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問

原發(fā)性醛酤酮增多癥（腎上腺瘤）: 48歲
2006-05-12 03:43 瀏覽9058次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤(多數(shù)為腺瘤，癌瘤較少見)分泌過多醛固酮所引起的一種臨床綜合征。醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種激素，對調(diào)節(jié)人體鈉、鉀、氯和水的代謝起重要作用。當腎上腺皮質(zhì)由于增生或腫瘤分泌過多的醛固酮時，就可出現(xiàn)一系列病理變化。這種病癥一般多發(fā)生于30～50歲，女性多于男性，是一種繼發(fā)性高血壓，發(fā)病率約占高血壓病的0.1%～0.5%，其臨床主要表現(xiàn)： (1)高血壓高血壓是最主要和最早出現(xiàn)的癥狀，常呈持續(xù)漸進行性升高，可達20～24/12～17kPa，甚至更高。病人可出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，酷似一般高血壓病，但用降壓藥療效較差。此病可引起心肌肥厚、心臟擴大，甚至心力衰竭，晚期并發(fā)腎小動脈硬化和腎盂腎炎。 (2)低血鉀癥候群由于腎小管濃縮功能障礙，常出現(xiàn)多尿，尤以夜尿增多明顯，每晚需多次起床小便。而多尿使鉀離子排泄增多，臨床上常表現(xiàn)低血鉀癥候群，表現(xiàn)陣發(fā)性肌肉軟弱和麻痹。肌肉軟弱及麻痹常突然發(fā)生，輕重不一。重時可波及上肢以及全身，有時累及呼吸肌，并常有弛緩性癱瘓，腱反射減退或消失。一般為對稱性，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，甚至數(shù)周。多數(shù)為4～7天。輕者神志清醒，重者可神志模糊，甚至昏迷。多數(shù)病人可自行恢復，但較重者必須及早搶救，給予口服、靜滴鉀劑。約1/3患者有陣發(fā)性手足抽搐和肌肉痙攣，這種情況可反復發(fā)生。此外，還可出現(xiàn)心慌、心跳、心律失常等。 (3)失鉀性腎病由于長期大量失鉀，腎小管功能紊亂，水回吸收減退，濃縮功能損傷，病人常有多尿，尿量可達3000毫升/日，失水而引起煩渴、多飲、尿比重偏低，常在1.015以下，但對垂體后葉素(或抗利尿激素)治療無效。近年來認為多尿可能與心鈉素增高，促使利尿有關(guān)?；颊叱Ｒ撞l(fā)尿路感染，腎盂腎炎，久病者可有腎小動脈硬化而發(fā)生蛋白尿與腎功能不全。 (4)實驗室檢查低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、血腎素降低，血、尿醛固酮增高。B型超聲波和CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺病變，有助于診斷。原發(fā)性醛固酮增多癥的患者在早期僅有血壓的升高，不易與原發(fā)性高血壓進行鑒別。出現(xiàn)明顯的低血鉀癥后則診斷比較容易。臨床上常根據(jù)下列特點，初步懷疑為原發(fā)性醛固酮增多癥：血壓中度升高，并有急性發(fā)展過程，夜尿增多，周期性肌麻痹，血鉀常低于3.0mmol/L，出現(xiàn)低血鉀心電圖的表現(xiàn)，心率不快，尿鉀增高，眼底變化較輕等。通過下列檢查可確診原發(fā)性醛固酮增多癥。 (1)周圍血漿腎素活性的測定：在低鈉、低鉀飲食(鈉10～20mmol/日，鉀60mmol/日)3天，第四天患者在站立或行走3～4小時后，測定周圍血漿腎素活性，如處于被抑制狀態(tài)為陽性結(jié)果。 (2)測定血漿醛固酮水平：在正常飲食下血漿醛固酮濃度高于正常水平。 (3)測定血漿醛固酮水平與腎素水平的比值：低鈉飲食3天后，站立3～4小時后的血漿醛固酮水平與腎素水平的比值大于4可基本確診。總之，根據(jù)患者出現(xiàn)高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性的高醛固酮血癥可診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。