- 問
- 左額顳頂葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫
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2個月
2009-08-11 01:00 瀏覽10366次
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病情描述：
就又不會吃了好像不會 發(fā)病時間:3月20日騎行車摔倒當(dāng)時就昏迷了當(dāng)時的診斷是左額顳頂葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫右枕骨骨折右手掌挫裂傷.當(dāng)時做了開顱術(shù)術(shù)后就是一直昏迷術(shù)后一個星期會開眼只是看起來無意識不會說話右邊一邊不會動胃管是在術(shù)后10天插得但是被其自己拔了在4月17號又開始插胃管一直維持到了5月初又被其自己拔出4月8號開始做高壓氧一直做到5月25號做第2次手術(shù)前注顱骨修補術(shù)術(shù)后幾天發(fā)現(xiàn)修補區(qū)靠近左邊太陽穴的位置陷下去一些當(dāng)時問主治醫(yī)師他的回答是材料本身下陷屬正?，F(xiàn)象.2個月后會動了6月中會自己吃飯叫她有時有反應(yīng)只是還是不會說話到7月又不會吃飯了不會自己張嘴撬開嘴灌要壓舌迫使她吞咽不會自主吞有時會自己吐就是不會吞咽也搞不清楚她是否懂我們說的話現(xiàn)在一直靠打點滴和灌流質(zhì).懇求各位好心的醫(yī)生救救我媽媽我們現(xiàn)在不知道要怎么做了不知道她到底是什么原因這樣.我們現(xiàn)在還在醫(yī)院掛著但是這樣是不行的這里的醫(yī)生說他沒有什么辦法了2個月就一直是打些鈉和鉀.我想知道要不要繼續(xù)做高壓氧了 化驗檢查結(jié)果:肝腎功能正常電解質(zhì)正常
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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目前沒有必要做高壓氧治療了.如果經(jīng)濟條件可以的話,做高壓氧治療也沒有壞處.左額顳頂葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫,主要主管語言跟情感,和右側(cè)肢體的運動.所以出現(xiàn)不會說話,右邊不會動.中間出現(xiàn)會吃飯,現(xiàn)在不會有可能她心里清楚,對生活沒信心故意的,找心理醫(yī)生看下.也有可能出現(xiàn)了腦積水,病情有變化.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好! 你可以要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)印病歷首頁以及手術(shù)記錄的,然后加上你入院的片子和你最近的片子,然后再拍幾張照片,最好要你的管床大夫?qū)憘€病歷較少,然后你去大醫(yī)院掛號讓他們看一下. 如果他們說治療可以的話,你就不要來了. 如果說治療不合理,還需要進(jìn)一步治療你就帶病人過去.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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我覺得應(yīng)該去條件更好的醫(yī)院檢查治療.現(xiàn)在手術(shù)是否合理是否成功都不好說.應(yīng)該去專業(yè)的腦外科醫(yī)院去看.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好! 高壓氧對腦損傷治療還是有一定的好處的,但現(xiàn)在的情況不知道具體問題在哪. 建議復(fù)查顱腦磁共振了解情況以及腦脊液情況,了解是否有其他病變. 必要時可以請醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科會診協(xié)助治療. 祝早日康復(fù).
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好! 你可以去省級綜合性醫(yī)院的神經(jīng)外科看一下吧,我在網(wǎng)上查的北京天壇和上海華山醫(yī)院的腦外科比較好,你可以拿著資料先去醫(yī)院看一下,先不要讓患者來回折騰. 如果他們給你一個合理的解釋你可以住院治療. 記得帶齊資料,最好讓你主管大夫?qū)憘€病情介紹. 祝早日康復(fù).
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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挫裂傷的治療當(dāng)以非手術(shù)治療為主,應(yīng)盡量減少腦損傷后的一系列病理生理反應(yīng),嚴(yán)密觀察顱內(nèi)有無繼發(fā)血腫,維持機體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預(yù)防各種合并癥的發(fā)生.除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱內(nèi)高壓手術(shù)外,一般不需外科處理. 1）非手術(shù)治療：腦挫裂傷發(fā)生之際,也就是繼發(fā)性腦損害開始之時,兩者密切相連,互為因果,所以盡早進(jìn)行合理的治療,是減少傷殘率,降低死亡率的關(guān)鍵.非手術(shù)治療的目的,首先是防止腦傷后一系列病理生理變化加重腦損害,其次是提供一個良好的內(nèi)環(huán)境,使部分受損腦細(xì)胞恢復(fù)機能.因此,正確的處理應(yīng)是既著眼于顱內(nèi),又顧及到全身①一般處理：對輕型和部分創(chuàng)傷反應(yīng)較小的中型腦挫裂傷病人,主要是對癥治療,防治腦水腫,密切觀察病情,及時進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及/或復(fù)查CT掃描.對處于昏迷狀態(tài)的中,重型病人,除給予非手術(shù)治療外,應(yīng)加強護(hù)理.有條件時可送入ICU（加強監(jiān)護(hù)病室）,采用多道生理監(jiān)護(hù)儀,進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測和?？谱o(hù)理.病人宜采側(cè)臥,保持氣道通暢,間斷給氧.若預(yù)計病人于短期內(nèi)（3～5天）不能清醒時,宜早行氣管切開,以便及時清除分泌物,減少氣道阻力及死腔.同時應(yīng)抬高床頭15°～30°；以利于顱內(nèi)靜脈回流,降低顱壓.每日出入量應(yīng)保持平衡,在沒有過多失鈉的情況下,含鹽液體500ml/d生理鹽水即已滿足需要,過多可促進(jìn)腦水腫.含糖液體補給時,應(yīng)防止血糖過高以免加重腦缺血,缺氧損害及酸中毒.必要時應(yīng)適量給胰島素予以糾正,并按血糖測定值及時調(diào)整用藥劑量.若病人于3～4天后仍不能進(jìn)食時,可放置鼻飼管,給予流質(zhì)飲食,維持每日熱能及營養(yǎng).此外,對重癥病人尚需定期送檢血液的生化及酸堿標(biāo)本,以便指導(dǎo)治療措施,同時,應(yīng)重視心,肺,肝,腎功能及合并癥的防治.②特殊處理：嚴(yán)重腦挫裂傷病人常因掙扎躁動,四肢強直,高熱,抽搐而致病情加重,應(yīng)查明原因給予及時有效的處理.對傷后早期就出現(xiàn)中樞性高熱,頻繁去腦強直,間腦發(fā)作或癲癇持續(xù)發(fā)作者,宜行冬眠降溫及/或巴比妥治療.外傷性急性腦腫脹又稱散性腦腫脹（DBS）,是重型腦損傷早期廣泛性腦腫大,可能與腦血管麻痹擴張或缺血后急性水腫有關(guān),好發(fā)于青少年.一旦發(fā)生應(yīng)盡早采用過度換氣,巴比妥,激素及強力脫水,同時冬眠降溫,降壓也有減輕血管源性腦水腫的作用.手術(shù)無益反而有害. 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,為繼發(fā)于腦損傷后的凝血異常.其原因是腦組織中富含凝血激酶,外傷后釋放入血,激活凝血系統(tǒng).由于血小板的異常聚積,可使腦皮層,基底節(jié),白質(zhì)內(nèi)以及腦干等處小血管發(fā)生血栓,隨后又因纖維蛋白元溶解而引起繼發(fā)出血.遲發(fā)性顱內(nèi)血腫亦可能與此有關(guān)（Touho,1986）.血管內(nèi)凝血需依靠實驗室檢查始能診斷,即血小板減少,纖維蛋白元降低及凝血酶元時間延長.一旦發(fā)生,應(yīng)在積極治療顱腦損傷的同時,輸給新鮮血液,補充凝血因子及血小板.亦有作者采用肝素抗凝治療或用抗纖深環(huán)酸對抗過量纖溶.③降低顱內(nèi)高壓：幾乎所有的腦挫裂傷病人都有不同程度的顱內(nèi)壓增高.輕者可酌情給予臥床,輸氧,激素及脫水等常規(guī)治療.重癥則應(yīng)盡早施行過度換氣,大劑量激素,并在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫水治療.傷情嚴(yán)重時尚應(yīng)考慮冬眠降溫及巴比妥療法此外,嚴(yán)重腦外傷后血液流變學(xué)亦有明顯變化,表現(xiàn)為全血粘度,血漿粘度,紅血球壓積,紅血球聚集性和纖維蛋白元均增高；并使紅血球變形能力下降,其程度與傷情呈正相關(guān).由于紅血球聚積性增強,變形力下降故而互相疊連形成三維網(wǎng)狀結(jié)合體,使血液流動的切應(yīng)力增大,粘度升高,引起微循環(huán)淤滯,微血栓形成,然而加重腦的繼發(fā)性損害.因此,在嚴(yán)重腦挫裂傷的治療中,應(yīng)注意血液流變學(xué)變化并予糾正.目前,神經(jīng)外科常用的脫水劑甘露醇對血液流變學(xué)就存在著雙相影響,即輸入早期是增加血容量,血液被稀釋；而后期則是血容量下降,血液粘度相對升高.如是,若反復(fù)多次使用甘露醇之后,勢必引起血液粘度的顯著增高產(chǎn)生所謂“反跳現(xiàn)象”,甚至,可以加重血管源性腦水腫.為此,有作者對腦損傷病人行脫水治療時,以紅血球壓積作指標(biāo),按0.3～0.4為“最適紅血球壓積”.采用低分子右旋糖酐（Dextranum40）0.5g/kg/d靜脈滴注施行等容量或高容量血液稀釋療法,維持血液的粘度在“最適紅血球壓積”值水平,以減輕腦水腫及腦繼發(fā)性損害.④腦機能恢復(fù)治療：目的在于減少傷殘率,提高生存質(zhì)量,使顱腦外傷病人在生活,工作和社交能力上盡可能達(dá)到自主,自立.腦機能恢復(fù)雖是對顱腦外傷后期的癱瘓,失語,癲癇以及精神智力等并發(fā)癥或后遺癥的治療,但必須強調(diào)早期預(yù)防性治療的重要性.在顱腦外傷急性期治療中就應(yīng)注意保護(hù)腦機能,盡量減少廢損.當(dāng)危險期渡過后,病情較為穩(wěn)定時,即應(yīng)給予神經(jīng)機能恢復(fù)的藥物.同時開始功能鍛煉,包括理療,按摩,針灸及被動的或主動的運動訓(xùn)練. 2）手術(shù)治療：原發(fā)性腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療,但當(dāng)有繼發(fā)性損害引起顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成時,則有手術(shù)之必要.對伴有顱內(nèi)血腫30ml以上,CT示有占位效應(yīng),非手術(shù)治療效果欠佳時或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過4.0kPa（30mmHg）或順應(yīng)性較差時,應(yīng)及時施行開顱手術(shù)清除血腫.對腦挫裂傷嚴(yán)重,因挫碎組織及腦水腫而致進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高,降低顱壓處理無效,顱內(nèi)壓達(dá)到5.33kPa（40mmHg）時,應(yīng)開顱清除糜爛組織,行內(nèi),外減壓術(shù),放置腦基底池或腦室引流；腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時,應(yīng)先行腦室引流待查明水原因后再給予相應(yīng)處理.
