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問

慢性結(jié)腸炎并慢性淺表性胃炎最新治療方法有哪些?: 37歲
2006-08-26 07:26 瀏覽6301次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好！首先祝你早日恢復(fù)健康！我來給你談?wù)劇敖Y(jié)腸炎”的問題。潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡稱，為一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。本病可發(fā)生于任何年齡，以2050歲為多見。男女發(fā)病率無明顯差別。 1）病因本病病因尚未完全闡明。發(fā)病可能與下列因素有關(guān)： 1.自身免疫本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。 2.變態(tài)反應(yīng)。 3.遺傳本病在血緣家族的發(fā)病率較高。 4.感染目前一般認為感染是繼發(fā)或為本病的誘發(fā)因素。總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結(jié)果。 2）癥狀起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，數(shù)年至十余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過程。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。 1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)： ①腹瀉腹瀉的程度輕重不一，輕者每日34次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。 ②腹痛輕型及病變緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛。 ③其他癥狀嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。 2.全身表現(xiàn)：急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。 3.腸外表現(xiàn)：常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。 4.臨床類型：按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。 ①輕型臨床最多見。起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸。 ②重型較少見。急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現(xiàn)，結(jié)腸病變呈進行性加重，累及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較多見。 ③暴發(fā)型最少見。 3）輔助檢查 1.血液檢查可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞計數(shù)增高及紅細胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。 2.糞便檢查活動期有粘液膿血便，反復(fù)檢查包括常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。 3.免疫學(xué)檢查IgG、IgM可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽性。 4.纖維結(jié)腸鏡檢查是最有價值的診斷方法，通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。 5.鋇劑灌腸X線檢查為重要的診斷方法。 4）治療近年來主要采用內(nèi)科綜合治療，控制急性發(fā)作，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。 1.一般治療急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)住院治療，及時糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，待病情好轉(zhuǎn)后酌情給予流質(zhì)飲食或易消化、少纖維、富營養(yǎng)飲食。 2.水楊酸偶氮磺胺類藥物一般用水揚酸偶氮磺胺吡啶(簡稱SASP)作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好。 3.腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)型或重型患者，可控制炎癥，抑制自體免疫過程，減輕中毒癥狀，有較好療效。常用氫化考地松，或地塞米松每日靜脈滴注，療程710天，癥狀緩解后改用強的松龍口服，病情控制后，遞減藥量，停藥后可給水楊酸偶氮磺胺吡啶，發(fā)免復(fù)發(fā)。 4.硫唑嘌呤為免疫抑制劑，適用于慢性反復(fù)發(fā)作者。 5.抗生素對暴發(fā)型及重型者為控制繼發(fā)感染，可用氨芐青霉素、滅滴靈等治療。 6.灌腸治療適用于輕型而病變局限于直腸，左側(cè)結(jié)腸的患者。 7.手術(shù)治療并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無效者均是手術(shù)的適應(yīng)證。病程一般呈慢性遷延過程。有反復(fù)急性發(fā)作者預(yù)后較差、輕型及長期緩解者預(yù)后良好；暴發(fā)型、有并發(fā)癥或年齡在60歲以上者，預(yù)后很差。 5）潰瘍性結(jié)腸炎的食療藥膳 1.柴胡桂枝飲取柴胡25克、半夏20克，白糖20克，桂枝15克，人參、黃芩、白芍、生姜、大棗各10克，甘草6克。將以上藥物洗干凈，放入鋁鍋內(nèi)，加水適量。置武火上燒沸，用文火煎煮20分鐘。停火，濾去渣，在藥液內(nèi)加入白糖攪勻即成。每日3次，每次用50克。此方消炎，止痛。對便血患者尤佳。 2.粟米粥配方用粟米50克，茯苓20克，當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、白術(shù)各15克，桂枝10克。將當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、白術(shù)、茯苓、桂枝放入鋁鍋內(nèi)，加水適量，煮25分鐘。停火，濾去渣，留藥液。再將粟米淘洗干凈，放入鋁鍋內(nèi)，加入藥液，清水適量，煮30分鐘即成。每日1次，每次吃粟米50克。此方祛痛止痢。對直腸部位潰瘍，絞痛，便中帶血患者尤佳。 3.白芨燕窩湯配方取白芨10克，燕窩3克，冰糖15克。將燕窩用溫水泡發(fā)，用鑷子夾去燕毛；冰糖打碎；白芨切薄片；將燕窩、白芨放入燉杯內(nèi)，加清水300克，置武火燒沸，再用文火燉煮15分鐘，加入冰糖屑，再煮3分鐘即成。每日1杯，單獨服用。此方止血，消腫，生肌。對大腸便血患者尤佳。 4.白芨粥配方用白芨10克，大米100克。將白芨洗凈，切成2厘米見方的小塊；大米淘洗干凈。將大米、白芨放入鋁鍋內(nèi)，加水適量，置武火上燒沸，再用文火煮30分鐘即成。每日1次，每次吃粥100克。此方養(yǎng)胃，止血，消腫。對大腸潰瘍便血患者尤佳。 5.馬蹄燉鵪鶉配方取馬蹄60克，鵪鶉2只，料酒10克，生姜6克，鹽4克。將馬蹄去皮洗凈，一切兩半；鵪鶉洗凈，去毛樁、內(nèi)臟、爪；生姜切片。再將馬蹄、鵪鶉、生姜放入燉杯內(nèi)，加入清水適量，燉50分鐘，加入鹽攪勻即成。每日1次，每次吃鵪鶉1只，馬蹄50克。正餐佐食。此方清熱解毒，散結(jié)消痛。大腸潰瘍便血患者食用有一定療效。 6.烏梅汁配方用烏梅1000克，砂糖50克。摘取未熟烏梅1000克，洗凈，放入瓶中，將砂糖放入烏梅中浸漬10天。將烏梅汁取出裝入空瓶中即成。此方止血消腫。對大腸炎患者有一定療效。 7.醋花生配方取花生500克，米醋1000克。將花生洗凈，放入瓶中，再將米醋放入瓶內(nèi)，浸泡10天。食用時從瓶內(nèi)取出即可。每日2次，每次吃花生30克。此方消腫止瀉。對大腸炎療效較佳。 8.健脾止瀉糕用鮮山藥250克，赤小豆150克，芡實米30克，白扁豆20克，茯苓20克，烏梅4枚，果料及白糖適量。赤小豆成豆沙加適量白糖。茯苓、白扁豆、芡實米共研成細末，加少量水蒸熟。鮮山藥去皮蒸熟加入上粉，拌勻成泥狀，在盤中一層鮮山藥粉末泥，一層豆沙，約67層，上層點綴適量果料，上鍋再蒸。烏梅、白糖熬成膿汁，澆在蒸熟的糕上。分食之。此方有健脾止瀉之功。愛心提示：以上介紹用方，請務(wù)必咨詢當(dāng)?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院，結(jié)合自身生理特點和不同的病理變化，辨證選擇使用。以上回答如果滿意，請不要辜負我的一片好意，及時點擊“采納為答案”。

韓寒

主任醫(yī)師

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2006-08-26 07:54

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有用(2)

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考慮功能性消化不良，癌變的可能性非常小。據(jù)統(tǒng)計分析,成人2040%有消化不良癥狀,分為疾病導(dǎo)致的消化不良和單純功能性消化不良.臨床把持續(xù)反復(fù)發(fā)作的上腹部不適或疼痛`飽脹`燒心`噯氣`惡心`厭食等,病程至少在1個月以上,經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)異常者,稱為功能性消化不良,輕型單純消化不良多數(shù)是由于情緒不好`工作緊張`意外刺激`飲食不當(dāng)所致.下面是幾種常見的原因?qū)е碌墓δ苄韵涣迹?.飲酒過度,由于酒精刺激胃粘膜導(dǎo)致的癥狀,減少酒精刺激,一般有返酸`燒心等,服用麥滋林`思密達`雷尼替丁等藥物;2.腸易激綜合癥,可以服用思密達收縮胃粘膜,減少不良刺激;3.抑郁癥,這種情況很多見,服用百憂解或黛力新等藥物可以得到治療;4.幽門螺桿菌感染,除用一般的治療外,應(yīng)該服用阿莫西林`甲硝唑`克拉霉素等抗菌藥物.久治不愈或癥狀不緩解者,應(yīng)該差血生化`胃鏡`CT等,以排除腫瘤等疾病.

許鐵

主任醫(yī)師

已幫助 698330 人

2006-08-26 08:33

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有用(4)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

潰結(jié)治療應(yīng)采用綜合療法，包括休息、飲食調(diào)節(jié)進少渣飲食，忌食乳類及過敏食品，重得應(yīng)行腸外營養(yǎng)（TPN），糾正水電解質(zhì)紊亂，補充蛋白質(zhì)，改善全身狀況，解除精神因素及對癥治療。一.潰結(jié)的藥物治療 1.柳氮磺胺吡啶（SASP）類SASP治療潰結(jié)已多年，口服4～6g/日，64%～77%患者療效良藥苦口好，癥狀緩解后以2g/日維持，至少1年，89%的患者可保持無癥狀。SASP用量大時療效提高，但副作用亦增加。SASP到結(jié)腸后被腸內(nèi)細菌偶氮還原酶裂解為5氨基水楊酸（5ASA）和磺胺吡啶，前者為有效治療部分，后者為引起副作用因素。若僅服5ASA因被上消化道吸收，無足量藥物到達結(jié)腸，而難生療效。近年研制了5ASA口服新劑型如潘他沙（Pentase）、Ascol、奧柳氮（Olsalazine）、Poly5ASA、Balsalazide等，由于不含磺胺吡啶，副作用降低。近年不少學(xué)者注意到局部給藥能減少副作用，如應(yīng)用SASP或5ASA肛栓或灌腸劑，局部藥物濃度提高并維持時間較久，使療效提高。尚有報告局部用藥與全身治療，有協(xié)同作用，可減少SASP口服量。其治療機制與抑制白三烯、前列腺素等的產(chǎn)生，亦可抑制自由基等有反應(yīng)，尚有皮疹、粒細胞減少、肝腎損害及胰腺炎等，其發(fā)生率與用量成正相關(guān)。 2.4氨基水楊酸（4ASA）又稱PAS，系一抗結(jié)核藥，以2g溶于100ml水中，每日保留灌腸1次，治療8周有效率達83%。Ginsberg等報道4ASA每日分次口服4g，經(jīng)12周治療，55%患者療效良好。4ASA對潰結(jié)治療的機制尚不明。 3.腎上腺皮質(zhì)激素能降低毛細血管通透性，穩(wěn)定細胞及溶解體膜，調(diào)節(jié)免疫功能，減少巨噬細胞及中性白細胞進入炎癥區(qū)。能阻滯白三烯、前列腺素、血栓素等形成，降低炎癥反應(yīng)，而使?jié)⒔Y(jié)臨床癥狀迅速改善。一般活動性潰結(jié)口服的松40～60mg/日；病情重口服療效不佳者，可靜脈滴注琥珀酸氫化考的松200～300mg/日，或以琥珀酸氫化考的松100mg加入100ml液體中直腸滴注，優(yōu)于保留灌腸。糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用，易生副作用，故待癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)漸減量，經(jīng)2～3個月停藥，對潰結(jié)緩解率約為55.7%～88.2%，長期持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素維持治療，并不能防止復(fù)發(fā)。近年一些新型皮質(zhì)激素如丁地去炎松（Budesonide）、巰氫考的松（Tixoctopivalate）等，無全身副作用，灌腸治療潰結(jié)，療效優(yōu)于其他皮質(zhì)激素。有人用丙酸氟替卡松（FluticasonPropionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟皮質(zhì)類固醇，具有不易被吸收，大部到達結(jié)腸的特點，以每次5mg每日4次口服，共4周，其療效因用量小較潑尼松稍差，如提高用量療效亦提高，但很少有副作用。尚有糖皮質(zhì)激素泡沫劑（Foam），小劑量直腸注入與大劑量氫化考的松保留灌腸療效相等，較灌腸方便。 4.免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)劑當(dāng)糖皮質(zhì)激素治療不佳或不能耐受其副作用時，可選用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、6MP等；近年應(yīng)用氨甲喋呤、環(huán)孢素A（CyclospinA）10mg/kg，有時獲良好療效，但這類藥均有一定副作用應(yīng)慎用。亦有報道應(yīng)用青霉胺、左旋咪唑、干擾素、7Sγ球蛋白等，有一定療效。 5.魚油（Fishoil）為白三烯合成抑制劑，口服魚油輔助治療輕、中度活動性潰結(jié)，可獲臨床改善。有報道在用糖皮質(zhì)激素、SASP治療的同時，輔以口服魚油5.4g/日，可提高療效。 6.滅滴靈可抑制腸內(nèi)厭氧菌、減輕潰結(jié)癥狀。另外，滅滴靈有影響白細胞趨化性及某些免疫抑制作用，對潰結(jié)有一定療效。但用量大、用時較久，易生胃腸反應(yīng)。 7.色甘酸二鈉能穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止脫顆粒，抑制組織胺、5羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)釋放，減輕抗原抗體反應(yīng)對腸壁損傷。200mg/次，每日3次餐前服；或600mg保留灌腸，有報道與強的松20mg療效相似。 8.抗感染藥對有并發(fā)感染者，應(yīng)有針對性選用抗生素，但不宜作為常規(guī)用藥，以免改變患者對SASP的療效和反應(yīng)。 9.其他藥物①可樂定（Clonidine）有抑制腎素及一些神經(jīng)介質(zhì)釋放作用，口服0.15～0.225mg/次，每日3次，對潰結(jié)有療效。②鈣通道阻滯劑如異搏定、硝苯吡啶，具有止瀉、止痛和抑制分泌等作用。桂利嗪50mg，每日口服4次，亦有較好療效。③甲氰咪胍、雷尼替丁等H2受體阻滯劑，通過抑制腸壁肥大細胞釋放組織胺，減少潰結(jié)便次等癥狀。④氯喹可能減慢抗原反應(yīng)，促使腸上皮細胞功能正常，可使?jié)⒔Y(jié)癥減輕。此外，自由基清除劑超氧化物歧化酶、5脂氧合酶抑制劑Zileuton(A64077)、酮替芬（Ketotifen）等，均可使?jié)⒔Y(jié)癥狀緩解。二.中醫(yī)治療潰結(jié)石在中醫(yī)應(yīng)屬于“泄瀉”、“腸”、“休息痢”等范疇。其治則為中醫(yī)辯證和西醫(yī)辨病相結(jié)合的“整體觀念”為指導(dǎo)。因此，治宜攻補兼施，祛邪為主，兼顧培土扶正。以健運脾胃，利濕熱為主。祛邪應(yīng)清熱消炎，可選用黃連、黃芩、白頭翁、馬齒莧、蒲公英、敗醬草等；扶正健脾、利濕，可選用黨參、黃芪、茯苓、山藥、扁豆、苡仁、白術(shù)等。再根據(jù)患者具體癥狀，進行加減。有報道參苓白術(shù)散合連理湯加減、白頭翁合霍樸夏苓湯加減或痛瀉要方合白頭翁湯加減，治療潰結(jié)，均取得較好效果。中藥灌腸治療①濕熱實證者以黃芩15g、10g黃連、秦皮10g、白皮翁30g、白芍15g、白芨15g、石榴皮15g。②脾虛夾溫證者以黃芪30g、黃連10g、黃芩10g、馬齒莧30g、白芨10g、蒼術(shù)50g、五倍子5g。上二方均為水煎50～100ml，待冷，每晚睡前保留灌腸1次，半個月為1療程。亦有用錫類散、黃連素、苦參、云南白藥，保留灌腸者。亦有用中成藥如結(jié)腸寧、補脾益腸丸、結(jié)腸炎丸等與西藥配合治療潰結(jié)，取得良好效果。三.手術(shù)治療當(dāng)并發(fā)腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、膿腫與瘺管形成、頑固性全結(jié)腸炎、內(nèi)科治療無效或有癌變者，應(yīng)行手術(shù)治療。