【急求】冷空氣過敏性哮喘的治療辦法

39歲

       2007-05-31 23:23      瀏覽10700次
    病情描述:
    病史:8年病史,每逢立秋遇冷空氣發(fā)作.表現(xiàn)為:流鼻涕,咳嗽,打噴嚏,呼吸困難.持續(xù)兩三個月,逐漸減輕. 以往診斷治療經(jīng)過及效果:每年在立秋前一個月堅持服抗過敏藥(鹽酸西替利嗪片)和阿寞西林.一直持續(xù)三個多月服用,直到減輕為止.這八年來,每年采用此方法.效果不理想. 本次發(fā)病及持續(xù)時間:8月16日開始在服藥的情況下有癥狀表現(xiàn):流鼻涕,咳嗽,打噴嚏,輕度呼吸困難.8月26日天氣突然降溫,癥狀由為嚴(yán)重,呼吸嚴(yán)重困難. 今晚八點發(fā)作,采取措施:保暖,在前胸和背部拔火罐,有所減輕,不太理想. 請求速給予幫助
    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    你好: 這個情況你可以采取脫敏注射療法或者是免疫增強(qiáng)療法治療即可 脫敏注射需要去醫(yī)院檢查過敏原后根據(jù)情況配置 免疫增強(qiáng)劑主要是卡舒寧等

    陳玉林

    主任醫(yī)師 已幫助 698579
    2007-05-31 19:37
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有用(8)

    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    您好!可以采用以下藥物治療: 1、支氣管擴(kuò)張劑 支氣管擴(kuò)張劑即止喘藥。主要是解除支氣管痙攣,控制哮喘急性發(fā)作,但無抗炎作用。由于支氣管擴(kuò)張劑作用快而明顯,易被病人接受,但不能過度依賴這些緩解癥狀的藥物。中重癥哮喘病人在用β2受體激動劑時,應(yīng)和皮質(zhì)激素同時吸入,雙管齊下,才能取得較好的療效。 常用的支氣管擴(kuò)張劑分為以下三種。 (1)β2腎上腺素受體激動劑(β2受體激動劑):β受體存在于心血管、肺及肌肉等組織器官內(nèi),可分為β1及β2兩種。作用于β1受體的興奮藥,能增加心肌收縮力,加快心跳,抑制腸道蠕動。作用于β2受體的興奮藥,則舒張支氣管,增加氣道上皮細(xì)胞纖毛清除作用,并能使血中嗜酸細(xì)胞減少等。腎上腺素和異丙腎上腺素(喘息定)等,對β1及β2受體均有興奮作用,因此在舒張支氣管的同時,常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齊等副作用。 β2激動劑,如沙丁胺醇(舒喘靈),可以口服,又可吸入;既有長效制劑,又有短效制劑。通常采用氣霧劑吸入途徑,如舒喘靈,一般吸入5分鐘至10分鐘后,即起到平喘作用,但只能維持3小時至6小時。而長效氣霧劑“施立穩(wěn)”或口服“全特寧”、“美喘清”,可以維持12小時。 但是,β2激動劑最好是在有癥狀時按需作用。如果過多依賴β2激動劑,這就意味著抗炎癥治療不夠,或者吸入方法不正確,或合并有其他感染問題。β2激動劑除了用氣霧劑吸入外,還可以用舒喘靈水溶液,用空氣壓力泵或氧氣筒作動力,通過霧化器霧化給藥,作用快而副作用小,是目前哮喘急救時的首選方法。 (2)茶堿類:氨茶堿與β2激動劑作用相似,可以松弛氣道平滑肌,并有興奮心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,使呼吸道分泌物易排出,還能恢復(fù)呼吸肌疲勞。常用的有普通氨茶堿片、長效茶堿等。它的止喘作用也較好,血液里的藥物濃度在每毫升含5至20微克時起作用。由于該藥個體代謝差異大,如果能進(jìn)行藥物濃度測定,據(jù)此來調(diào)整用藥,使血中藥物濃度保持在最佳有效濃度范圍,效果更佳。 一般普通氨茶堿片為每6小時至8小時服藥1次,兒童每次可用(4至5)毫克/每千克體重。長效茶堿12小時間隔服藥,每次(8至10)毫克/每千克體重,成人一般每次用0.1克至0.15克,每天2次?,F(xiàn)在還有每日服1次能維持24小時的制劑“優(yōu)喘平”。但是茶堿有時可以引起惡主、腹部不適,食欲受影響,故在飯后服用為宜。 (3)抗膽堿類藥物:溴化羥基異丙托品對氣道平滑肌有較強(qiáng)松弛作用,但起效較慢,用藥后30分鐘至60分鐘后達(dá)高峰,作用于大、中氣道為主,可與β2激動劑一起用,一般用氣霧劑或霧化溶液吸入。 6542是我國研制的膽堿能神經(jīng)阻斷劑,也有松弛平滑肌及改善微循環(huán)的作用。一些慢性哮喘病人也可長期小劑量口服。 (4)白三烯受體拮抗劑:半胱氨酰白三烯能致氣道微血管漏出、水腫及黏液分泌并引起氣道嗜酸細(xì)胞滲出,是一種強(qiáng)有力的支氣管收縮劑,從理論上推測它的受體拮抗劑可能是有效的哮喘防治劑。目前這個設(shè)想已成為事實。捷利康醫(yī)藥開發(fā)咨詢有限公司在我國市場推出一種選擇性白三烯D受體拮抗劑,商名安可來(Accolate),經(jīng)北京協(xié)和、朝陽等醫(yī)院臨床試用證實對輕中型支氣管哮喘的預(yù)防治療有較好效果。這可能是在哮喘治療上的一個新突破。 2、預(yù)防類藥物 預(yù)防類藥物本身不止喘,但堅持用藥一段時間后,可以減少發(fā)作次數(shù),減輕發(fā)作程度,并有一定的預(yù)防作用。 (1)皮質(zhì)激素(類固醇)吸入劑:常用的皮質(zhì)激素有丙酸倍氯松(“必可酮”、“信可松”)等氣霧劑。它們能消除支氣管壁黏膜的非特異性炎癥,防止黏膜水腫,能制止黏膜分泌產(chǎn)生刺激性化學(xué)介質(zhì)。由于局部吸入用藥直接到達(dá)肺部,避免了口服給藥的副作用,是目前最安全、有效的常用藥物。 長期口服皮質(zhì)激素治療,會形成滿月臉、骨質(zhì)疏松、肥胖、高血壓、潰瘍病等。兒童長期服用也會影響生長發(fā)育。類固醇制劑的種類很多,用吸入方法,1天的總劑量只不過是1片5毫克口服強(qiáng)地松的1/10,何況吸入氣霧劑,還要排出一部分。在吸藥后通過刷牙漱口,把口腔內(nèi)殘存藥物排出,進(jìn)入人體內(nèi)的量更少,其副作用可謂微乎其微。但是,吸入類固醇沒有松弛平滑肌的功能,所以沒有立刻舒張支氣管的作用。因此,有些病人對它的作用常常低估。自1972年以來,一些發(fā)達(dá)國家開始應(yīng)用吸入類固醇,已取得了相當(dāng)好的效果,也積累了不少經(jīng)驗,并以吸入類固醇,作為治療哮喘病的第一線藥物。也有的醫(yī)生主張,在哮喘早期就應(yīng)用,會取得很好效果。少數(shù)人吸入類固醇后,能引起喉部不適或聲音嘶啞,可用水漱口,清洗喉部,可消除此反應(yīng)。 在重度哮喘發(fā)作時,一般哮喘藥物不能控制,也可采用口服類固醇(潑尼松),來減輕癥狀??诜幬锊怀^1周不會有什么副作用。 類固醇針劑是嚴(yán)重哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)時常用的藥物。常用的有氫可的松、地塞米松等。由于這類藥物屬激素類,長期應(yīng)用有一定的副作用,所以應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 (2)色甘酸鈉:常用的是粉末膠囊,用特殊輔助工具吸入,也可用氣霧劑吸入。一般認(rèn)為,它可用來防止哮喘發(fā)作。后來發(fā)現(xiàn)它不但對變態(tài)反應(yīng)性哮喘,而且對運(yùn)動誘發(fā)的哮喘也有效。但是對它怎樣起預(yù)防作用還不清楚。色甘酸鈉主要用來預(yù)防輕、中癥兒童哮喘,如在應(yīng)用1個月~3個月后,雖然癥狀減輕,但還不能十分滿意地控制哮喘時,可考慮換用皮質(zhì)激素吸入。 (3)酮替芬:能減輕病人過敏反應(yīng)(如濕疹、過敏性鼻炎等),對哮喘發(fā)作也有一定的預(yù)防作用。酮替芬又稱“噻哌酮”,屬抗組織胺藥物。它為片劑,一般每次服0.5毫克~1毫克,每日2次。該藥副作用是用藥后易困倦。但用藥1周后,病人可以逐漸耐受。兒童對酮替芬比較能耐受。在成人及學(xué)齡兒童,最好在每日臨睡前服用1片。 3、免疫調(diào)節(jié)劑 由于哮喘屬免疫系統(tǒng)的過敏反應(yīng),又與病毒感染等其他因素有關(guān),所以應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑,能增加患兒的免疫功能,抵抗各種感染,可大大減少哮喘的發(fā)作。常用的有胸腺肽、核酪、轉(zhuǎn)移因子、卡慢舒糖漿、乳珍、中藥黃芪等。一般在由感染誘發(fā)哮喘者應(yīng)用較多,應(yīng)用時間約3個月至半年。但若以過敏性哮喘為主,單用這類免疫調(diào)節(jié)劑并不恰當(dāng),應(yīng)采用綜合治療。 4、脫敏療法 脫敏療法可以減輕對過敏物質(zhì)的反應(yīng),防止哮喘發(fā)作。 一般采用避免過敏原的措施及以吸入藥物為主的“哮喘規(guī)范化階梯式”治療方法,通常能很好控制哮喘。只有在不可能避免過敏原,或適當(dāng)?shù)乃幬镏委煵荒苡行Э刂葡陌Y狀時,才可考慮特異性免疫治療。過敏性哮喘是在過敏原刺激下的一種以支氣管痙攣、黏膜水腫為特征的過敏反應(yīng)。脫敏療法則是用少量過敏原,不斷地刺激病人,使病人逐漸對該過敏原產(chǎn)生耐受,在接觸過敏原后不出現(xiàn)哮喘發(fā)作,達(dá)到治療目的。采用這種療法的病人,必須是過敏性哮喘,而且過敏原明確;所用的脫敏藥物,又必須是患者的過敏物,這樣才能有效。此外,該方法療程較長,又是注射給藥,停藥后又有復(fù)發(fā)可能,所以在兒童應(yīng)用受限,已逐漸被其他新的治療法取代。 值得說明的是,以上種種方法,對每個病人的治療反應(yīng)是不一樣的。要依據(jù)每個病人的病情來選擇合適的藥物,合理配伍,并根據(jù)病情變化,隨時調(diào)整,這樣才能達(dá)到最佳療效。 所以,“堅持就診,遵囑用藥,定期檢查”就顯得很重要了。 5、抗生素 由于哮喘是以氣道高反應(yīng)性為特征的慢性疾病,而不是細(xì)菌引起的炎癥,所以,一般情況下不需服用抗生素。但如果發(fā)作時間較長,有發(fā)熱或合并支氣管炎、肺炎等細(xì)菌感染時,則可以應(yīng)用抗生素,以控制感染。

    許鐵

    主任醫(yī)師 已幫助 698323
    2007-05-31 20:31
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