銀屑病久治不愈,該怎么辦?
2006-08-08 02:05      瀏覽6154次
    病情描述:
    經(jīng)過醫(yī)生診斷是銀屑病,但是用了很多辦法都沒有效果.現(xiàn)在擴散到了全身,希望您能給予更好的治療辦法和藥物建議,謝謝!
    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    本病目前尚無滿意的治療方法,多數(shù)只能達到近期療效,但不能制止復(fù)發(fā)。 1.一般療法首先樹立病人的信心,穩(wěn)定情緒。消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒,進行期病人禁用刺激性較強的外用藥。 2.全身治療對任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主,全身治療的原則要選用副作用小,復(fù)發(fā)周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規(guī)的變化。 1)免疫抑制劑 (1)氨甲喋呤(MTX)為抗葉酸類抗腫瘤藥,是比較早用于治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。適用于關(guān)節(jié)炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病,用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細胞DNA合成,阻止DNA產(chǎn)生而抑制細胞核有絲分裂。用藥方法,意見不一,目前一般為15mg/周,最大劑量為50mg/周??刹捎每诜∽⒒蜢o脈給藥的方法。此藥對肝臟的毒性反應(yīng)較重??梢鸶闻K的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統(tǒng)有抑制作用,主要表現(xiàn)白細胞下降,對血小板亦有影響,嚴重時可有全血下降。故在用藥期間定期復(fù)查肝功能和血常規(guī),此外要嚴格選擇適應(yīng)癥。對肝腎功能障礙,貧血,白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥。 2)乙亞胺又稱亞胺154,或雙酮嗪。主要是抑制細胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成,從而產(chǎn)生抑制細胞生長的作用。用法成人一般每日300~400mg分2~3次口服,一般在用藥3~4周后有顯效,顯效率58%~88%。其主要副作用是骨髓抑制,造成白細胞下降和血小板下降。近年來有報道使用本藥發(fā)生白血病的報告,因此使用該藥時定期復(fù)查血常規(guī)。為減輕白細胞減少的副作用,可以輔助給鯊肝醇,利血生等升白細胞的藥物。該藥缺點是停藥后容易復(fù)發(fā),為避免復(fù)發(fā),可采用皮疹消退后小劑量較長時間的維持方法,每日雙酮嗪可減至100mg,甚至隔日用100mg,復(fù)發(fā)情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復(fù)發(fā),再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差,所用劑量需比初次要大。 3)羥基脲用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效,能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰,發(fā)熱和中毒癥狀,其主要作用抑制DNA的合成,用量為成人每次0.5g,每日2~3次,4~8周為一療程。毒性反應(yīng)主要是白細胞和血小板的減少,對肝臟的毒性較小。 4)環(huán)孢素A(cyclospinA.CyA)作為新一代免疫抑制劑,自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以后,CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴重性銀屑病的報道,用法CyA開始劑量為5mg/(kg·d)分兩次口服,顯效后逐漸減量,不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng),乏力,尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的,故停藥后容易復(fù)發(fā)。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病,主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價格昂貴,不宜廣泛推廣使用。新山地明(SimmunNeal)是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑,對紅皮病型,膿皰型,關(guān)節(jié)炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。 (2)皮質(zhì)類固醇激素盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效,目前一般不主張內(nèi)用此藥。因為應(yīng)用劑量較大,時間較長,足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病。當紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時;當泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時;當急性關(guān)節(jié)型銀屑病嚴重損害關(guān)節(jié)時,可以考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑。一般應(yīng)用強的松每日60mg或相當劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用。 (3)維生素類 1)維生素C可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C3g,一個月為一療程。有人認為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平,抑制表皮細胞的增殖而發(fā)揮治療作用。 2)維甲酸是一系列維生素A的衍生物,常用有芳香維甲酸,如依曲替酯對膿皰型銀屑病有很好的效果,常用劑量為0.5~1mg/kg,主要副作用為致畸和肝臟的損害,因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。 (4)抗菌素類臨床上許多銀屑病患者應(yīng)用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青霉素80萬U肌肉注射,每日1次,15天為一療程;紅霉素成人每次0.75~0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴,每日1次,15天~30天為一療程。天津市長征醫(yī)院用紅霉素,潔霉素,磷霉素,先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效;甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用,口服每次0.25~0.5g,每日3次或肌肉注射0.4g,每日2次。 (5)免疫調(diào)節(jié)劑對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液,每日10mg肌注,隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑,150mg/d,每周服藥3天,停藥4天,一般可用藥1~3個月;也可用轉(zhuǎn)移因子。均有一定治療效果。 (6)中醫(yī)藥治療祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“白疕”。中醫(yī)認為銀屑病的主要病機為血熱毒盛;氣血虛風(fēng)燥引起,中醫(yī)治療本病的方法和有效方劑甚多,天津市長征醫(yī)院皮膚科,根據(jù)本病的病機分別用清熱法,活血化淤法和養(yǎng)血法進行辨證論治。 清熱法治療血熱型銀屑病,相當于進行期,以清熱涼血為主,處方:生地、元參、杭芍、茅根、牛子、知母、荊芥、防風(fēng)、升麻、甘草等。作者用該方治療銀屑病98例,總有效率84.7%。最近又用該方水煎劑濃縮浸膏進行對表皮細胞和白細胞介素6的影響實驗研究,結(jié)果表明該藥能直接抑制角朊細胞的增殖和抑制IL6的產(chǎn)生,從而證明該方治療銀屑病有效的機理。 活血法治療血淤型銀屑病,相當于靜止期,以活血化淤為主。處方:土茯苓、三棱、莪術(shù)、紅花、赤芍、歸尾、甘草。 養(yǎng)血法治療血虛風(fēng)燥型銀屑病,相當于靜止期,病情遷延日久。處方:熟地、蜂房、當歸、首烏、白芍、天冬、麥冬、玉竹、甘草。 此外還可以用中藥制劑川芎嗪注射液或脈絡(luò)寧等治療。例如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液體中靜脈點滴,每日1次,30天為一療程?;蛴妹}絡(luò)寧20mL加入5%葡萄糖液體中靜脈點滴,每日1次,30天為一療程,均有一定療效。 3.外用藥方法對局限性的皮疹可以選用外用藥治療,其原則為角質(zhì)剝脫劑及細胞抑制劑為主。在進行期不宜用刺激性強的外用藥物,以免誘發(fā)紅皮癥。 (1)蒽林(anthralin)可抑制表皮細胞的增生,外用治療銀屑病有一定療效,臨床常用0.1%~1%蒽林軟膏,糊劑或乳劑。主要副作用是對皮膚有刺激性,不宜應(yīng)用外陰部位的皮疹,蒽林制劑可以使皮膚變黑,污染衣服。 (2)皮質(zhì)類固醇激素可抗細胞有絲分裂作用。臨床常用的有膚輕松,氯氟舒松軟膏或霜劑對銀屑病有較好的近期療效。主要副作用如長期局部外用可引起皮膚萎縮,多毛,毛細血管擴張等。 (3)鈣泊三醇(calcipotriol)是維生素D2活性代謝產(chǎn)物,骨化三醇的類似物,為1991年世界首次上市治療銀屑病新藥,該藥對角朊細胞分化和增生有強的調(diào)節(jié)作用。鈣泊三醇軟膏50μg/g治療輕度或中度銀屑病是有效和安全的。 (4)氯甲喋呤霜氨甲喋呤(MTX)治療銀屑病療效肯定,但毒副作用大。國外張國毅等外用0.1%氨甲喋呤霜治療頑固性銀屑病54例,同時作血清MTX濃度監(jiān)測,氨甲喋呤治療組有效率83.3%,血清中未測得MTX,未見明顯全身副作用。結(jié)果表明,外用0.1%氨甲喋呤霜治療銀屑病有效。 4.其他療法可根據(jù)病情適當選用礦泉浴,中藥浴,焦油洗浴紫外線三聯(lián)療法,光化療法等均可選用。

    滕一農(nóng)

    主任醫(yī)師 已幫助 698389
    2006-08-07 22:23
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有用(3)

    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    目前對銀屑病尚無特效療法。現(xiàn)有各種療法只能達到近期療效,不能防止復(fù)發(fā)。 1.一般療法解除思想顧慮,消除精神創(chuàng)傷,避免各種誘發(fā)因素。勿濫用藥物,特別在急性進行期應(yīng)避免應(yīng)用強烈刺激性藥物及紫外線照射,熱肥皂水洗浴等。 2.外用藥物療法應(yīng)用得當,對銀屑病可有較好的近期療效。

    丁芹

    主任醫(yī)師 已幫助 698102
    2006-08-08 01:06
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