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問(wèn)

患先天性梅毒,經(jīng)治療轉(zhuǎn)陰后,還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?: 2006-09-18 23:54 瀏覽10171次

病情描述：

相關(guān)問(wèn)題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好！首先祝你早日恢復(fù)健康！我來(lái)和你談?wù)劇懊范尽钡膯?wèn)題。梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種性傳播疾病，病程慢性，病變可以侵犯皮膚粘膜及全身各個(gè)組織器官，臨床表現(xiàn)多種多樣，婦女感染后如不治療可傳染給下一代。在性傳播疾病中，梅毒的思病人數(shù)是低的，但由于其病程長(zhǎng)，危害性大，應(yīng)予重視。 1）病原體為蒼白螺旋體，它是小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，有612個(gè)螺旋，梅毒螺旋體在體外干燥環(huán)境中不易生存，煮沸，肥皂水及一般消毒劑如石炭酸，酒精等很容易將其殺死。 2）傳染途徑主要通過(guò)性接觸傳染，未經(jīng)治療的梅毒思者在感染后一年內(nèi)傳染性較大，以后，隨著病期延長(zhǎng)，傳染性逐漸減小，患梅毒的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)使胎兒受染，一般認(rèn)為發(fā)生妊娠4個(gè)月以后，梅毒偶可通過(guò)接觸了患者用過(guò)的日常用品而受染，此外，輸血也可導(dǎo)致感染。 3）梅毒的病程與分期感染梅毒螺旋體后，經(jīng)過(guò)24周潛伏期，在侵入部位發(fā)生硬下疳，此為一期梅毒，硬下疳發(fā)生后68周，由于經(jīng)淋巴進(jìn)入血循環(huán)的螺旋體散布至全身各處，出現(xiàn)皮膚粘膜入全身癥狀，此為二期梅毒，此期若不治療，癥狀可自行消失，病變進(jìn)入潛伏狀態(tài)，稱為早期潛伏梅毒或隱性梅毒。但在510年或更長(zhǎng)時(shí)間后，病變可活動(dòng)而出現(xiàn)皮膚粘膜，心血管，神經(jīng)等多臟器的損害，稱為三期梅毒，部分思者可始終不出現(xiàn)癥狀，只在驗(yàn)血時(shí)呈現(xiàn)梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，稱為晚期潛伏梅毒。 1．后天梅毒(獲得性梅毒)’ ①早期梅毒：病期2年以內(nèi)傳染性較強(qiáng)，包括一期，二期及早期潛伏梅毒。 ②晚期梅毒：病期在2年以上，傳染性小，包括三期梅毒及晚期潛伏梅毒。 2．先天梅毒(胎傳梅毒) 懷孕的母親思有梅毒，未經(jīng)治療，梅毒螺旋體；通過(guò)血行使胎兒感染，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，死亡率較高。 ①早期先天梅毒：年齡小于2歲，如早期先天梅毒及早期潛伏梅毒。 ②晚期先天梅毒：年齡大于2歲，如晚期先天梅毒及晚期潛伏梅毒。 4）臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) 一期梅毒(硬下疳) 二期梅毒(示二期梅毒疹和扁平濕疣) 1．一期梅毒(硬下疳) ①有不潔性交、嫖娼、配偶感染史或同性戀史。 ②潛伏期24周。 ③主要表現(xiàn)為硬下疳，常為單個(gè)、無(wú)痛無(wú)癢、境界清楚、直徑12Cm大小、觸之如軟骨樣硬度，表面可糜爛或淺潰瘍，滲出物中有大量的梅毒螺旋體。 ④常發(fā)生在外生殖器部位，如男性的冠狀溝，龜頭，系帶及包皮，女性的大陰唇，小陰唇，宮頸等部位，男性同性戀者可發(fā)生在肛周及直腸、偶見(jiàn)于唇、咽等處。 ⑤局部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)。 ⑥不經(jīng)治療38周內(nèi)硬下溶可自然消失，不留痕跡或僅留輕度萎縮性疤。 ⑦分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見(jiàn)多數(shù)活動(dòng)的螺旋體。梅毒血精試驗(yàn)：硬下疳早期陰性，78周后大部分患者呈陽(yáng)性結(jié)果。 2．二期梅毒 ①多在初次感染后810周或出現(xiàn)硬下疳后68周發(fā)病。 ②主要表現(xiàn)為皮膚粘膜損害，可出現(xiàn)骨膜炎，關(guān)節(jié)痛等骨關(guān)節(jié)損害，虹膜炎，視神經(jīng)炎等眼損害，偶見(jiàn)腦膜炎等神經(jīng)損害。 ③皮疹形態(tài)多種多樣，如斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等，常泛發(fā)、對(duì)稱分布。發(fā)生在掌跖的棕銅色脫屑性斑丘疹具有特征性。 ④粘膜損害可見(jiàn)于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，為紅腫及糜爛，在肛周，外生殖器周圍可發(fā)生扁平濕疣，粘膜損害內(nèi)有大量梅毒螺旋體。 ⑤頭皮可見(jiàn)蟲(chóng)蝕狀的脫發(fā)，發(fā)顳部常見(jiàn)。 ⑥全身淺表淋巴結(jié)腫大。 ⑦粘膜損害及扁平濕疣的分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見(jiàn)多數(shù)活動(dòng)的螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。二期復(fù)發(fā)梅毒：二期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底的思者，當(dāng)病人抵抗力下降力時(shí)，二期損害消退后重新出現(xiàn)，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒，如不治療，可多次反復(fù)，此疹基本同二期梅毒疹，但其數(shù)目減少，分布限局。 3．三期梅毒(晚期梅毒) ①有不潔性生活或配偶感染史，早期梅毒史可有可無(wú)。 ②皮膚粘膜梅毒結(jié)節(jié)性梅毒疹：常見(jiàn)于前額，四肢及肩胛等處，為多數(shù)皮下小結(jié)切，呈環(huán)狀排列，可自然消退，遺留萎縮性斑。樹(shù)膠樣腫：初為皮下小硬結(jié)，漸增大并與皮膚粘連，形成浸潤(rùn)性斑塊，中心破潰形成潰瘍，好發(fā)于頭面及小腿等處。當(dāng)侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及馬鞍鼻。 ③心血管梅毒：在感染1020余年后發(fā)生，可引起梅毒性主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，主動(dòng)脈瘤等。 ④神經(jīng)梅毒：感染515年后發(fā)生，可引起梅毒性腦膜炎，脊髓癆及麻痹性癡呆等，亦可有腦脊液異常變化，而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 ⑤其它臟器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受侵。 ⑥梅毒血清試驗(yàn)大部分陽(yáng)性，有少數(shù)亦可陰性。腦脊液白細(xì)胞增多，生化檢查異常，梅毒抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。 4．潛伏梅毒有感染史，未經(jīng)治療或治療不充分，無(wú)臨床癥狀和體征，但梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，除外了其他可以引起梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病，腦脊液檢查陰性，可診斷為潛伏梅毒，病期小于2年者稱早期潛伏梅毒，大于2年者稱晚期潛伏梅毒。 5．早期先天梅毒 ①生母患有梅毒。 ②多在生后3周出現(xiàn)臨床癥狀。 ③早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難。 ④皮膚表現(xiàn)多樣，如斑丘疹鱗屑性損害、水皰及大皰及大皰性損害、扁平濕疣樣損害，口角，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎?？谇粌?nèi)有粘膜斑。 ⑤患兒瘦小，淺表淋巴線腫大，肝脾也腫大，常有骨軟骨炎及骨膜炎。 ⑥皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見(jiàn)到螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。 6．晚期先天梅毒多發(fā)生在兒童及青春期，患兒有梅毒齒(半月形門(mén)齒)、實(shí)質(zhì)性角膜炎及神經(jīng)性耳聾三聯(lián)征，具特征性。皮膚粘膜損害與后天三期梅毒相似，還可出現(xiàn)骨膜炎，肝脾腫大等活動(dòng)性損害。 7．先天潛伏梅毒先天梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性者稱先天潛伏梅毒。 5）梅毒血清試驗(yàn) 1．非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：用心磷脂做抗原，檢查血清中的抗心磷脂脂抗體，即反應(yīng)素，屬于這一類的試驗(yàn)的VDRL試驗(yàn)，UST試驗(yàn)及RPR試驗(yàn)，這些試驗(yàn)方法簡(jiǎn)便，易于推廣，是臨床常用的常規(guī)試驗(yàn)，也可在大規(guī)模普查時(shí)用，此外這些試驗(yàn)均可作定量測(cè)定，可用于觀察療效，判斷是否復(fù)發(fā)及再感染，但應(yīng)注意由于試驗(yàn)用的抗原是非特異性的，因而容易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，一些傳染病如病毒性肝炎，麻疹，上呼吸道感染，活動(dòng)性肺結(jié)核，自身免疫病時(shí)均可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，但血清反應(yīng)的滴度低，持續(xù)時(shí)間一般較短。 2．梅毒螺旋體特異性抗原血清試驗(yàn)：用活的或死的梅毒螺旋體或其成份來(lái)測(cè)抗螺旋體抗體，屬于這一類的試驗(yàn)有熒光螺旋體吸收試驗(yàn)；梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)：這類試驗(yàn)的特異性強(qiáng)，可用作證實(shí)試驗(yàn)，但不能用作觀察療效，判斷復(fù)發(fā)及再感染。 6）治療原則：一經(jīng)確診應(yīng)早期、足量、規(guī)則用藥治療，療后定期隨訪；治療期間不應(yīng)有性生活；性伴侶同時(shí)接受治療。治療方案： 1．早期梅毒(一期、二期、早期潛伏梅毒) ①青毒素 A.普魯卡因青霉素G：80萬(wàn)單位，每日一次肌注，連續(xù)1015天，總量8001200萬(wàn)單位。 B.芐星青霉素G(長(zhǎng)效西林)：240萬(wàn)單位，分兩測(cè)臀部肌注，每周一次，共23次。 ②對(duì)青霉素過(guò)敏者 A.紅霉素：500mg/day,連續(xù)30天。 B.強(qiáng)力霉素：100mg每日2次口服連續(xù)30天。 2．晚期梅毒(包括三期梅毒，二期復(fù)發(fā)梅毒及晚期潛伏梅毒) ①青霉素普卡因青霉素G：80萬(wàn)單位，每日一次肌注，連續(xù)15天，總量1200萬(wàn)單位。間隔2周給第二療程，總量2400萬(wàn)單位。芐星青霉素G：240萬(wàn)單位，每周—次肌注共3次。 ②青霉素過(guò)敏者 A.四環(huán)素：500mg每日4次，口服連續(xù)30天 B.紅霉素：劑量及療程同四環(huán)素。 3．心血管梅毒參見(jiàn)晚期梅毒的治療，必要時(shí)可增加療程數(shù)，但不要應(yīng)用芐星霉素G。個(gè)別患者在治療時(shí)可能發(fā)生吉海反應(yīng)。該反應(yīng)系由于應(yīng)用青霉素后大量梅毒螺旋體死亡，異性蛋白釋出所致，一般發(fā)生在首次注射青霉京后312小時(shí)，表現(xiàn)為流感樣癥狀及原有梅毒損害暫時(shí)性加重，此現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，可口服阿斯匹林O.6克，每日4次，一般12天消失。對(duì)于神經(jīng)梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天開(kāi)始口服強(qiáng)的松5mg，每日4次，連續(xù)3天，可起到預(yù)防作用。 7）預(yù)防及注意事項(xiàng) 1．遵守道德規(guī)范，嚴(yán)禁淫亂，避免不潔性行為。 2．早期梅毒治愈前禁止性生活，女性梅毒思者在徹底治愈前應(yīng)避免妊娠。 3．3個(gè)月內(nèi)凡接觸過(guò)傳染性梅毒的性侶應(yīng)予檢查，必要時(shí)按早期梅毒進(jìn)行治療。 4．出現(xiàn)梅毒可疑癥狀者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院的性病?？凭涂?，早期診治，一旦明確診斷，需充分配合醫(yī)生，徹底治療。 5．早期梅毒治療后，應(yīng)定期隨訪23年，第一年每3個(gè)月，第二年每6個(gè)月，第三年年末各檢查一次，如一切正?？赏Ｖ褂^察。以上回答如果滿意，請(qǐng)不要辜負(fù)我的一片好意，及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”。

汪莉萍

主任醫(yī)師

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2006-09-19 01:00

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

第一個(gè)問(wèn)題：患先天性梅毒,經(jīng)治療轉(zhuǎn)陰后,還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?怎樣才算是徹底治愈? 梅毒治愈的標(biāo)準(zhǔn)：你的小孩為四個(gè)月大，屬早期先天性梅毒，其治愈標(biāo)準(zhǔn)為：抗梅治療后2年內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)（如VDRL、RPR、USR試驗(yàn)）由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，腦脊液檢查陰性。你的小孩如果是做了腦脊液檢查及血清檢查均為陰性，那就是治愈了。但治愈了不表示沒(méi)有復(fù)發(fā)的可能。早期梅毒在治療后第一年每三個(gè)月要復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，連續(xù)2至3年。A：如果血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴度升高4倍（如由1：2升為1：8）為復(fù)發(fā)，或有梅毒癥狀出現(xiàn)，均屬梅毒復(fù)發(fā)，需加倍量復(fù)治。B：如果連續(xù)2至3年檢查均無(wú)A中情況，則以后復(fù)發(fā)的機(jī)率極小。所以徹底治愈一般是指在治療轉(zhuǎn)陰后2至3年內(nèi)按上述方案按時(shí)復(fù)查，如沒(méi)有A中情況即是。第二個(gè)問(wèn)題：母親經(jīng)治療后,梅毒抗體也已經(jīng)轉(zhuǎn)陰,是否可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng). 首先說(shuō)明其母親經(jīng)治療后，也應(yīng)按上述復(fù)查方案按時(shí)復(fù)查，如果沒(méi)有A中情況，才可說(shuō)是徹底治愈，才不會(huì)再傳染給他人。梅毒傳播途徑為：1、性接觸傳播為主要的傳染途徑，病期在一年內(nèi)未經(jīng)治療的梅毒患者傳染性最強(qiáng)，以后隨時(shí)間的推移，傳染性逐漸降低，至感染后4至5年，一般認(rèn)為能過(guò)性接觸已無(wú)傳染性。2、胎傳可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。3、其他途徑非性接觸的皮膚粘膜直接接觸，如接吻、哺乳等，但這種方式傳播非常少見(jiàn)。所以：如果其母親每次復(fù)查梅毒均沒(méi)有A中情況，那可放心哺乳；如果有A中情況，即其母親在哺乳期間復(fù)發(fā)梅毒，理論上也可放心哺乳，因?yàn)槊范就ㄟ^(guò)哺乳傳播的機(jī)會(huì)非常小，但也不排除傳播的可能性，所以如果其母親復(fù)發(fā)，請(qǐng)權(quán)衡利弊。第三個(gè)問(wèn)題：患病期間造成的肝脾腫大會(huì)好嗎?多長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)好?對(duì)孩子將來(lái)會(huì)有影響嗎? 早期先天性梅毒常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，病情較后天梅毒為重。臨床表現(xiàn)有：梅毒性鼻炎，肝脾、淋巴結(jié)腫大，皮膚粘膜損害，骨損害，神經(jīng)梅毒。早期先天性梅毒在臨床癥狀上與后天的二期梅毒相仿。是因梅毒螺旋體大量進(jìn)入血液循環(huán)所致，血液中有大量的梅毒螺旋體后，人體的免疫系統(tǒng)就要產(chǎn)生大量的抗體將螺旋體逐漸殺滅，所以肝脾、淋巴結(jié)會(huì)失代償性腫大。因此，理論上認(rèn)為：當(dāng)血液中的梅毒螺旋體被殺滅后（如打長(zhǎng)效西林針治療有效后），刺激肝脾、淋巴結(jié)腫大的因素去除了，那么肝脾、淋巴結(jié)的腫大應(yīng)該會(huì)慢慢減輕直至正常。當(dāng)然，恢復(fù)的時(shí)間快慢也跟小孩的個(gè)人情況如體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、肝功、腎肝及有無(wú)其他疾病影響等有關(guān)。如果肝脾腫大減輕或正常了，對(duì)小孩的以后應(yīng)該就不會(huì)有什么影響了。 (注：我是皮膚性病科醫(yī)生，以上觀點(diǎn)，僅供參考）

李勝開(kāi)

主任醫(yī)師

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2006-09-19 01:08

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

如果徹底治愈了一般是不會(huì)復(fù)發(fā)的. 這里的醫(yī)生都是用業(yè)余時(shí)間在這里回答問(wèn)題的,請(qǐng)及時(shí)點(diǎn)擊采納為答案,這是對(duì)他們熱心幫助的唯一肯定.

李霞

主任醫(yī)師

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2006-09-19 02:40

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

一般不會(huì)復(fù)發(fā)。可能醫(yī)院也打了招乎要復(fù)查觀察2～3年如果一直是陰性那就是徹底治愈了。

李德鵬

主任醫(yī)師

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2006-09-19 03:11

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

（一）判斷梅毒治愈標(biāo)準(zhǔn)包括兩項(xiàng)： 1、臨床治愈：沒(méi)有臨床癥狀。 2、血清治愈：梅毒血清學(xué)反應(yīng)（如RPR等）由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性。從以上資料來(lái)看，你和你寶寶兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)到，已經(jīng)治愈。但仍應(yīng)該第1年每3個(gè)月要復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，連續(xù)2至3年，復(fù)診時(shí)主要是醫(yī)生檢查判斷有沒(méi)有梅毒復(fù)發(fā)的臨床癥狀、檢測(cè)梅毒血清學(xué)反應(yīng)，如果3年復(fù)查都都正常就徹底治愈了。（二）現(xiàn)在你可以放心哺乳，因?yàn)榧词故菦](méi)治愈的梅毒患者通過(guò)哺乳傳染給嬰兒也非常少見(jiàn)。性接觸傳播和胎傳才是梅毒的重要途徑，而其中性接觸傳播又為主要傳染途徑。（三）梅毒治愈后，肝脾腫大會(huì)漸恢復(fù)，但這有個(gè)康復(fù)的過(guò)程。只要肝脾目前功能正常就不要在這個(gè)問(wèn)題上擔(dān)心，肝脾組織的修復(fù)功能是相當(dāng)強(qiáng)大的。