問(wèn)
何杰金淋巴瘤復(fù)發(fā)怎么辦?
2008-01-17 15:59      瀏覽8239次
    病情描述：
    尊敬的醫(yī)生:你好！ 我媽媽去年8月被確診為何杰金淋巴瘤（混合細(xì)胞型、二期B型），做了2次化療、1次放療后腫塊消失。但現(xiàn)在，腫瘤復(fù)發(fā)，在縱膈。請(qǐng)問(wèn)該怎么辦？ 另外，一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，一個(gè)醫(yī)生朋友告訴我，醫(yī)生為我媽媽采用的是治療非何杰金淋巴瘤的治療方案。我與主治醫(yī)生溝通，醫(yī)生說(shuō)，他們采用的是標(biāo)準(zhǔn)方案、標(biāo)準(zhǔn)治療方法。但我知道，何杰金與非何杰金是兩種不同的疾病，發(fā)病原理不同，治療方案怎么能相同呢？請(qǐng)問(wèn):如果治療方案錯(cuò)誤，會(huì)有什么嚴(yán)重后果？還有補(bǔ)救的可能嗎？ 另外，我們是否可以換一家醫(yī)院看?。恐匦麻_(kāi)始治療？ 急盼答復(fù) 謝謝！ 2008年2月3日
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    非霍奇金淋巴瘤不要用斑蝥膠囊. 不知道具體的病理類型是什么？免疫組化結(jié)果如何？ 復(fù)發(fā)后有沒(méi)有再取淋巴結(jié)行病理學(xué)檢查？因?yàn)榱馨土鰪?fù)發(fā)后，往往惡性程度會(huì)增加，病理類型會(huì)發(fā)生變化（轉(zhuǎn)型）. 籠統(tǒng)來(lái)講，非霍奇金淋巴瘤的治療主要是化療，對(duì)化療后的殘余病灶可以放療. 如果體質(zhì)太差，不能耐受聯(lián)合化療，可暫時(shí)給予單藥序貫化療和免疫治療. 待體質(zhì)好轉(zhuǎn)后，再考慮給予聯(lián)合化療. 如果病變比較局限，也可先給予放射治療.

    閻靜

    住院醫(yī)師 已幫助 697697 人
    2008-01-17 14:16
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    您好，淋巴瘤的復(fù)發(fā)一般為化療不徹底，留下病灶，因此患者要定期檢查身體，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療，淋巴瘤早期完全可以通過(guò)放療和化療及手術(shù)途徑進(jìn)行治療，比較有效，但是如果是晚期，由于它會(huì)向全身任何一處擴(kuò)散，治療變得很困難。建議此時(shí)服用一些現(xiàn)代化中藥產(chǎn)物來(lái)提高患者的免疫力和抵抗力，含量在16%以上的人參皂苷Rh2（護(hù)命素）膠囊是目前被認(rèn)為高效無(wú)毒副作用的藥物。

    曹江

    主任醫(yī)師 已幫助 697547 人
    2008-01-17 16:18
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    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    非霍奇金淋巴瘤治療 一、基本治療方案 NHL的治療與霍奇金病相似，主要方法是放療、化療和其他輔助治療或3者并用.NHL對(duì)放療和化療都是比較敏感的，部分病人可以治愈，但總的療效與HD相比，仍有較大的差距，因此每個(gè)病例的治療方案應(yīng)依據(jù)不同的病理分型和臨床分期而具體制定. NHL的治療原則，基本與HD相似，局部病變（Ⅰ、Ⅱ期）以放療為主，全身性病變（Ⅲ、Ⅳ期）以化療為主.不過(guò)與HD相比，NHL的全身性癥狀雖然是較少見(jiàn)，但病變侵犯的范圍比較廣泛，淋巴結(jié)以外的器官受侵犯的機(jī)會(huì)較多，骨髓受侵犯的機(jī)會(huì)較多，因此，全身性治療在NHL的應(yīng)用更為重要. 2、放射治療 主要適用于Ⅰ期和Ⅱ期，即早期的NHL，尤其是預(yù)后較好組，多數(shù)患者可用放療治愈.現(xiàn)已公認(rèn)，放療是局部腫瘤治療的主要手段.放療的范圍通常是侵犯部位加全身淋巴結(jié)照射.可以并用或不并用聯(lián)合化療.放療的劑量與療效有關(guān)，常用劑量20~35Gy（2000~3500rad）即能使腫塊明顯縮小.但要達(dá)到治愈，常需大劑量，比如總劑量達(dá)到44Gy(4400rad). 放療對(duì)Ⅰ期病人的療效，5年生存率極高.病理分期屬Ⅰ期的彌漫性大細(xì)胞型，放射劑量常需適當(dāng)加大（44~50Gy），可提高療效.Ⅱ期病人的5年生存率要有所下降，主要原因是復(fù)發(fā)增多，較多見(jiàn)的是放療照射野以外的部位出現(xiàn)復(fù)發(fā).故在Ⅱ期病人有時(shí)加用化療也有意義的.Ⅲ、Ⅳ期的NHL病例，即使是惡性度低的，單純放療也不能達(dá)到治愈，必須以化療為主，小劑量全身放療，近期療效基本滿意（緩解率可達(dá)80%~90%），但遠(yuǎn)期療效差，緩解時(shí)間短，復(fù)發(fā)率高，更不可能治愈. 3、化學(xué)治療 化學(xué)治療是治療NHL的主要方法，適用于Ⅲ期和Ⅳ期病例.對(duì)于Ⅰb期和Ⅱb1期病例在放療同時(shí)加用化療治療可提高療效. 在化療藥物中，幾乎所有對(duì)HD有效的藥物對(duì)NHL也有效，但HD以及NHL各種類型對(duì)同一藥物的敏感性不完全相同. 近進(jìn)幾十年以來(lái)，公認(rèn)聯(lián)合化療是治療NHLⅢ期和Ⅳ期病例的主要方法.常用的聯(lián)合化療方案有COP方案、COPP方案、BACOP方案等. 1、一級(jí)方案 （1）CAP方案： CTX400mg/㎡，口服，第1~5天； VCR1.4mg/㎡，靜脈注射，第1天； 潑尼松100mg/㎡，口服，第1~5天； 第21天重復(fù)一次. （2）COP方案： CTX800mg/㎡，靜脈注射，第1天； VCR2mg/㎡，靜脈注射，第1天； 潑尼松60mg/㎡，口服，第1~5天； 14天為一周期. 2、2級(jí)方案： （1）CHOP方案： CTX750mg/㎡，靜脈注射，第1天； ADM50mg/㎡，靜脈注射，第1天； VCR1.4mg/㎡，靜脈注射，第1天； 潑尼凇100mg/㎡，口服，第1~5天. 14~21日重復(fù)一次. （2）BACOP方案： BLM150mg/㎡，靜脈注射，第15、22天； ADM25mg/㎡，靜脈注射，第1、8天； CTX650mg/㎡，靜脈注射，第1、8天； VCR1.4mg/㎡，靜脈注射，第1天； PDN60mg/㎡，口服，第15~29天. 每30天為一周期. （3）COPBLAM方案： CTX400mg/㎡，靜脈注射，第1天； VCR1mg/㎡，靜脈注射，第1天； ADM40mg/㎡，口服，第1~10天； PDN40mg/㎡，口服，第1~10天； BLM15mg/㎡，肌肉注射，第14天. 21天為一周期. 這些方案由于藥物組成的不同和劑量的不同，其治療強(qiáng)度和毒副作用也不同，需要根據(jù)NHL惡性程度選擇不同強(qiáng)度的化療方案.同時(shí)也要注意病人個(gè)體的耐受力，即在病人能夠耐受的情況下，盡量選擇最強(qiáng)大化療方案，方能達(dá)到最好的治療效果.這些方案可以在每3~4周治療一次，根據(jù)病人的耐受情況適當(dāng)調(diào)整，總的治療尚未達(dá)到完全緩解的，應(yīng)更換未曾用過(guò)的化療方案，采用治療強(qiáng)度更大的方案. 4、擾素治療 干擾素治療NHL有效已得到證實(shí).對(duì)于低度惡性NHL的有效率為40%~70%，緩解時(shí)間約6~8個(gè)月，對(duì)中度和高度惡性NHL的有效約為33%.我們體會(huì)干擾素配合聯(lián)合化療對(duì)初治NHL病例療效較好.常有劑量為每日肌肉注射300萬(wàn)單位，連用10天.干擾素的毒副作用：可能發(fā)生輕微缺乏的乏力、低熱、瘙癢，偶有寒戰(zhàn)和高熱，也可出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少，個(gè)別病人可出現(xiàn)藥劑發(fā)熱反應(yīng).對(duì)輕微毒副作用反應(yīng)可不必處理，高熱病人可用解熱劑治療. 5、外科治療 原發(fā)于淋巴結(jié)以外器官的NHL較為多見(jiàn)，如原發(fā)于胃、腸、腎臟等器官.這些病例應(yīng)先作外科手術(shù)切除，然后再進(jìn)行放療和化療，?？扇〉瞄L(zhǎng)期的生存. 6、中醫(yī)治療 霍奇金?。℉D）與非霍奇金?。∟HL）都是惡性淋巴瘤，在中醫(yī)學(xué)上與石疽、惡核、失榮、痰核等病證相關(guān).發(fā)病機(jī)理與治療均與上述病證密切相關(guān).在中醫(yī)治療方面HD與NHL相同，所以在此一并闡述. 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者由于正氣虛弱，由外感6淫之邪，7情內(nèi)傷，而致臟腑功能虛損，氣虛血瘀，脾胃虛弱，痰瘀郁結(jié)而發(fā).治療宜溫陽(yáng)扶正，健脾和胃，活血化瘀，益氣散結(jié). （一）辯病論治 羅菊清等人報(bào)道用牡蠣、玄參、大貝母、天葵子、黃藥子、山慈菇、夏枯草、僵蠶、松突、丹皮為基本方，并配合服用西黃丸2~3g，或自制攻毒消瘤丸（由牛黃、麝香、蝸牛、雄黃、蟾酥等組成）5~10g；氣陰虛加洋參丸2~4丸；火盛加6神丸10~30丸；虛火旺加知柏地黃丸8~10丸；痰中帶血加云南白藥1~3支；大便燥結(jié)加牛黃解毒片10片.共治6例，均達(dá)臨床治愈，存活時(shí)間長(zhǎng)者達(dá)27年. 常振方報(bào)道用人參、黨參、茯苓、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、貝母、桂枝、香附、陳皮、金銀花、連翹、穿山甲、皂刺、乳香、沒(méi)藥、蒲公英、蜈蚣為基本方，隨證加減，同時(shí)配合經(jīng)絡(luò)穴位截根方法.取足太陽(yáng)經(jīng)的肝俞、膽俞、膈俞穴.先將要截穴位常規(guī)消毒后注射普魯卡因局部麻醉，然后用手術(shù)刀在穴位上切開(kāi)，切口長(zhǎng)約1cm，然后用單爪鉤掛出切口皮下呈白色纖維腺體組織約5~6根進(jìn)行切斷，用碘酊棉球壓迫止血后，用無(wú)菌紗布敷料保護(hù).療程：3次為一療程，每次相隔7天.治療55例，總有效率達(dá)64%提高了生存率，其中32例仍健在，狀態(tài)良好. （2）辨證分型治療 1、氣郁痰結(jié)型 證候：胸悶不舒，脅肋作痛，頸部、腋下、腹股溝淋巴結(jié)成串腫大，皮色不變，偶爾壓痛，腹部結(jié)塊，面色蒼白，肝、脾腫大，面色浮腫，發(fā)熱汗出、偶爾有皮膚瘙癢，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈沉滑. 治法：理氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié). 方藥：柴胡9g，青皮9g，夏枯草15g，白芍10g，山慈菇12g，莪術(shù)12g，白花蛇舌草30g，天門冬15g，生黃芪10g,穿山甲15g，茯苓10g，黃芪9g. 2、寒痰凝滯型 證候：表淺淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，成串，大小不等，不痛不熱，偶爾低熱，出汗，面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì). 治法：溫化寒痰. 方藥：陽(yáng)和湯加減.熟地15g，鹿角膠15g，白芥子9g，麻黃1.5g，肉桂3g，夏枯草15g，天南星15g,莪術(shù)10g,桂枝6g,茯苓10g，甘草3g. 3、肝腎陰虛型 證候：淋巴結(jié)腫大，午后潮熱，虛汗時(shí)作，心悸失眠，食少納差，口干喜飲，舌質(zhì)淡紅或紅絳，舌苔薄白或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)而弱. 治法：養(yǎng)陰生津，滋補(bǔ)肝腎. 方藥：3才封髓丹加味.天冬30g，生地12g，西洋參6g，太子參15g，沙參12g，白花蛇舌草30g，麥門冬9g,茯苓12g，天花粉10g，白茅根15g，黃精12g，枸杞子10g，知母12g,白術(shù)10g. 4、痰火型 證候：頸部腫物，皮色不變，按之堅(jiān)硬，發(fā)熱不解，時(shí)有盜汗，皮膚瘙癢，口干舌燥，大便干或燥結(jié)，舌質(zhì)紅或紫黯，苔黃膩或光絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì). 治法：清熱解毒，化痰散結(jié). 方藥：自擬解毒散結(jié)丸加減.蒲公英30g，半枝蓮15g，夏枯草30g，土茯苓15g，天竺黃15g，柴胡12g，丹參30g，制南星12g，貝母15g，青礞石20. （3）中成藥 1.小金丹由白膠香、草烏、5靈脂、地龍、木鱉子、制乳香、制沒(méi)藥、當(dāng)歸、麝香、香墨炭組成.上藥共為細(xì)末，糯米粉打糊為丸如芡實(shí)大.每服1丸，陳酒送下，覆蓋取汗. 近來(lái)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，能抑制小鼠梭形細(xì)胞肉瘤和S180的生長(zhǎng). 2.西黃丸主要藥物為牛黃、麝香、乳香、沒(méi)藥、黃米飯等.功能活血化瘀，解毒抗癌.適用于痰火蘊(yùn)結(jié)型.用法：6g重蜜丸，每次1丸，每天2次，米醋送下.或用1丸，以水30ml化開(kāi)，保留灌腸，1日1次. 3.消瘰丹主要藥物有白僵蠶60g，蟬衣60g，斑蝥6g（去頭、足翅及胸，分別納入6個(gè)去核紅棗中，焙焦研細(xì)）.其研細(xì)粉，分為12份裝膠囊，每次1份，每日2次，口服. 其他如紫金錠、平消片、大黃庶蟲(chóng)丸、化蟾素注射液、欖香烯注射液等均可酌情選用. 7、中西醫(yī)結(jié)合治療 張玉5等報(bào)道用丹參注射液配合化療惡性淋巴瘤22例，與單用化療的13例相比，療效滿意.對(duì)患者按RichardDoLi方法進(jìn)行隨機(jī)分組.一組接受COP方案治療，另一組用丹參COP方案治療.COP方案組：CTX400mg/m2，靜脈注射，每周2次；VCR1mg/m2，靜脈注射，每周1次；PDN5mg，口服，每日3次；連續(xù)用藥3周，休息1周后繼續(xù)用藥一療程.本組13例.丹參COP方案組：在按COP方案用藥期間每日靜脈滴注丹參注射液10ml.本組22例.結(jié)果：COP方案組，完全緩解1例，部分緩解8例，無(wú)效3例；丹參COP方案組，完全緩解1例，部分緩解8例，無(wú)效3例；丹參COP方案組，完全緩解4例，部分緩解18例；后組療效優(yōu)于前組，兩組間療效差異有顯著意義(P＜0.05. 郭良耀等報(bào)道采用中西醫(yī)結(jié)合治療惡性淋巴瘤24例.寒痰凝滯型用黃芪、熟地、鹿角膠、夏枯草各1g，天南星、莪術(shù)、茯苓各10g，桂枝6g，甘草3g.氣郁痰結(jié)型用夏枯草、天門冬、穿山甲各15g，白芍、生黃芪、茯苓各10g，青皮、當(dāng)歸、黃芩各8g，柴胡9g，山慈菇、莪術(shù)各12g，白花蛇舌草30g.血熱瘀毒型用金銀花、丹皮、麥門冬、生地各10g，白花蛇舌草、天冬、白毛藤各30g，丹參、葛根、太子參各15g，石斛12g，黃芩、大黃各9g，干瓜蔞25g.肝腎陰虛型用天冬、白花蛇舌草各30g，沙參、生地、茯苓、黃精、知母各12g，麥冬9g，天花粉、枸杞子、白術(shù)各10g，白茅根、太子參、絞股藍(lán)各15g，西洋參6g.均隨證加減.每日1劑水煎服.并以COP、COHP方案聯(lián)合化療，予以維生素B1、維生素B6和支持療法，酌情輸血及用抗生素.對(duì)照組22例，外用中藥，其他治療相同.結(jié)果：兩組分別顯效14例、7例，有效6、8例，無(wú)效4、7例，總有效率85%、67.8%.本組化療完成情況，全身反應(yīng)、外周白細(xì)胞數(shù)、免疫功能情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01或0.05. 筆者自擬溫陽(yáng)益氣、活血化瘀、化痰散結(jié)方劑，藥用太子參、黃芪、女貞子、鹿角片、仙茅、巴戟天、仙靈脾、桂枝、炮附子、干姜、寄生、葛根、防己、炙甘草、當(dāng)歸、枸杞子.根據(jù)病人兼證予以隨證加減，每日1劑，水煎服.為加大溫陽(yáng)益氣、活血化瘀之功效，同時(shí)應(yīng)用參附注射液及復(fù)方丹參注射液.并配合COP方案治療，其療效與單一化療者相比，療效明顯要高，且未發(fā)現(xiàn)毒副作用.

    李霞

    主任醫(yī)師 已幫助 696895 人
    2008-01-17 18:05
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