般均需服藥一年以上方可停藥,目前我國主要采用短期強化治療,由醫(yī)生全程督導(dǎo),療程一般在68個月. 希望能幫助到你~ 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用,合理的化療可使病灶全部滅菌,痊愈.傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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一,結(jié)核菌檢查 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù). 二,X線檢查 肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,而且可對病兆的部位,范圍,性質(zhì),發(fā)展情況和效果作出診斷. 三,結(jié)核菌素試驗 陽性：表示結(jié)核感染,但并不一定患病.稀釋度一作皮試呈陽性者,常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶. 陰性：提示沒有結(jié)核菌感染.但仍要排除下列情況. A,結(jié)核菌感染后需48周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期,結(jié)素試驗可為陰性. B,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者,營養(yǎng)不良以及麻疹,百日咳病人,結(jié)素反應(yīng)可暫時消失. C,嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素無反應(yīng). D,其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病,結(jié)節(jié)?。┎∪撕屠夏耆说慕Y(jié)素反應(yīng)也常為陰性. 診斷： 1,痰結(jié)核菌檢查（涂片檢查,顯微鏡觀察） 缺點：容易受污染,容易受其他雜桿菌影響結(jié)果. 2,X線健康檢查 （對肺部結(jié)核病灶成型陰影,炎性浸出的觀察） 缺點：對初感染,或者菌陰結(jié)核等沒有出現(xiàn)肺部病灶的患者沒有實際意義； 3,臨床癥狀 （咳嗽血痰,發(fā)熱,盜汗等） 缺點：對臨床癥狀不明顯的患者沒有意義. 4,ppd（結(jié)核菌素實驗） 缺點：對大部分接種卡介苗的人群會出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象. 5,痰培養(yǎng)（觀察菌落成型） 缺點：耗費時間長,容易受污染,容易受雜桿菌影響結(jié)果. 6,抗體診斷,即酶聯(lián)免疫法（ELAISA,膠體金等方法） 缺點：價格貴,試劑不容易保存,ELAISA操作復(fù)雜,膠體金準確率較低于ELAISA. （另外,現(xiàn)所有的診斷方法準確率都不高,除ELAISA的抗體診斷外,一般都不超過50%.現(xiàn)在我所了解的國內(nèi)唯一能夠敏感性,特異性能分別上70%和80%以上的只有成都永安制藥公司生物制品部出品的結(jié)核抗體診斷試劑（酶聯(lián)免疫法）. 主要是化學(xué)藥物治療,常用的藥物有異煙肼,利福平,鏈霉素,吡嗪?；?乙胺丁醇和氨硫脲.應(yīng)用化療應(yīng)遵照以下 5 條原則：①早期.一旦確診立即用藥；②聯(lián)用 .聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗結(jié)核藥物以保證療效和防止產(chǎn)生耐藥性,減少毒副作用；③適量.④規(guī)律.切忌遺漏和中斷 ；⑤全程.一般均需服藥一年以上方可停藥,目前我國主要采用短期強化治療,由醫(yī)生全程督導(dǎo),療程一般在68個月. 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用,合理的化療可使病灶全部滅菌,痊愈.傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用.
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你好,典型肺結(jié)核起病緩漸,病程經(jīng)過較長,有低熱,乏力,食欲不振,咳嗽和少量咯血.但多數(shù)病人病灶輕微,常無明顯癥狀,經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn),有些病人認突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn),但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀. 一,全身癥狀： 全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱,乏力,食欲減退,體重減輕,盜汗等.當肺部病兆急劇進展播散時,可有高熱,婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng). 二,呼吸系統(tǒng)： 一般有干咳或只有少量粘液.伴繼發(fā)感染時,痰呈粘液性或膿性.約1／3病人有不同程度的咯血.當炎癥波及壁層胸膜時,相應(yīng)胸壁有刺痛,一般并不劇烈,隨呼吸和咳嗽而加重.慢性重癥肺結(jié)核,呼吸功能減慢,出現(xiàn)呼吸困難. 診斷要點 一,乏力,體重減輕,發(fā)熱,盜汗. 二,咳痰,X線胸片示肺部浸潤性改變. 三,結(jié)核菌素試驗陽性. 四,痰液涂片抗酸染色陽性. 五,痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性. 主要是化學(xué)藥物治療,常用的藥物有異煙肼,利福平,鏈霉素,吡嗪?；?乙胺丁醇和氨硫脲.應(yīng)用化療應(yīng)遵照以下 5 條原則：①早期.一旦確診立即用藥；②聯(lián)用 .聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗結(jié)核藥物以保證療效和防止產(chǎn)生耐藥性,減少毒副作用；③適量.④規(guī)律.切忌遺漏和中斷 ；⑤全程.一般均需服藥一年以上方可停藥,目前我國主要采用短期強化治療,由醫(yī)生全程督導(dǎo),療程一般在68個月. 所以,有肺結(jié)核的話一般的廣譜抗生素是沒有效的.必須正規(guī)治療. 治療結(jié)核的五個原則 臨床上有初,復(fù)治之分,病人有排菌和不排菌之別,結(jié)核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別.抗癆藥物有作用于酸性環(huán)境和細胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物,還有作用細菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物,一個合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥,合理的劑量,科學(xué)的用藥方法,足夠的療程,還要規(guī)律,早期用藥,才能治愈.缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗. 一,早期：對任何疾病都強調(diào)早診斷,早治療,特別對一定要早診斷,早治療,早期治療以免組織破壞,造成修復(fù)困難,早期,肺泡內(nèi)有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出,肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整,可逆性大.同時細菌繁殖旺盛,體內(nèi)吞噬細胞活躍,抗癆藥物對代謝活躍生長繁殖,旺盛的細菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用.早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡.如不及時治療小病拖成大病,大病導(dǎo)致不治愈,一害自己,二害周圍人. 二,聯(lián)合：無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥,臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人.聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療,這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生,又能提高殺菌效果.既有細胞內(nèi)殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物,又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥,從而使化療方案取得最佳療效.并能縮短療程,減少不必要的經(jīng)濟浪費. 三,適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個適當?shù)膭┝?這樣才能達到治療的目的,又不給人體帶來毒付作用,幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒付作用,如劑量過大,血液的藥物濃度過高,對消化系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),特別對肝肺可產(chǎn)生毒付反應(yīng),劑量不足,血液濃度過低,達不到折菌,殺菌的目的,易產(chǎn)生耐藥性.所以一定藥采用適當?shù)膭┝?在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥. 四,規(guī)律：一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥,因為結(jié)核菌是一種分裂周期長,生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌.在治療上必須規(guī)律用藥,如果用藥不當,癥狀緩解就停停用,必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生,造成治療失敗.日后治療更加困難,對規(guī)律用藥必須做到一絲不茍,一頓不漏,決不可自以為是. 五,全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案,完成化療方案所需要的時間,一個療程三個月.全療程一年或一年半.短化不少于6個月或10個月. 所以,要想徹底治療必須遵循以上五個原則,早期,聯(lián)合,適量,規(guī)律,全程,才能確保查出必治,治必徹底.
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肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死,易形成空洞.臨床上多呈慢性過程,少數(shù)可急起發(fā)病.常有低熱,乏力等全身癥狀和咳嗽,咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn).可通過一系列實驗室檢查確診： 1.結(jié)核菌檢查痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)； 2.X線檢查肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,而且可對病灶的部位,范圍,性質(zhì),發(fā)展情況和效果做出診斷； 3.結(jié)核菌素試驗陽性表示結(jié)核感染,但并不一定患病,稀釋度做皮試呈陽性者常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶.陰性者提示沒有結(jié)核菌感染.但仍要排除下列情況：A.結(jié)核菌感染后需48周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期結(jié)合素實驗可為陰性.B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者,營養(yǎng)不良以及麻疹,百日咳病人,結(jié)合素反應(yīng)可暫時消失.C.嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)合素無反應(yīng).D.其他如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷病人和老年人的結(jié)合素反應(yīng)也常為陰性. 治療：主要是化學(xué)藥物治療,常用的藥物有異煙肼,利福平,鏈霉素,吡嗪酰胺,乙胺丁醇和氨硫脲.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用,合理的化療可使病灶全部滅菌,痊愈.傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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典型肺結(jié)核起病緩漸,病程經(jīng)過較長,有低熱,乏力,食欲不振,咳嗽和少量咯血.但多數(shù)病人病灶輕微,常無明顯癥狀,經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn),有些病人認突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn),但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀. 一,全身癥狀： 全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱,乏力,食欲減退,體重減輕,盜汗等.當肺部病兆急劇進展播散時,可有高熱,婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng). 二,呼吸系統(tǒng)： 一般有干咳或只有少量粘液.伴繼發(fā)感染時,痰呈粘液性或膿性.約1／3病人有不同程度的咯血.當炎癥波及壁層胸膜時,相應(yīng)胸壁有刺痛,一般并不劇烈,隨呼吸和咳嗽而加重.慢性重癥肺結(jié)核,呼吸功能減慢,出現(xiàn)呼吸困難. 實驗室和其他檢查： 一,結(jié)核菌檢查 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù). 二,X線檢查 肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,而且可對病兆的部位,范圍,性質(zhì),發(fā)展情況和效果作出診斷. 三,結(jié)核菌素試驗 陽性：表示結(jié)核感染,但并不一定患病.稀釋度一作皮試呈陽性者,常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶. 陰性：提示沒有結(jié)核菌感染.但仍要排除其他情況.
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