問(wèn)
腦出血后遺癥偏癱怎么治

       2006-07-31 09:29      瀏覽6465次
    病情描述：
    患者:萬(wàn)興發(fā)男四十四歲，腦出血后遺癥，引起了半身偏癱，想請(qǐng)問(wèn)一下怎么樣治療才能好，。
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    腦出血的早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的預(yù)后與出血部位，出血量，出血次數(shù)，全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。輕癥腦出血以及外囊出血、腦葉出血，預(yù)后較好，經(jīng)治療后偏癱可明顯恢復(fù)，通過(guò)功能鍛煉，有的病人還可恢復(fù)工作。而內(nèi)囊、腦室和橋腦部位的出血，預(yù)后較差，多于病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天死于腦疝?；杳?周以上者，多死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。 一、以下為判斷腦出血預(yù)后的參考條件： 1）年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30％左右，70歲以上的病死率可高達(dá)70％以上。 2）高血壓病史越長(zhǎng)，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者，死亡率為30.07％。 3）發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高或血壓下降，預(yù)后越差。 4）昏迷越深，時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。深昏迷者94％死亡。病后無(wú)意識(shí)障礙，或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。 5）病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高。在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者，100％死亡。48小時(shí)出現(xiàn)者，50％死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5％。 6）出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。腰穿腦脊液無(wú)色透明者，預(yù)后較好。 7）神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64％，瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失者死亡率88％，角膜反射消失者死亡率92％。有眼球分離斜視或眼球浮動(dòng)者，或去皮層強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直者，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預(yù)后較差。 8）生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38℃以上者死亡率71％，脈搏在100次／分以上者死亡率75％，呼吸在30次／分以上者死亡率76％。 9）伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差。因可加重腦水腫或腦出血。 10）伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差。常見(jiàn)者為消化道出血，死亡率達(dá)80％。 11）合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。 12）有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細(xì)胞增高，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少，空腹血糖超過(guò)200毫克者，預(yù)后較差。 13）腦電圖改變進(jìn)行性加重者，預(yù)后較差。 14）反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。 15）脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差。 二、關(guān)于后遺癥的治療問(wèn)題。 對(duì)患者來(lái)說(shuō)，其主要就是康復(fù)性的治療。一般可以進(jìn)行中藥調(diào)理、針灸、推拿、還有高壓氧治療等。

    李羅根

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    2006-07-31 08:38
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